key: cord-0686842-x6cs246k authors: Rico Hernansanz, G; Supervía, M; López Sánchez, A; Peña Peña, D; Arroyo Riaño, M O title: Satisfacción Y Utilidad Del Tratamiento Rehabilitador A Traves De Material Educativo En Pacientes Con Covid-19 date: 2021-10-02 journal: Rehabilitacion (Madr) DOI: 10.1016/j.rh.2021.09.006 sha: e94abb33f683cd2b950404a9f67b32997da7ec68 doc_id: 686842 cord_uid: x6cs246k Objective: In Madrid, during the pandemic, due to hospital saturation, medicalisation of hotels was required for the transfer of patients infected by SARS-COV-2 with favourable evolution. Their typical clinical situation was one of fatigue and physical deconditioning, requiring and benefiting from a rehabilitative approach. The Rehabilitation Department developed educational material in paper format on therapeutic exercise adapted to the different functional situations detected. To describe the profile of patients admitted to a medicalised hotel and to analyse the degree of satisfaction, utuility and adherence to the exercise prescribed during hospitalisation and at home and the related factors. Method: We conducted a descriptive study of patients admitted to the Hotel Colon during April and May 2020. We analyzed the socio-demographic and clinical variables, as well as the responses to the adherence and satisfaction questionnaires about rehabilitation management during admission and at discharge. Results: 100 patients participated in the study with a mean age of 52 ± 14.5 years, where 61% (n=61) were women. 99% (n=99) reported they understood the material with a 90% (n=90) adherence to exercise during admission and 58% (n=58) at discharge. 92% (n= 92) were "very satisfied" with the educational material and considered it easy to perform in 100% (n= 100) of cases. Conclusion: The use of paper-based educational material of therapeutic exercise appears to be an effective resource in the management of patients with SARS-COV-2 infection during admission, thus minimising the exposure of healthcare staff. La Organización Mundial de la Salud, declaró situación de pandemia por el virus SARS-CoV-2 (Covid-19) el 11 de Marzo de 2020(1), identificado por primera vez en Wuhan (China) el 31 de diciembre de 2019 (2) . Ha infectado a más de 100 millones de personas en todo el mundo(3) y más de 4 millones de personas han fallecido a causa de la enfermedad hasta Febrero de 2021 (4) . Su manifestación clínica en la fase aguda puede comprender, rinitis, tos, fiebre, cefalea, mialgias, neumonía, sepsis o insuficiencia respiratoria. Mientras que en la fase subaguda y crónica los afectados, pueden presentar entre otros síntomas sarcopenia, polineuropatía del enfermo crítico, síndrome por desacondicionamiento físico, fatiga y disnea (5, 6) . Dentro del plan estratégico de la Comunidad de Madrid (CAM) y dada la presión asistencial y el índice de ocupación de UCI, y plantas en los hospitales, se acondicionaron hoteles para su uso como "centros medicalizados" dotándolos de recursos materiales y humanos a este fin. El objetivo fue liberar camas hospitalarias para destinarlas a pacientes sintomáticos, de mayor complejidad y gravedad (7) (8) (9) . Se tomaron las mismas medidas en otras ciudades como es el ejemplo de Barcelona con el fin de contener la propagación de la enfermedad (10) . Los criterios establecidos para traslado de pacientes a hoteles fueron de índole clínica y socio sanitaria: pacientes diagnosticados en urgencias de neumonía por Covid-19, con ingreso hospitalario, evolución clínica favorable y que ya no precisasen oxigenoterapia, tratamientos intravenosos ni cuidados intermedios; con persistencia de PCR + y que no pudieran cumplir las medidas de aislamiento recomendadas en su domicilio. También aquellos que presentaran otras patologías que pudiesen descompensar la evolución de la enfermedad. Además debían tener movilidad adecuada, y no ser dependientes para actividades de la vida diaria. El periodo desde el primer diagnostico PCR + en urgencias, hasta el primer control fue de 15 días. La estancia en el hotel o alta definitiva, exigía al menos una PCR - (11, 12) . La derivación de pacientes del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM) fue al Hotel Colon Ayre (HCA), con una capacidad máxima para 146 pacientes, repartidos en habitaciones dobles y simples, habilitándose 7 plantas y 115 habitaciones. Los recursos humanos de los que se disponía en el HCA variaron en el