key: cord-0068454-0gu11q2g authors: Gottlieb, Jens; Capetian, Philipp; Hamsen, Uwe; Janssens, Uwe; Karagiannidis, Christian; Kluge, Stefan; König, Marco; Markewitz, Andreas; Nothacker, Monika; Roiter, Sabrina; Unverzagt, Susanne; Veit, Wolfgang; Volk, Thomas; Witt, Christian; Wildenauer, René; Worth, Heinrich; Fühner, Thomas title: Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen: Kurzversion der S3-Leitlinie date: 2021-10-14 journal: Med Klin Intensivmed Notfmed DOI: 10.1007/s00063-021-00884-3 sha: d8823577c0513fc345166cc4cb1ced5fc0df12b3 doc_id: 68454 cord_uid: 0gu11q2g BACKGROUND: Oxygen is a drug with specific properties, a defined dose–effect range and side effects. In 2015, in a sample of UK hospital patients, 14% were treated with oxygen, of which only 42% had a prescription. Health care workers are often uncertain about the relevance of hypoxemia, and there is limited awareness of the risks of hyperoxemia. Numerous randomized controlled trials on oxygen therapy have recently been published. METHODS: As part of the guideline program of the Working Group of Scientific Medical Societies e. V. (AWMF), this S3 guideline was developed with the participation of 10 medical societies on the basis of a literature search up to 02/01/2021. The system of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) (The Oxford 2011 Levels of Evidence) was used to evaluate the literature. The quality of evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), and a formal consensus process of recommendations was performed. RESULTS: The guideline contains 34 evidence-based recommendations on the indication, prescription, monitoring, and discontinuation of oxygen therapy in acute care. The indication for oxygen is mainly hypoxemia. Hypoxemia and hyperoxemia should be avoided, since both increase mortality. The guideline recommends target ranges of oxygen saturation for acute oxygen therapy without differentiating between different diagnoses. Target areas depend on the risk for hypercapnia and ventilation status. The guideline provides an overview of available oxygen delivery systems and contains recommendations for their selection based on patient safety and comfort. CONCLUSION: This is the first German guideline on the use of oxygen in acute care. It is aimed at medical professionals who use oxygen in and outside hospitals and is valid until June 30th, 2024. Sauerstoff (O2) wird in den Körperzellen benötigt, um aus den Nährstoffen Energie zu gewinnen. Im Blut wird O2 überwiegend an Hämoglobin (Hb) des Erythrozyten gebunden. Die Menge von O2 im Blut kann als Messung der Sauerstoffsättigung des Hämoglobins oder durch Messung des O2-Partialdrucks (paO2) ausgedrückt werden. Die Sauerstoffsättigung als zentraler Zielparameter hat den Vorteil eines gemeinsamen Zielparameters in Pulsoxymetrie (SpO2) und Blutgasanalysen (SaO2). In einer großen britischen Studie an 37.000 Patienten lag die pulsoxymetrisch gemessene O2-Sättigung (SpO2) im Median bei 98 % für Erwachsene im Alter von 18 bis 64 Jahre, für Ältere bei 96 % [1] . Die Pulsoxymetrie hat eine hohe Sensitivität, aber nur eine geringe Spezifität zur Erfassung von Hypoxämien. Bei kritisch kranken Patienten liegt das 95 %-Konfi-denzintervall der Abweichung von pulsoxymetrischer zu arterieller Sättigung bei ±4 % [2] . Bei einer Hypoxämie ist der Sauerstoffpartialdruck oder der Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut erniedrigt. Eine Hypoxie bezeichnet dagegen die Unterversorgung von Organen und Gewebe mit Sauerstoff. Eine hypoxämische Hypoxie liegt vor, wenn der Sauerstoffpartialdruck im Blut vermindert ist. Es gibt derzeit keine genaue wissenschaftliche Evidenz, wann und wie viel Sauerstoff in der Behandlung der Hypoxämie notwendig ist. An großen Kollektiven von Krankenhauspatienten und Patienten im Rettungseinsatz wurde die Assoziation einer Hypoxämie mit erhöhter Sterblichkeit beschrieben [3, 4] . Permissive Hypoxämie setzt ausreichende Hämoglobinwerte (üblicherweise >10 g/dl) und einen supranormalen Herzindex (größer 4,5 l/min/m 2 ) voraus, um eine adäquate Sauerstoffversorgung (DO2) aufrechtzuerhalten. Permissive Hypoxämie wurde bisher nicht in randomisierten Studien bei Erwachsenen gegenüber Normoxämie untersucht. Es gibt Patienten mit chronischer Hypoxämie (z. B. der Fetus, Patienten mit Mischzyanose, Bevölkerungsgruppen, die in großer Höhe leben, oder solche mit chronischer Hypoventilation), die trotz Hypoxämie nicht akut gefährdet sind. Aus historischen Veröffentlichungen der Höhenmedizin und Flugmedizin [5] ist bekannt, dass Sättigungswerte von unter 70 % innerhalb kurzer Zeit zu Bewusstseinsverlust führen. Selbst gesunde Probanden haben bei Hypoxämien unter 80 % kognitive Einschränkungen [6] . Es ist unklar, welchen Einfluss die Sauerstofftherapie auf das Überleben und andere patientenrelevante Endpunkte hat. Es gibt zahlreiche Argumente gegen Hyperoxie und Hyperoxämie als Therapieziel: Bei Hyperoxämie unter O2 sind eine Reihe von Nebenwirkungen beschrieben [7] . Eine Metaanalyse von 25 randomisierten, kontrollierten Studien an 16.037 Patienten mit verschiedenen akuten Erkrankungen wie Sepsis, Schlaganfall, Trauma, Herzinfarkt und Herzstillstand zeigte mit hoher Evidenz ein erhöhtes relatives Risiko der Sterblichkeit im Krankenhaus unter Hyperoxämie [8] . Hohe O2-Konzentrationen verursachen bei Gesunden direkte Lungentoxizität und Resorptionsatelektasen [9, 10] . Hyperoxämie kann zu fälschlich beruhigenden SpO2-Werten führen und die Erkennung der Verschlechterung von Patienten mit Hypoxämie verzögern [11, 12] . Bei