key: cord-0686019-p0x8daym
authors: Bartier, Sophie; Croix, Candice La; Evrard, Diane; Hervochon, Remi; Laccourreye, Ollivier; Gasne, Cassandre; Excoffier, Aude; Tanaka, Lei; Barry, Beatrix; Coste, Andre; Tankere, Frederic; Kania, Romain; Nevoux, Jerome
title: Trachéotomies après intubation pour SARS-CoV-2 réalisées par les oto-rhino-laryngologistes universitaires d’Ile de France : résultats préliminaires
date: 2021-03-05
journal: nan
DOI: 10.1016/j.aforl.2020.10.007
sha: f881dfe872ff408849cebf33ee172083b721e3ea
doc_id: 686019
cord_uid: p0x8daym

Objective: To analyze tracheostomies after intubation for SARS-Cov-2 infection performed by otorhinolaryngologists in 7 university hospitals in the Paris area of France during the month March 24 to April 23, 2020. Material and Methods: A multicenter retrospective observational study included 59 consecutive patients. The main goals were to evaluate the number, characteristics and practical conditions of tracheostomies, and the Covid-19 status of the otorhinolaryngologists. Secondary goals were to analyze tracheostomy time, decannulation rate, immediate postoperative complications and laryngotracheal axis status. Results: Tracheostomy indications were for ventilatory weaning and extubation failure in 86% and 14% of cases respectively. The technique was surgical, percutaneous or hybrid in 91.5%, 3.4% and 5.1% of cases respectively. None of the operators developed symptoms consistent with Covid-19. Postoperative complications occurred in 15% of cases, with no significant difference between surgical and percutaneous/hybrid techniques (p=0.33), although no complications occurred after percutaneous or hybrid tracheostomies. No procedures or complications resulted in death. The decannulation rate was 74.5% with a mean tracheostomy time of 20±12 days. In 55% of the patients evaluated by flexible endoscopy after decannulation, a laryngeal abnormality was found. On univariate analysis, no clinical features had a significant influence on tracheostomy time, decannulation rate or occurrence of laryngeal lesions. Conclusion: The main findings of the present retrospective study were: absence of contamination of the surgeons, heterogeneity of practices between centers, a high rate of complications and laryngeal lesions whatever the technique, and the specificities of the patients.

Le 24 Janvier 2020, les trois premiers cas de SARS-Cov-2 (severe acute respiratory syndrome J o u r n a l P r e -p r o o f 4 la durée opératoire de la trachéotomie, les types et taux de complications immédiates, la durée du port de trachéotomie, le taux de décanulation, ainsi que l'état de l'axe laryngo-trachéal des patients à plus d'un mois de la trachéotomie.

Cette étude observationnelle rétrospective multicentrique était dédiée à l'analyse d'une cohorte Le diagnostic de Covid-19 était affirmé par une RT-PCR positive et/ou TDM thoracique typique [4] . Les Statistics 20) . Le seuil de significativité de la valeur de p était établi à 0,005 [6, 7] . Enfin, le statut Covid-19 des opérateurs (statut SARS-Cov-2) était évalué cliniquement (symptômes compatibles avec une infection par le Covid-19), avec ou sans prélèvement nasopharyngé pour analyse par PCR, avec ou sans analyse sérologique un mois après la réalisation de la trachéotomie.

futur orifice trachéal et la ventilation arrêtée avant l'incision trachéale. Dans 12% (7/59) des cas, un « sarcophage » a été utilisé comme interface de protection supplémentaire ( Figure 3 ). En raison de la prédominance très importante des trachéotomies chirurgicales (54/59) aucune analyse statistique, à la recherche d'un lien entre la technique utilisée (chirurgicale/percutanée/hybride) et les principales caractéristiques cliniques détaillées dans le Tableau 1, n'a été effectuée.

La trachéotomie a été réalisée en moyenne à 20±6 jours du diagnostic de Covid-19. Le type de masque porté lors de la trachéotomie a été un masque FFP2 dans 95% (56/59) des cas. Dans 5% (3/59) des cas, un masque de plongée avec adaptation des embouts pour mise en place de filtre FFP2 a été utilisé. Aucun opérateur n'a développé de symptômes compatibles avec une infection par le Covid-19 ou n'a été diagnostiqué positif au Covid-19 (PCR ou sérologie), dans le mois suivant la réalisation des trachéotomies.

En per opératoire, une complication est survenue dans 17% des cas (10/59), de Six patients sont décédés (5 patients trachéotomisés chirurgicalement et 1 par voie percutanée), dont quatre avant décanulation, sans que la cause du décès n'ait pu être imputée à la trachéotomie. 

Les caractéristiques de notre population (Tableau 1) sont cohérentes avec les caractéristiques générales notées dans les autres cohortes de patients admis en réanimation pour SDRA lié au Covid-19 : une majorité d'hommes de plus de 50 ans avec des comorbidités cardiovasculaires (obésité, HTA et diabète) [8, 9] . Contrairement à ce qui était attendu et à ce 

Quatre points majeurs ressortent de cette étude multicentrique menée en Ile de France pour analyser l'expérience acquise lors de la réalisation par les chirurgiens ORL de trachéotomies 

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