tiempo en función de la evolución de los contagios y la presión asistencial. En el pico de mayor demanda asistencial contó con 26 médicos (entre ellos un especialista en rehabilitación) y 33 enfermeras, repartidos en turnos. Entre otras categorías profesionales destacar, auxiliares, fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales. Desde la apertura del hotel el 19 de Marzo de 2020 hasta el 31 de mayo ingresaron 465 pacientes con una estancia media de 10 días (13) . Está descrito, que una de las posibles secuelas de la infección por Covid-19, incluso en pacientes con estancias hospitalarias cortas, es el desacondicionamiento muscular y la disminución de la tolerancia al esfuerzo, cuya prevención y tratamiento es el ejercicio terapéutico precoz (14) . La efectividad del ejercicio en el deterioro funcional, está en relación con factores cuantitativos y cualitativos. Es necesario garantizar una "dosis" determinada y por tanto una mínima adherencia en el tiempo, que en algunos casos puede estar en relación con la motivación, nivel cultural, socioeconómico, preferencias e incluso sexo (15) . La aplicación de los habituales programas rehabilitadores para el desacondicionamiento, con valoración clínica del médico rehabilitador e intervención presencial del fisioterapeuta en la habitación del paciente, se vieron limitados por la prioridad de limitar el contacto en aquellos casos que fuese posible. Ello obligó a innovar y trabajar en un nuevo modelo de actividad semi-presencial, iniciada y desarrollada en el hotel medicalizado. Para ello, se diseñaron J o u r n a l P r e -p r o o f 6 protocolos de ejercicios específicos, con apoyo de material gráfico en los diferentes hospitales de la CAM (16, 17) . En el HCA dependiente del HGUGM bajo indicación del médico rehabilitador, los fisioterapeutas entregaron ejercicios en papel adaptados a cada paciente. El valor del presente estudio es analizar la utilidad, a través de la adherencia y percepción de los pacientes, del material educativo escrito para el tratamiento del desacondicionamiento físico en pacientes ingresados en el Hotel Colon; no existiendo estudios similares previos. Objetivo principal: Valorar eficacia de material educativo de ejercicio terapéutico en pacientes infectados por el SARS-CoV-2 en hotel medicalizado, considerando nivel de satisfacción del usuario y adherencia, tanto durante su estancia, como seguimiento al alta, así como la relación con su perfil socio demográfico y cambios de actividad física respecto a su vida basal. Objetivos secundarios: Valorar la satisfacción global de los pacientes de la asistencia en el hotel. Se trata de un estudio descriptivo sobre 100 pacientes infectados por el SARS-CoV-2 que ingresaron en el HCA desde el 1 de Abril de 2020 hasta el 31 de mayo de 2020. Al ingreso en el HCA, previo consentimiento informado oral, se recogían los datos sociodemográficos y clínicos (nombre, apellido, edad, contacto y antecedentes de interés), estratificando al paciente, según desacondicionamiento físico en dos grupos. 7 Dichos grupos se dividieron conforme a dos criterios: la anamnesis sobre actividad física previa al ingreso y su nivel funcional, en el momento del estudio. Los pacientes que realizaban actividad física de forma regular y aquellos pacientes que no la realizaban ,pero presentaban buen estado funcional, se les instruyó en los ejercicios avanzados. Al resto de pacientes se les entregó el material educativo básico. Posteriormente se proporcionaba y explicaba de manera personalizada el material grafico con el ejercicio terapéutico a realizar, minimizando el contacto paciente-terapeuta. Se inicia su uso durante la hospitalización en HCA y se indica se continúe en domicilio al alta hospitalaria. Previamente al alta del HCA, el paciente completaba de manera anónima una encuesta de satisfacción. Posteriormente al alta del HCA, el paciente completaba una segunda encuesta, especifica de adherencia al ejercicio terapéutico pautado (dosis, intensidad…) así como recogida de datos relativos a su evolución clínica. Se realizó de manera telemática por el equipo de rehabilitación siete a diez después del alta. Ambas encuestas fueron elaboradas por consenso de un equipo de expertos del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del HGUGM. En el momento actual, pendientes de validación, puesto que no se ha utilizado previamente en el ámbito de la investigación. El estudio