key: cord-0691311-z27hgbpe authors: Muro, Inés; Ramos, Carmen; Barbosa, Antonio; Vivancos, Jose title: Hemorragia en el interior de la cavidad de un quiste porencefálico: una complicación hemorrágica en paciente con COVID-19 date: 2021-10-28 journal: Neurologia DOI: 10.1016/j.nrl.2021.09.004 sha: 7da9d767e9f2da3d6d32617c5acb82f76d51f462 doc_id: 691311 cord_uid: z27hgbpe nan J o u r n a l P r e -p r o o f Ante dichos hallazgos se solicitó valoración por Neurocirugía, desestimándose intervención quirúrgica y se suspendió la anticoagulación. Como parte del estudio etiológico se realizó una arteriografía cerebral que evidenció aneurismas de contornos irregulares dependientes de la arteria carótida interna izquierda. No se evidenciaron anomalías vasculares en circulación posterior que justificasen el sangrado (ver figura 1). Veintiocho días tras la hemorragia cerebral, la paciente fue diagnosticada de tromboembolismo pulmonar (TEP) en arterias segmentarias del pulmón derecho. Valorando los riesgos y beneficios de la anticoagulación, se optó por realizar tratamiento con filtro de vena cava. En la consulta de seguimiento a los 3 meses del ictus se encontraba recuperada de la afasia. Hasta la fecha se postulan diferentes hipótesis en cuanto a la causa de las alteraciones de coagulación en la COVID-19. Por un lado la afinidad del virus por la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2), con aumento de la actividad protrombótica y proinflamatoria de la angiotensina II; también la activación del sistema inmunitario con activación macrofágica y liberación de citokinas, y la posibilidad de un mecanismo de vasculitis 4 . En cuanto a la causa de las complicaciones hemorrágicas algunos autores apuntan a la afinidad del virus por el receptor de la ECA2, postulando que su afectación podría conducir a una disrregulación tensional y desarrollo de hemorragias hipertensivas. También se ha señalado la producción de un daño endotelial por el virus 5 , la presencia de un estado procoagulante con consumo de los factores de coagulación, y factores concomitantes como enfermedad renal o tratamiento anticoagulante 4 . Asimismo se pueden producir complicaciones hemorrágicas en el seno de una trombosis venosa cerebral o por transformación hemorrágica de un infarto cerebral 6 . J o u r n a l P r e -p r o o f otras localizaciones, se puede descartar que la causa fuese la ruptura de alguno de los mismos. En nuestro caso, la paciente desarrolló además una complicación tromboembólica tras la retirada de la anticoagulación, rebelándose como una situación de alta complejidad en cuanto al manejo del tratamiento anticoagulante en los pacientes con COVID-19. Las hemorragias cerebrales asociadas a COVID-19 son complicaciones infrecuentes pero potencialmente graves y suponen un reto añadido en cuanto al manejo de la anticoagulación en pacientes con infecciones graves. Asimismo este caso ilustra una localización atípica de hemorragia cerebral, en el interior de la cavidad de un quiste porencefálico. D Arteriografía cerebral con imagen de inyección en arteria vertebral derecha con arteria basilar y cerebrales posteriores de morfología normal. E Arteriografía cerebral: arteria carótida interna con varios aneurismas que se originan desde porción C4 (señalados por la flecha negra). Uno de ellos de 3,6x3,6mm, cuello de 2,7mm, desde la cara posterior del segmento cavernoso; el segundo de 3,09x1,1mm, cuello de 2,3 mm desde la cara postero-lateral del segmento clinoideo; el tercero de 2,5x5,2mm, cuello de 3,7 mm, situado en la cara superior del segmento oftálmico. SARS-CoV-2) Stroke in patients with COVID-19: Clinical and neuroimaging characteristics Intracerebral haemorrhage and COVID-19: Clinical characteristics from a case series Unusual presentation of porencephalic cyst in an adult Supratentorial arachnoidal cyst with intracystic and subdural haematoma Figura 1: A TC cerebral: muestra el quiste porencefálico parietooccipital izquierdo con hemorragia (8,5 x 4 x 7 cm) y ejerce moderado efecto de masa Se observa contenido hemático en el cuerpo y asta temporal del ventrículo lateral izquierdo. Área glióticomalácica occipital paramediana derecha en relación con infarto antiguo en el territorio de la arteria cerebral posterior derecha