key: cord-0064252-iv22wj12
authors: Lott, Carsten; Truhlář, Anatolij; Alfonzo, Anette; Barelli, Alessandro; González-Salvado, Violeta; Hinkelbein, Jochen; Nolan, Jerry P.; Paal, Peter; Perkins, Gavin D.; Thies, Karl-Christian; Yeung, Joyce; Zideman, David A.; Soar, Jasmeet
title: Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen: Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
date: 2021-06-10
journal: Notf Rett Med
DOI: 10.1007/s10049-021-00891-z
sha: 88380c4eb30f59b97f5ee65f154b68621d6bd944
doc_id: 64252
cord_uid: iv22wj12

These guidelines of the European Resuscitation Council (ERC) Cardiac Arrest under Special Circumstances are based on the 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science with Treatment Recommendations. This section provides guidelines on the modifications required for basic and advanced life support for the prevention and treatment of cardiac arrest under special circumstances; in particular, specific causes (hypoxia, trauma, anaphylaxis, sepsis, hypo-/hyperkalaemia and other electrolyte disorders, hypothermia, avalanche, hyperthermia and malignant hyperthermia, pulmonary embolism, coronary thrombosis, cardiac tamponade, tension pneumothorax, toxic agents), specific settings (operating room, cardiac surgery, cardiac catheterization laboratory, dialysis unit, dental clinics, transportation [in-flight, cruise ships], sport, drowning, mass casualty incidents), and specific patient groups (asthma and chronic obstructive pulmonary disease, neurological disease, morbid obesity, pregnancy).

Unabhängig von der Ursache des Kreislaufstillstands sind die wichtigsten Interventionen der Überlebenskette allgemeingültig [1] . Dazu gehören Früherkennung und Hilferuf, Behandlung des sich verschlechternden Patienten zur Verhinderung eines Kreislaufstillstands, sofortige Defibrillation und qualitativ hochwertige kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR) bei minimaler Unterbre-chung der Thoraxkompressionen sowie die Behandlung der reversiblen Ursachen und die Postreanimationsbehandlung. Unter bestimmten Umständen müssen jedoch lebensrettende Basismaßnahmen und erweiterte lebensrettende Maßnahmen modifiziert werden. Diese Leitlinie zur "Wiederbelebung unter besonderen Umständen" gliedert sich in drei Teile: besondere Ursachen, besondere Umstände und besondere Patienten. Der erste Teil befasst sich mit der Behandlung potenziell reversibler Ursachen für einen Kreislaufstillstand, für die es eine spezifische Behandlung gibt und die während der erweiterten lebensrettenden Maßnahmen (ALS) identifiziert oder ausgeschlossen werden müssen. Zur Verbesserung der Merkfähigkeit werden diese, basierend auf ihrem Anfangsbuchstaben -entweder H's oder HITS -in zwei Vierergruppen unterteilt und als "H's und HITS" bezeichnet; H's: Hypoxie, Hypovolämie, Hypo-/Hyperkaliämie 1.

• und andere Elektrolytstörungen, Hypo-/ Hyperthermie; sowie HITS: Herzbeuteltamponade, Intoxikation, Thrombose (koronar und pulmonal), Spannungspneumothorax. Der zweite Teil behandelt den Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen, für die die universellen Leitlinien wegen spezifischer Lokalisationen oder ortsspezifischer Ursachen des Kreislaufstillstands geändert werden müssen. Der dritte Teil konzentriert sich auf besondere Patienten mit bestimmten Erkrankungen und solche mit bestimmten langfristigen Komorbiditäten, bei denen ein modifizierter Ansatz und andere Behandlungsentscheidungen erforderlich sein können.