fue aprobado por el Comité de ética de la Investigación con Medicamentos (CEIm) del HGUGM. El material educativo desarrollado, incluye ejercicios terapéuticos de diferente dificultad y complejidad en cuanto a repeticiones, resistencia, carga o velocidad, dividiéndose en Ejercicio físico nivel básico (Apéndice A), o avanzado, (Apéndice B); complementado con ejercicios de rehabilitación respiratoria, (Apéndice C). material de protección sanitario, les proporcionaron el material educativo en formato papel, y las explicaciones correspondientes para su correcto desarrollo. El médico rehabilitador coordinó el estudio, estratificó a los pacientes y resolvió incidencias. Del total de pacientes que ingresaron en el HCA entre el 1 de abril y el 31 de mayo de 2020, los fisioterapeutas tuvieron acceso a 250. El reclutamiento estuvo comprometido por el momento del ingreso de los pacientes y la distribución de los turnos de trabajo de los terapeutas. A todos se les proporciono el material educativo en el momento de su ingreso así como cumplimentaron la encuesta de satisfacción de manera previa al alta. A los 7-10 días de la fecha de alta, se intentó contactar telefónicamente (al menos dos intentos) con los mismos, consiguiendo reclutar finalmente 100 pacientes. Se consideró criterio de abandono del estudio, el no realizar los 2 cuestionarios; satisfacción y de seguimiento. El cálculo estimado para poder obtener un resultado significativo con un error asumible del 5% fue de 100 participantes. Para un 80% de potencia de detección de diferencia clínicamente relevante entre sexos, edad de los pacientes o nivel de condición física previa, entre otras variables, asumiendo una desviación estándar combinada entre sexos menor de dos, sobre la base de datos preliminares a un nivel alfa del 5%. Los criterios de inclusión de los pacientes son los propios de la derivación al HCA, ya descritos previamente, así como la aceptación de inclusión en el estudio y la cumplimentación de las dos encuestas propuestas. Los criterios de exclusión: No aceptación de participación en el estudio, presentar enfermedades cardiacas graves, hipertensión en reposo (PA sistólica > 200 mmHg o diastólica > 110 mmHg), diabetes mellitus mal controlada, dolor intenso mal controlado o déficits visuales que impidan la lectura, así como alguna contraindicación física o cognitivocomportamental que no permitiera a criterio de los profesionales la realización de las tablas de ejercicios terapéuticos. Los datos se registraron en una base de datos, en formato (.xlsx) de MS Office, a la que solo tuvo acceso el investigador principal, y finalmente se importó al programa de tratamiento estadístico SPSS 15.0 (SPSS Inc®, Chicago Ill, EEUU). Se realizó un estudio descriptivo de las muestras obtenidas. Las variables cuantitativas continuas se describen como media y desviación estándar. Las variables cualitativas se describen mediante frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). La prueba de Chi Cuadrado se utilizó para comparar las tablas de contingencia de 2 categorías con tablas de variables cualitativas de 2 categorías. La prueba de t de Student se utilizó en comparación de tablas de contingencia cualitativas con cuantitativas. Se utilizó la ANOVA para tablas de contingencia mayores de 2 categorías con variables cuantitativas. Significativo p < de 0.05. Para la comparativa de las variables cuantitativas y cualitativas se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson. En nuestra muestra, con una n del estudio de100, se considera relación significativa a partir de 0.2, leve <0.25, moderada 0.25-0.6 y fuerte > de 0.6. Del total de los 250 pacientes valorados en el periodo de estudio, 100 cumplieron los criterios de inclusión. Se descartaron 114, por no responder a la encuesta de satisfacción y 14 de ellos por no cumplimentar la encuesta de seguimiento. No se apreciaron diferencias significativas entre el nivel académico y la adherencia al material educativo durante el ingreso p = 0.937. (Tabla 3). Al alta del hotel, los pacientes que aseguraron continuar realizando los ejercicios en su domicilio fue del 58% (n= 58). No encontramos diferencias significativas en función del sexo (p = 0.453), ni edad (p = 0.052). El principal motivo referido de falta de adherencia a los ejercicios fue la falta de tiempo en el 30% (n= 30). La adherencia en continuidad al ejercicio aeróbico y anaeróbico, se relacionaba