COPD-Patienten war eine prästationäre Hyperoxämie mit erhöhter Krankenhaussterblichkeit verbunden [13] . In 21 Studien an 7597 Patienten verbesserte Hyperoxie intra-und postoperativ die Wundheilung nicht [14] . Nach Expertenmeinung ergeben sich keine anderen Zielbereiche der Sauerstofftherapie für Patienten mit akutem Koronarsyndrom. In zwei Cochrane-Metaanalysen ergab sich keine Evidenz für die routinemäßige Sauerstoffgabe beim akuten Myokardinfarkt, unerwünschte Effekte waren nicht ausgeschlossen [42, 43] . Auch bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen ergeben sich keine anderen Zielbereiche der Sauerstofftherapie. Insbesondere eine Hyperoxämie sollte bei diesen Patienten vermieden werden. Die Behandlung von Schwangeren inkl. solchen mit Asthma sollte deshalb nach Ansicht der Autoren auf den Sauerstoffzielwerten basieren, von denen angenommen wird, dass sie bei anderen erwachsenen Patientengruppen angemessen sind. S(p)O(2) values in acute medical admissions breathing air-implications for the British Thoracic Society guideline for emergency oxygen use in adult patients A two centre observational study of simultaneous pulse oximetryandarterialoxygensaturationrecordings in intensive care unit patients Longitudinal analysis of one million vital signs in patients in an academic medical center Prediction of mortality among emergency medical admissions Acclimatization shock; studies in the Himalaya mountains Evaluation of tests of central nervous system performance after hypoxemia for a model for cognitive impairment Hyperoxiainintensivecare, emergency, and peri-operative medicine: Dr. Jekyll or Mr. Hyde? A 2015 update Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia Pulmonary effects of oxygen breathing. A 6-hour study in normal men Increased inspired oxygen concentration may delay diagnosis and treatment of significant deterioration in pulmonary function Is it time to change the approach to oxygen therapy in the breathless patient Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary diseasepatientsinprehospitalsetting:randomised controlled trial The effects of high perioperative inspiratory oxygen fraction for adult surgical patients German S3 guideline-oxygen therapy in the acute care of adult patients Oxygen for relief of dyspnoea inmildly-ornon-hypoxaemicpatientswithcancer: a systematic review and meta-analysis Symptomatic oxygen for non-hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease Oxygen therapyfordyspnoeainadults Pulse oximetry for perioperative monitoring Arterialversuscapillarybloodgases:ametaanalysis Capillary PO2 does not adequately reflect arterial PO2 in hypoxemic COPD patients Spot check analysis of gas exchange: invasive versus noninvasive methods A meta-analysis on the utility of peripheral venous blood gas analyses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department Peripheral venous and arterial blood gas analysis in adults: are they comparable? A systematic review and metaanalysis Comparison of peripheralvenousandarterialbloodgasinpatients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD): a metaanalysis The role of venous blood gas in the emergency department: a systematic review and meta-analysis Complianceatnightwithlowflowoxygentherapy: a comparison of nasal cannulae and Venturi face masks Comparison of nasal cannulae with face mask for oxygen administration to postoperative patients Evaluation of nasopharyngeal oxygen, nasal prongs and facemask oxygen therapy devices in adult patients: a randomised crossover trial Comparison of three devices for oxygen administration in the late postoperative period Comparison of two different oxygen deliverymethodsintheearlypostoperativeperiod: randomized trial Oxygentherapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline Oxygen therapy in the pre-hospital setting for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Effect of conservative vs conventional oxygen therapy on mortality among patients in an intensive care unit: the oxygen-ICU randomizedclinicaltrial Conservative versus liberal oxygenation targets for mechanically ventilated patients. A pilot multicenter randomized controlled trial Hyperoxia and hypertonic saline in patients with septic shock (HYPERS2S): a two-by-two factorial, multicentre, randomised, clinical trial Liberal or conservative oxygen therapy for acute respiratory distress syndrome Conservative oxygen therapy during mechanical ventilation in the ICU Lower or higher oxygenation targets for acute hypoxemic respiratory failure Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema Noninvasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Oxygen therapy for acute myocardial infarction Oxygen use in acute myocardial infarction: an online survey of health professionals' practice and beliefs Oxygenation and ventilation targets after cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis The effect of hyperoxia on survival following adult cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis of observational studies Surviving sepsis campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19) Highflow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial Normobaric and hyperbaric oxygen therapy for the treatment and prevention of migraine and cluster headache Is humidified better than non-humidified low-flow oxygen therapy? A systematic review and meta-analysis Effect on comfort ofadministeringbubble-humidifiedordryoxygen: the Oxyrea non-inferiority randomized study S3-Leitlinie: Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen