key: cord-0072023-p5f4zel2 authors: Aubin, Hug; Lichtenberg, Artur; Boeken, Udo title: Entwicklung der Herzchirurgie in den letzten 6 Jahrzehnten: Von der Hypothermie über die Herz-Lungen-Maschine zur modernen Herzchirurgie date: 2021-12-20 journal: Z Herz Thorax Gefasschir DOI: 10.1007/s00398-021-00475-6 sha: 2bbadd23c1a56584afb0412504b5f890d1be8c3c doc_id: 72023 cord_uid: p5f4zel2 nan Die Herzchirurgie ist eng mit der Geschichte der Chirurgie in Deutschland verwurzelt. Die ersten Pioniertaten im Bereich der Chirurgie am Herzen fanden in der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts maßgeblich im deutschsprachigen Raum statt. Jedoch führten die fatalen historischen Entwicklungen in Deutschland, die im 2. Weltkrieg mündeten, dazu, dass die weiteren Fortschritte im Bereich der Herzchirurgie ab Mitte des letzten Jahrhunderts v. a. aus dem angelsächsischen Raum kamen. Dennoch wurde hierzulande eine ganze Generation von Chirurgen von diesen ersten Pionierleistungen geprägt. Trotz der tiefen Einschnitte, die der 2. Weltkrieg verursacht hatte, blieben somit auch die Protagonisten in Nachkriegsdeutschland immer unmittelbar andenfortschreitendenEntwicklungen der Chirurgie am Herzen beteiligt und verhalfen der Herzchirurgie, eine ei-genständige Fachdisziplin zu werden [3, 4] . Mit Beginn der 1950er-Jahre wurden erstmals klinische Verfahren angewandt, die das sichtkontrollierte Operieren am eröffneten Herzen ermöglichten und somit die operative Korrektur intrakardialer Herzfehler erlaubten [5] . Wegweisend waren die tierexperimentellen Arbeiten zum Kreislaufstillstand in Oberflächenhypothermie von Bigelow in Toronto 1950 [3] sowie die Arbeiten zur extrakorporalen Zirkulation (EKZ) unter Einsatz erster Herz-Lungen-Maschinen (HLM) von Gibbon in Philadelphia 1953 [6] . Den Widrigkeiten der Nachkriegszeit trotzend, verfolgte auch in Deutschland eine ganze Reihe mutiger Chirurgen diese Entwicklungen und setzte alles daran, die offene Herzchirurgie nachhaltig mitzugestalten [4] . Vor allem zwei Chirurgen stehen stellvertretend für die Geburt der modernen Herzchirurgie in Deutschland: Ernst Derra und Rudolf Zenker (1903 -1984 . Abb. 1). Protagonisten der Herzchirurgie einen hohen wissenschaftlichen Anspruch Lewis und Taufic 1952 in Minneapolis [8] sowie Swan 1953 Sicht im Kreislaufstillstand mithilfe der Oberflächenhypothermie (. Abb. 2, [10] ). Dies war der erste erfolgreiche Eingriff am offenen Herzen im Kreislaufstillstand unter Zuhilfenahme der Oberflächenhypothermie auf dem europäischen Festland und ein Meilenstein für die weitere Entwicklung der Herzchirurgie in Deutschland [10] . Bereits 2 Jahre nach diesem Eingriff wurde 1957 die offene Herzchirurgie mithilfe der Hypothermie in weiteren 8 deutschen Universitätskliniken durchgeführt [4] . Dabei waren die Operationen am offenen Herzen unter Hypothermie v. a. in der Anfangsphase eine immense Herausforderung. Neben den Schwierigkeiten und Tücken der sog. Unterkühlungsanästhesie, die einen nur sehr kurzen Kreislaufstillstand erlaubten, gab es keinerlei Möglichkeit einer genauen präoperativen bildgebenden Untersuchung, sodass häufig sehr komplexe intrakardiale Korrekturen in kurzer Zeit bei unbekannten anatomischen Verhältnissen durchgeführt werden mussten. Beachtenswert ist der schon damals vorhandene wissenschaftliche Anspruch der seinerzeitigen Protagonisten, der Voraussetzung für die Standardisierung der Chirurgie am offenen Herzen und wegweisend für die weitere Entwicklung hin zur modernen Herzchirurgie In Deutschland war. Davon zeugt beispielsweise die weltweit größte klinische Serie von Eingriffen am Herzen mithilfe der Oberflächenhypothermie mit insgesamt 1851 operierten Patienten aus Düsseldorf [12] . Parallel zu den ersten herzchirurgischen Operationen mithilfe der Oberflächenhypothermie wurde auch in Deutschland die Entwicklung der HLM weitervorangetrieben. Der Einsatz der HLM zur Sicherstellung des Kreislaufs für thoraxchirurgische Eingriffe hatte seine Anfänge in den 1930er-Jahren in den USA, als Gibbon einen Pumpoxygenator zur Behandlung von Lungenembolien entwickelte. Nach der ersten erfolgreichen klinischen Anwendung der HLM durch Gibbon 1953 in Philadelphia [6] wurde das Prinzip der EKZ für die operative Therapie von Herzfehlern an vielen Kliniken, erst in Nordamerika und schließlich auch in Europa, rasch angenommen und weiterentwickelt [5] . Am [10] . Beispielsweise konnten Anfang der 1980er-Jahre die Aortenchirurgie mit der Einführung der "Elephant-trunk"-Methode in Hannover weiter vorangetrieben werden sowie zeitgleich neue Herz-und Lungentransplan-tationsprogramme zunächst in Hannover und München und später in vielen weiteren Zentren etabliert