de manera estadísticamente significativa (p < 0.001), con el estilo de vida y rutinas de ejercicio antes de enfermar. Cuanto más ejercicio realizaban los pacientes antes del ingreso, mayor adherencia después del alta. (Anexo F). Ya en domicilio, los pacientes que percibían la necesidad de ser valorados presencialmente por un médico rehabilitador fue del 19% (n= 19). Entre aquellos que percibieron la necesidad de ser valorados por un rehabilitador, el motivo fue: debilidad muscular 5 % (n=1), fatiga 16% (n=3), disnea 5% (n=1), dolor no controlado 5% (n=1) y alteraciones de la deglución 5% (n=1) entre otros motivos. La demanda solicitada al alta de valoración y seguimiento por rehabilitación, está en relación directa con la peor auto-percepción de capacidad funcional del paciente (p = 0.001). (Anexo F). En nuestro estudio encontramos que el material educativo puede ser una herramienta terapéutica efectiva a corto plazo, a la vez que se minimiza el contacto profesionalpaciente con una buena percepción por parte del paciente. Podría utilizarse como herramienta terapéutica en la recuperación funcional de determinados pacientes ingresados por infección La evolución de la pandemia y el conocimiento de sus secuelas, hace prever un incremento de la demanda en los servicios de rehabilitación, una vez superada la fase aguda de la enfermedad, para una completa restitución funcional, neuromotora y respiratoria. El inicio y la intervención precoz en el proceso subagudo, tiene como objetivo la recuperación temprana de la calidad de vida previa a la infección (18) . La telemedicina y el desarrollo de material educativo eficaz podría tener un papel destacado en este punto. Diversos artículos destacan la utilidad de material educativo dirigido a los pacientes asegurando que mejora el auto cuidado y la percepción de la enfermedad (19) . Este tipo de material en general necesita una mínima capacidad de comprensión, que se ha estimado en el equivalente a una escolaridad de 14 años en estudios realizados en otras patologías por diversas organizaciones internacionales (20) . Los materiales educativos están especialmente desarrollados en el campo de la atención de patologías musculo esqueléticas. Diversos trabajos sobre pacientes ingresados en plantas de traumatología, han demostrado mejoras globales en la satisfacción, la ansiedad, el dolor, la disminución de la estancia hospitalaria, la capacidad funcional, la calidad de vida y el cumplimiento de las pautas. Se destaca especialmente la mejora en el manejo del dolor y de manera muy significativa la reducción de la duración de la estancia media y por lo tanto un menor coste económico, respecto a los pacientes no informados (21) . La evidencia publicada que se tiene con el material educativo avala la importancia de la educación del paciente pero siempre adaptándose a las preferencias individuales, que pueden diferir según el género y la edad (22) . En nuestro estudio los ejercicios se entregaron en función de la situación funcional, la edad, actividad física previa y preferencias personales, de tal forma que el paciente podía acceder a un nivel más avanzado de ejercicios si lo solicitaba, siempre bajo aprobación del personal médico. Nuestro estudio tuvo mayor proporción de pacientes procedentes de países extranjeros, que nacionales, mayormente de Latinoamérica. Ello se atribuye a uno de los criterios o condicionante social de los Hoteles medicalizados para conseguir respetar el aislamiento de los pacientes infectados de sus convivientes y evitar la propagación del virus por contacto directo. Estadísticas previas señalan que las personas inmigrantes especialmente países Andinos, tienen una mayor tasa de fecundidad y un menor tamaño medio de vivienda, con entre 3 y 3.6 convivientes (23) . Entre las secuelas de la infección por Covid-19, uno de los síntomas conocido más prevalente y limitante, es el dolor osteomuscular crónico (24) . El ejercicio físico ha demostrado disminución en la intensidad y frecuencia del mismo, en conjunto con la mejora de la condición física, la discapacidad y el afrontamiento psicológico (25, 26) . Dicho beneficio, se ha visto tanto si el ejercicio se practicaba en instituciones sanitarias, como en el domicilio particular (27) . Estudios previos de diversas patologías, ya han destacado la menor adherencia al ejercicio físico en las mujeres, situación atribuida a las diferencias en los roles sociales