key: cord-0064460-o8wrq7fv
authors: Travers, Stéphane
title: Se protéger pour mieux soigner
date: 2021-06-14
journal: nan
DOI: 10.1016/j.pxur.2021.04.002
sha: c1b30c70a1a7b592a3577227ebf7c37bf138734a
doc_id: 64460
cord_uid: o8wrq7fv

nan

Risk, protection and care Stéphane Travers a,b P rotéger patients et soignants revient au coeur de nos préoccupations depuis plusieurs mois [1, 2] . Beaucoup d'entre nous avions la chance d'exercer depuis des décennies dans un environnement le plus souvent sécurisé, mais soigner malgré les risques a été le quotidien de nos anciens et l'est encore dans certaines régions du monde. De nombreux confrères ont payé de leur vie leur engagement contre la peste, la grippe, la fièvre jaune, Ébola ou plus récemment le coronavirus. Dans d'autres contextes, les conflits armés ou parfois l'insécurité ordinaire voient des secouristes et soignants subir ou accepter les dangers du feu pour mieux soigner. En temps de paix et hors situation épidémique, le risque industriel et la menace terroriste justifient également de se préparer et d'anticiper la protection des intervenants contre différents types de risques : biologique, chimique, radiologique ou encore balistique [3] . Regrouper lors d'une même session à Nice, puis dans un même numéro de « Médecine de catastrophe -Urgences collectives -Situations sanitaires exceptionnelles » les différents moyens de protection était un pari ambitieux, tant les contextes évoqués sont nombreux, variés et parfois sans lien évident entre eux. Mais ce choix permet de favoriser les échanges entre secouristes, soignants, policiers, militaires, ingénieurs, chercheurs ou spécialistes du ravitaillement issus de services ou de ministères différents. Cette volonté de transversalité est d'ailleurs une des spécificités, une des valeurs de la SFMC. Elle permet de progresser ensemble. Sur ce sujet des équipements comme pour d'autres, cette approche facilite le partage d'enjeux communs. Pour les équipements de protection, le premier enjeu est celui de l'efficacité. Les tenues modernes protègent de mieux en mieux des risques biologiques, chimiques, radiologiques ou même balistiques. Les pompiers bénéficient de protections de plus en plus performantes en environnements chauds. Mobilisée dès le début de la crise, nos partenaires industriels se sont massivement tournés vers la production d'équipements et de matériels adaptés. Les centres de recherche civils et militaires ont renforcé leurs efforts sur le risque biologique et les moyens de se protéger. D'autres initiatives, parfois individuelles et facilitées notamment par le développement de l'impression 3D, ont permis de proposer en quelques semaines des solutions innovantes adaptées aux spécificités de la situation sanitaire et aux difficultés rencontrées. Le deuxième enjeu est celui de l'ergonomie, mais aussi parfois du compromis. Agir efficacement impose en effet de concilier protection et agilité, étanchéité et contraintes thermiques ou encore sécurité et capacité de communiquer [4] . L'exemple le plus marquant est probablement celui des protections balistiques. Malgré l'apport des technologies modernes et les progrès majeurs réalisés dans le domaine, le juste niveau de protection permettant à des policiers, gendarmes ou militaires d'assurer efficacement leur mission reste toujours une affaire de compromis. Les équipes hospitalières ou préhospitalières confrontées à un risque et cherchant à s'en prémunir savent d'expérience que certains aspects organisationnels sont également au coeur du sujet. La capacité à s'habiller ou se déshabiller seul et en sécurité fait l'objet de discussions récurrentes, comme ce fut le cas pour la prise en charge ou le transport de patients atteints de la maladie à virus Ébola. En fonction des contextes d'emploi, mais aussi de la culture propre de chaque service, le choix de se déshabiller seul, de faire encadrer cette étape par un superviseur ou d'organiser le déshabillage par des spécialistes formés, conditionne ensuite le choix des équipements, les besoins de formation, mais aussi la disponibilité des équipes et l'offre de soins si la sollicitation augmente. Le sujet de la protection dépasse ainsi largement les aspects matériels et impose à l'évidence une réflexion globale. Dans certaines situations, l'augmentation du niveau de protection peut compliquer le déshabillage, diminuer les possibilités de réaction ou encore limiter les capacités cognitives et paradoxalement augmenter le risque. Le juste choix des équipements et des procédures peut alors s'avérer complexe. L'adhésion de tous est dans ce cas indispensable. Elle repose sur le niveau d'expertise des décideurs, leurs capacités de communication, la confiance des personnels envers leur hiérarchie et la cohérence des choix interservices. Toujours dans le domaine de l'organisationnel, le positionnement des équipements de protection est également un élément dimensionnant. Si certains risques peuvent être anticipés, laissant ainsi le temps aux personnels de se préparer et de se protéger, d'autres contextes imposent une réactivité immédiate. C'est le cas en préhospitalier et nombre de services font le choix coûteux mais pragmatique de disposer au quotidien dans chaque véhicule de tenues adaptées à des risques pourtant exceptionnels. Enfin, on ne peut oublier le lien entre équipement, matériel et réflexion tactique [5] . En complément de l'indispensable qualité des protections individuelles, la capacité de nos équipes à échanger en temps réel sur la perception et l'identification d'un risque, leur conscience globale et partagée de la situation ainsi que la cohérence des actions interservices sont les vrais garants de l'efficacité mais aussi de la sécurité des personnels. Au sujet de contextes différents et abordés par des spécialistes aux expertises multiples, les articles de cette revue décrivent comment se protéger. Ils nous font également appréhender le risque : celui que nous prenons parfois, celui que nous consentons, celui que nous faisons prendre à nos équipes ou à ceux que nous sollicitons. La lecture de ce numéro est aussi une occasion de réfléchir à notre engagement, à notre vocation et de rendre hommage à ceux de nos collègues et confrères qui en ont payé le prix.

Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.

Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff

Protecting providers and patients: results of an Internet survey of health care workers' risk perceptions and ethical concerns during the COVID-19 pandemic

Risks to emergency medical responders at terrorist incidents: a narrative review of the medical literature

COVID-19, Personal Protective Equipment, and Human Performance

Safety is third, not first, and we all know it should be