Viele der ausgewählten Themen waren nicht Teil der ILCOR-Reviews. Das ILCOR hat Übersichten zu Lungenembolien [2] , extrakorporaler CPR (ECPR; [2] ), Ertrinken [3] und Evidenzaktualisierungen zur Schwangerschaft [2] und Opioidtoxizität [2] veröffentlicht. Der Großteil der Evidenz stammt aus einzelnen systematischen Reviews, orientierenden Reviews und Aktualisierungen von Evidenzen. Empfehlungen werden nach Diskussion in der Autorengruppe als Expertenkonsens bereitgestellt. Wann immer ein systematischer ILCOR-Review oder ein GRADE-ähnlicher systematischer Review der Empfehlung zugrunde liegt, wird die Empfehlungsstufe angegeben.

Es gibt keine wesentlichen Änderungen in den Leitlinien 2021 für besondere Umstände für Erwachsene. Der Schwerpunkt liegt auf der Priorisierung der Erkennung und Behandlung reversibler Ursachen bei Kreislaufstillstand aufgrund besonderer Umstände. Die Leitlinien spiegeln die zunehmende Evidenz für extrakorporale CPR (ECPR) als Managementstrategie für ausgewählte Patienten mit Kreislaufstillstand in Umgebungen wider, in denen sie implementiert werden können. Diese ERC-Leitlinie folgt europäischen und internationalen Leitlinien für Behandlungsempfehlungen (Elektrolytstörungen, Sepsis, Koronarthrombose, akzidentelle Unterkühlung und Lawinenrettung). Das Kapitel über Trauma wurde unter Einbeziehung zusätzlicher Maßnahmen zur Blutungskontrolle überarbeitet. Der Abschnitt über toxische Substanzen enthält eine umfangreiche Ergänzung, die sich auf das Management spezifischer toxischer Substanzen konzentriert. Die Prognose einer erfolgreichen Wiedererwärmung bei hypothermen Patienten folgt differenzierteren Bewertungssystemen (HOPE-Score; ICE-Score). Bei der Lawinenrettung wird der Beatmung Vorrang eingeräumt, da Hypoxie der wahrscheinlichste Grund für einen Kreislaufstillstand ist. Aufgrund der zunehmenden Anzahl von Patienten aus diesen speziellen Umgebungen wurden Empfehlungen für einen Kreislaufstillstand im Herzkatheterlabor und in der Dialyseeinheit hinzugefügt.

Diese Leitlinien wurden von den Mitgliedern der Resuscitation in Special Circumstances Writing Group entworfen und konsentiert. Die für die Leitlinienentwicklung verwendete Methodik ist in der Zusammenfassung dargestellt [4] . Die Leitlinien wurden im Oktober 2020 zur öffentlichen Kommentierung vorgestellt. Das 

Hyperthermie. 4 Die Messung der Kerntemperatur soll verfügbar sein, um die Behandlung zu steuern. 4 Hitzesynkope -Patienten in eine kühle Umgebung bringen, passiv abkühlen und oral isotone oder hypertone Flüssigkeiten bereitstellen (. Abb. 8). 4 

Anhaltender ROSC

Zeit zwischen Diagnose und PCI

Herzkatheterlabor alarmieren 

Prävention. 4 Eine Vergiftung führt selten zu einem Kreislaufstillstand (. Abb. 10). 4 Behandeln Sie hypertensive Notfälle mit Benzodiazepinen, Vasodilatatoren und reinen Alpha-Antagonisten. 4 Eine arzneimittelinduzierte Hypotonie spricht normalerweise auf i.v. Flüssigkeiten an. 4 Verwenden Sie, sofern verfügbar, zusätzlich zur ALS-Behandlung von Arrhythmien spezifische Behandlungen. 4 Führen Sie frühzeitiges ein erweitertes Atemwegsmanagement durch. 4 Verabreichen Sie so rasch wie möglich Antidote, soweit verfügbar.

Behandlung des Kreislaufstillstands. 4 Sorgen Sie niederschwellig für Ihre persönliche Sicherheit. 4 

• Identifizieren und behandeln Sie Zustandsverschlechterungen des postoperativen Herzpatienten.

• Erwägen Sie die Echokardiographie.