entre los sexos (28) . En nuestro estudio post Covid-19, también se observó una adherencia menor al ejercicio después del alta por parte de las mujeres. Este recurso educativo puede ser especialmente útil en el tratamiento de pacientes que necesitan aislamiento de cualquier tipo ya que minimiza el contacto entre los profesionales y los pacientes. Es importante conocer y adaptar este tipo de intervenciones a la práctica clínica habitual ya que han demostrado ventajas y eficacia (29) . El valor del presente estudio radica en la primicia con la que se ha realizado, dado que no hay ningún estudio de características similares que utilice material educativo de ejercicio terapéutico en pacientes ingresados en hoteles medicalizados y estudie la adherencia y satisfacción con el mismo. La muestra es relevante respecto al número de pacientes ingresados por infección SARS-COV-2 en el hotel medicalizado. El estudio avala la efectividad del material educativo para empoderar al paciente, y en el contexto de pandemia, además de minimizar la exposición y contagio del personal sanitario. Dicho estudio es innovador en el manejo del paciente con infección SARS-COV-2. El seguimiento que se les realizó fue breve (entre 1 y 2 semanas). La adherencia a ejercicio físico se basó en lo reportado por el paciente, ya que no se disponía de recurso material para cuantificar de manera objetiva la cantidad de ejercicio de forma objetiva. La referencia del número total de ingresos durante el periodo de estudio, así como el reclutamiento no aleatorizado, voluntario, y condicionado por el trabajo a turnos de los fisioterapeutas puede haber generado sesgos en el estudio. Dada la satisfacción, facilidad y adherencia observada en nuestro estudio al material educativo de ejercicio terapéutico en formato papel, se puede considerar como una herramienta eficaz en el manejo de pacientes con infección por SARS-COV-2 durante su ingreso en hotel medicalizado y al alta en domicilio, a la vez que se minimiza la exposición al contagio del personal sanitario. Se necesitan más estudios que recojan información directa cuantificable, con seguimientos a largo plazo, para conocer los efectos de este tipo de intervención y determinen el perfil poblacional en los que son eficaces. La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro. de 15 de marzo, por la que se adoptan medidas en materia de recursos humanos y medios para la gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19 SARS-CoV-2, More than a Respiratory Virus: Its Potential Role in Neuropathogenesis Coronavirus: muertes en el mundo por continente Coronavirus: muertes en el mundo por continente Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a clinical update Frontiers of Medicine More than 50 Long-term effects of COVID-19: a systematic review and metaanalysis Correspondence to Protocolo de medidas de prevención de la transmisión de microorganismos en los centros hospitalarios. Madrid: Dirección General de Salud Pública A medicalized hotel as a public health resource for the containment of Covid-19: more than a place for quarantining La Comunidad de Madrid habilita las primeras 1.396 camas en Ifema por el coronavirus Hotel Salud: una oportunidad de aprendizaje La Comunidad de Madrid habilita los dos primeros hoteles medicalizados para la recuperación de pacientes afectados por coronavirus Available from Protocolo De Derivacion a Pacientes Con Covid-19 a Hoteles Sanitarizados De La Comunidad De Madrid La experiencia de medicalizar un hotel en Madrid durante la primera ola de la pandemia COVID-19 Prevención y manejo del desacondicionamiento físico en el paciente hospitalizado por COVID-19 Relación entre los motivos para la práctica físico-deportiva y las experiencias de flujo en jóvenes: Diferencias en función del sexo Ejercicios y recomendaciones en casa tras COVID-19 | Hospital Universitario Infanta Sofía Ejercicios para mantener la movilidad en pacientes | Hospital Universitario de Getafe Rehabilitation of patients post-COVID-19 infection: a literature review How Effective Are Your Patient Education Materials? 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Prueba estadística realizada ANOVA y tablas de frecuencia.Hotel Colon Ayre (HCA). Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUG). Comunidad Autónoma de Madrid (CAM). Desviación estándar (DS). Adherencia a la tabla de ejercicios proporcionada en el hotel durante el ingreso.