key: cord-0078546-7hm6mnr6
authors: González-Castro, Alejandro; Fito, Elena Cuenca; Fernandez, Alba; Acha, Patricia Escudero; Borregán, Juan Carlos Rodríguez; Peñasco, Yhivian
title: Poder mecánico de 17 julios/min en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infección por SARS-CoV-2
date: 2022-05-24
journal: Med Intensiva
DOI: 10.1016/j.medin.2022.05.002
sha: a4434c06246bc1fc568537d1e97a599c2d725fcc
doc_id: 78546
cord_uid: 7hm6mnr6

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En este contexto, hemos querido analizar la asociación de MP con la supervivencia a corto plazo (28 días) de los enfermos ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) por SARS-CoV-2. Para ello, utilizando los datos de nuestro registro de enfermos COVID desarrollado con la aceptación del comité de ética de investigación local y la concesión del consentimiento de los pacientes/representantes (escrito y/o telefónico), realizamos un análisis retrospectivo de todos los casos ingresados en nuestra UCI entre marzo de 2020 y julio de 2021, y ventilados mecánicamente por SDRA debido a infección por SARS-CoV-2. El muestreo fué consecutivo y la muestra se dividió en dos cohortes atendiendo al valor de MP dentro de las primeras 24 horas después de la intubación endotraqueal: MP≤17 Julios/min y MP>17 Julios/min. La medición del MP se llevó a cabo con la fórmula simplificada propuesta por Gattinoni y cols 3 .

Se realizó inicialmente un análisis descriptivo de la muestra y posteriormente un análisis de supervivencia a 28 días con el método de Kaplan-Meier para la variable de tiempo de muerte (Log-rank test). Para evitar los factores de confusión, el análisis multivariable de la supervivencia se realizó ajustando un modelo de Cox ((método: Forward; introducción de variables al modelo si p<0,2 y exclusión de variables si p>0,5; estado: fallecimiento en UCI a los 28 días; utilizando como covariables: la edad, la PaO2/FiO2 previa a la intubación y el valor de la compliancia pulmonar) Para todos los análisis, la significación estadística se estableció en p < 0,05.

De los 565 pacientes que ingresaron en la UCI-COVID en el periodo de estudio, se analizaron finalmente aquellos con infección por SARS-CoV-2 probada, que recibieron ventilación mecánica controlada (CMV) y se les midió las variables necesarias para el cálculo del MP en posición supina, después de sedación y parálisis muscular, dentro de las 24 h de iniciada la VM.

En la tabla 1 se muestra las principales diferencias entre los 79 pacientes analizados, categorizados según el MP de los mismos.

Las medianas de los tiempos de supervivencia de ambas cohortes fueron de 16 dias (p25-75: 3-27) para la cohorte de enfermos con MP≤17 juls/min, frente a 11 dias (p25-75: 2-18) en la cohorte de enfermos con MP>17 juls/min (p=0,02). El grupo de pacientes con un valor de MP>17 juls/min se asoció de manera significativa a una En el análisis de regresión de Cox, valores >17 jul/min de MP en las primeras 24 horas de inicio de la ventilación mecánica se asociaron de manera independiente con la mortalidad [HR:2,70 IC95%:1,31-6,47; p:0,02].

Nuestros resultados están en consonancia con estudios recientes que demostraron el efecto adverso de la exposición a valores de MP más elevados en pacientes críticos que recibieron VM por insuficiencia respiratoria por infección por SARS-CoV-2 o un motivo diferente 2,4 .

Estos hallazgos, pueden calificarse como esperables si entendemos que la potencia mecánica es una variable que incluye todos los componentes clásicamente se han relacionado con la producción de VILI: presiones, volumen, flujo, frecuencia respiratoria. Además, es importante recordar que la teoría reológica prevé que densidades de energía superiores a la resiliencia de un material son las que serían responsables de la producción de VILI. Esta densidad de energía (energía por unidad de superficie) nos invita, en la práctica clínica, a valorar en todo momento la relación entre la potencia mecánica y el área alveolar expuesta a la energía suministrada 5,6 .

Por otro lado, la aparición de alteraciones en el pulmón (stress raisers) que podrían desencadenar finalmente VILI, causadas por la aplicación de MP parece un fenómeno con efecto umbral. En animales de experimentación (módulo de Young o elastancia pulmonar específica 7 5.4 + 2.2 cmH2O), se ha establecido en 12 J/min este umbral de potencia energética 1 . En humanos 8 (módulo de Young 13.4 + 4.1 cmH2O) estudios clínicos recientes parecen indicar que niveles de MP superiores a los 18-20 J/min se asocian a un aumento del riesgo de muerte en pacientes sometidos a ventilación mecánica 9,10 .

Reconocer que la potencia mecánica puede reflejar una conjunción de parámetros que pueden predisponer a VILI es un paso importante hacia la optimización de la ventilación mecánica en pacientes críticos.

Pacientes con MP ≤17 Julios/min N=41 

Mechanical power and development of ventilator-induced lung injury

Association of intensity of ventilation with 28-day mortality in COVID-19 patients with acute respiratory failure: insights from the PRoVENT-COVID study

Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power

Time-varying intensity of mechanical ventilation and mortality in patients with acute respiratory failure: a registry-based, prospective cohort study

Power to mechanical power to minimize ventilator-induced lung injury?

Implicaciones clínicas de la teoría reológica en la prevención de la lesión pulmonar inducida por el ventilador. ¿Es la potencia mecánica la solución

Lung stress and strain during mechanical ventilation: any safe threshold?

Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome

Mechanical power of ventilation is associated with mortality in critically ill patients: an analysis of patients in two observational cohorts

Effect of driving pressure on mortality in ARDS patients during lung protective mechanical ventilation in two randomized controlled trials

Tabla 1: Descripción de principales diferencias de las variables entre los enfermos que recibieron un Mechanical Power ≤17 Julios/min y los que recibieron un MP >17