key: cord-0694753-gk0z7uxa
authors: Faliouni, Hicham; Lahlafi, Zakaria; Malki, Mohammed; Lakhal, Zouhair
title: Comment différencier une pneumonie COVID-19 et un œdème aigu du poumon? À propos d’un cas
date: 2020-09-17
journal: Pan Afr Med J
DOI: 10.11604/pamj.supp.2020.37.11.25947
sha: 46b1f4017eb092d8ce0c04178922f610a1e839e0
doc_id: 694753
cord_uid: gk0z7uxa

We report the case of a 64-year-old patient with a history of coronary artery disease and severe left ventricular dysfunction ischemic requiring medical therapy only admitted for dyspnea. The association of heart failure with COVID-19 pneumonia is discussed. The distinction between these two pathologies is based on a set of clinical, biological and radiological arguments.

. Le virus en cause, le SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) est doté d´une importante infectiosité même au cours de la phase asymptomatique et d´une virulence vraisemblablement sous-estimée. La manifestation la plus virulente de COVID-19 est le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), des études préliminaires ont montré que certains patients peuvent développer des lésions cardiovasculaires graves [2] . L'insuffisance cardiaque est la maladie la plus fréquente rencontrée par les cardiologues. Les antécédents de contact et la manifestation clinique peuvent ne pas être clairs dans certaines circonstances. Sachant que de 30% des prélèvements des tests « polymerase chain reaction (PCR) » sont de faux négatifs lors de la présentation initiale [3] . La tomodensitométrie thoracique a été fortement recommandée pour le dépistage des patients suspectés de SARS-CoV-2 [4] car elle montre des caractéristiques radiologiques typiques chez presque tous les patients atteints de COVID-19, Nous montrons à travers une observation comment différencier une pneumonie COVID-19 et un oedème aigu du poumon.

Il s´agit d´un patient de 64 ans ayant comme facteurs de risque cardiovasculaires une hypertension artérielle sous bithérapie bien équilibrée et un diabète de type 2 de découverte récente et comme antécédent un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST en antéroseptoapical il y a un mois compliqué d´une dysfonction systolique du ventricule gauche en rapport avec des lésions tritronculaires relevant d´un traitement médical. Il présente une dyspnée d´effort depuis 3 jours dans un contexte fébrile, motivant son hospitalisation. A l´examen clinique, le patient est dyspnéique au repos, apyrétique, avec une fréquence cardiaque à 65 battements par minute et une tension artérielle à 110/60 mmHg et une saturation artérielle en oxygène à l´air ambiant à 75%. A l´auscultation cardiaque, le rythme est régulier sans souffle. Il n´y a pas de râles crépitants ni ronflants. A l´électrocardiogramme, le rythme est régulier et sinusal à 70 battements par minute. Il existe des séquelles de nécrose en antéroseptoapical. La radiographie thoracique montre une cardiomégalie avec un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral (Figure 1 ). Le bilan biologique objective une hémoglobine à 11 g/dl, des leucocytes à 17 600/mm 3 avec une lymphopénie à 800/mm 3 sans thrombopénie, une CRP à 125 mg/l, une ferritine sérique à 707 ng/ml et enfin des LDH à 276 UI/l. Le dosage de la NT proBNP n´a pas été réalisé. La gazométrie artérielle a montré une hypoxie à 59 mmhg et une hypocapnie à 23 mmhg.

Le ventricule gauche est non dilaté, siège de troubles de la cinétique segmentaire en dysfonction systolique avec une FEVG à 28%. Le ventricule droit est non dilaté de bonne fonction systolique. Les pressions de remplissage du ventricule gauche sont basses avec une pression artérielle pulmonaire systolique à 40 mmhg. Un test de PCR à la recherche du virus COVID-19 est négatif. Par contre, la tomodensitométrie (TDM) thoracique montre des images pulmonaires bilatérales en verre dépoli grade CORADS 5 ( Figure 2 ). Devant la symptomatologie respiratoire, les données échocardiographiques, les images radiologiques très évocatrices de l´infection par la COVID-19, l´augmentation de la CRP et malgré la négativité de la PCR, le patient est traité par l´hydroxychloroquine et d´azithromycine en association avec l´oxygénothérapie et son traitement à visée cardiologique. Un deuxième test PCR à la recherche du virus COVID-19 a été prévu après 48 heures mais malheureusement le malade est décédé.

COVID ou non COVID: il s´agit d´un cas particulier d´un patient connu coronarien qui présente une dyspnée d´effort dans un contexte fébrile avec, au scanner thoracique, des lésions typiques d´infection COVID-19 grade CORADS 5. Dans une étude rétrospective [5] 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Tous les auteurs ont contribué à la réalisation du travail. Ils ont tous lu et approuvé la version finale du manuscrit. 

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