werden. Auch die Erschaffung von mechanischen Unterstützungssystemen und implantierbaren Kunstherzen wurde insbesondere in Berlin maßgeblich vorangetrieben und ihr Einsatz in den Kliniken etabliert. In den folgenden Jahrzehnten wurden zudem minimal-invasive Operationsmethoden im Bereich der Herzchirurgie entwickelt, die auch schnell in Deutschland Verbreitung fanden. Die "Off-pump"-Verfahren im Bereich der Bypass-Chirurgie ("off-pump coronary artery bypass", OPCAB), aber auch endoskopische Verfahren im Bereich der Herzklappenchirurgie hielten zunehmend Einzug in die Routineversorgung und wurden von einzelnen Zentren, wie z. B. in Leipzig, entscheidend forciert [19] . Etwa ab dem Jahr 1990 verließ die Herzchirurgie schließlich die geschützte akademische Umgebung der Universitäten, und immer mehr herzchirurgische Einrichtungen wurden deutschlandweit gegründet. Nach einer erneuten Ermittlung des operativen Bedarfs für herzchirurgische Eingriffe und entsprechenden Festlegungen durch die Politik stieg die Zahl der Herzzentren bis zum Jahr 2000 auf ca. 80 an. In diesen Herzzentren wurden bis 2015 jährlich etwa 100.000 herzchirurgische Eingriffe durchgeführt (. Abb. 5). » Minimal-invasive herzchirurgische Operationsmethoden fanden in Deutschland ihre schnelle Verbreitung Mit dem neuen Jahrtausend wurden v. a. seitens der interventionellen Kardiologie immer neue, im Vergleich zur Chirurgie minimal-invasivere Therapieverfahren etabliert und in die klinische Routine gedrängt. Hierdurch änderte sich nicht nur das Rollenverständnis zwischen Herzchirurg und Kardiologe, sondern dies erforderte auch eine neue Generation von Herzchirurgen -mit neuer Affinität zu minimal-invasiven und kathetergestützten Verfahren. Die Herzchirurgen kümmern sich seitdem gemeinsam mit den kardiologischen Partnern in "Heart-Teams" um die bestmögliche Therapie der herzkranken Patienten, beteiligen sich aber auch maßgeblich an der Weiterentwicklung und Verbreitung neuer Therapieformen. Die erste perkutane Aortenklappenimplantation erfolgte in Deutschland 2005 in Essen, nachdem der minimal-invasive, transkathetergestützte Ersatz der Aortenklappe (TAVI) 2002 erstmals durch den französischen Kardiologen Alain Cribier in Paris durchgeführt worden war, und breitete sich ab 2007, nach der erlangten CE-Zertifizierung, schnell und mit stetig wachsenden Fallzahlen flächendeckened aus [23] . Schon 2013 wurden in Deutschland mehr TAVI-Prozeduren als chirurgischkonventionelle Aortenklappenersatzoperationen durchgeführt [24] . Vor allem in Deutschland hat die Herzchirurgie diese Entwicklung von Anfang an aktiv mitgestaltet, um sowohl Innovation zu ermöglichen als auch hohe Qualitätsstandards zu gewährleisten. Das ausschlaggebend von der DGTHG vorangetriebene und zusammen mit der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) initiierte Deutsche Aor- Über Herzwunden und Herznaht. Verh 26 Kongr Dtsch Ges Chir I: 72777 DerVorhofseptumdefekt und sein operativer Verschluß unterSichtdesAugesinUnterkühlungsanästhesie General hypothermia for experimental cardiac surgery Geschichte der Herzchirurgie in Deutschland Milestones in surgery: 60 years of open heart surgery Apllication of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery Zweiter Abschnitt Closure of atrial septal defects with aid of hypothermioa; experimental accomplishments and the report of one successful case Surgery by direct visiosn in the open heart during hypothermia DerraE(1958)DieoffeneOperationdesVorhofseptumdefektes und der valvulären Pulmonalstenose mittels Hypothermie A reflection on the life and legacy of Ernst Derra on his 100th birthday Videoclip.AusderReiheZeitzeugen berichtetProf. Dr. W. Bircks. DGTHG, Berlin 16. Klinner W, Borst HG, Sebening F et al (1968) Forum Cardiologicum 11. Chirurgie am offenen Herzen Medizinische Hochschule Hannover A reflection on the life and legacy of Ernst Derra on his 100. birthday The history of coronary artery surgery-a brief review DGTHG (2021) Gründung der DGTHG Ausbau der herzchirurgischen Operationskapazität in der Bundesrepublik Deutschland Cardiac surgery in Germany during 2014: a report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery The German Aortic Valve Registry (GARY): a nationwide registry for patients undergoing invasive therapy for severe aortic valve stenosis 60 and counting: the history of "The Thoracic and Cardiovascular Surgeon Herzchirurgie im Wandel der Zeit: Von den ersten eingriffen am offenen Herzen in Hypothermie bis zur modernen Herzchirugie in Deutschland A suprainstitutional network for remote extracorporeal life support: a retrospective cohort study Belohl-avekJ(2021)ECMO forCOVID-19patientsinEurope and Israel