• Bestätigen Sie den Kreislaufstillstand durch klinische Symptome und pulslose Druckwellenformen.

• Rufen Sie um Hilfe und aktivieren Sie das Kreislaufstillstandsprotokoll [78] , der Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA; https://www.allergy.org. au/hp//papers/acute-management-ofanaphylaxis-guidelines, aufgerufen am 10. August 2020), den aktuellen Leitlinien zu perioperativen allergischen Reaktionen [79] , den Ergebnissen aus Großbritanniens Nationalem Audit-Projekt zur perioperativen Anaphylaxie [80] und unserem Verständnis der Pathophysiologie der Anaphylaxie [81] . Wir haben bis Juli 2020 eine gezielte Literaturrecherche durchgeführt, um neue relevante Studien zu identifizieren. Die Evidenz, die spezifische Interventionen zur Behandlung der Anaphylaxie befürwortet, ist limitiert und stützt sich auf wenige RCT. Die meisten Empfehlungen basieren auf Beobachtungsdaten, Aussagen zu bewährten Verfahren und Expertenmeinungen [78, 82] . [107, 108] . Basierend auf einer ungenügenden Evidenz, die eine Gabe von kolloidalen im Vergleich zu kristalloiden Lösungen befürworten würde, wird in diesen Leitlinien eine starke Empfehlung für den Einsatz von kristalloiden Lösungen bei der anfänglichen Versorgung von Patienten mit Sepsis und septischem Schock ausgesprochen.

Ziel der Therapie ist es, einen ausreichenden Perfusionsdruck zu den lebenswichtigen Organen wiederherzustellen. Mit der Gabe von Vasopressoren sollte innerhalb der ersten Stunde begonnen werden, wenn der Patient während oder nach der initalen Flüssigkeitstherapy hy-poton bleibt, um einen mittleren arteriellen Blutdruck (MAP) von ≥ 65 mm Hg zu erreichen [109, 110] . Postreanimationsbehandlung Infektionsquellen sollen identifiziert und entsprechend behandelt werden. Serumlaktat ist ein Surrogatparameter Ersatzparameter für die Gewebeperfusion und kann zur Steuerung der Therapie verwendet werden [111, 112] . Über die initiale Notfalltherapie hinaus ist eine sorgfältige klinische Beurteilung erforderlich, um das Ansprechverhalten auf die Flüssigkeitszufuhr zu beurteilen und eine potenziell schädliche, anhaltend positive Flüssigkeitsbilanz zu vermeiden [113] [114] [115] .

Ein frühzeitiger Beginn der Behandlung ist erforderlich, um eine Organdysfunktion und einen Kreislaufstillstand zu verhindern. Behandeln Sie einen Kreislaufstillstand bei einem Patienten mit Sepsis oder Verdacht auf Sepsis gemäß den Standard-ALS-Leitlinien. Korrigieren Sie die Hypoxie und behandeln Sie die Hypovolämie und suchen Sie nach anderen potenziell reversiblen Ursachen mithilfe der 4Hs-und der HITS. Vermeiden Sie in der Postreanimationsbehandlung eine anhaltend positive Flüssigkeitsbilanz. Serumlaktat kann bei der Therapieführung hilfreich sein.

Elektrolytstörungen sind anerkannte Ursachen für Arrhythmien und Kreislaufstillstand. Störungen des Kaliumhaushaltes, Hyperkaliämie und Hypokaliämie sind die häufigsten Elektrolytstörungen, die mit lebensbedrohlichen Arrhythmien verbunden sind, während Störungen des Kalzium-und Magnesiumhaushaltes seltener auftreten. Das Hauptaugenmerk in diesem Abschnitt liegt auf der Erkennung, Behandlung und Prävention einer Hyperkaliämie.

Dieser Abschnitt basiert auf der Hyperkaliämie-Leitlinie 2020 der britischen Renal Association, in der die GRADE-Methodik für die Qualität der Evidenz verwendet wurde [116] . Es gibt weiterhin nur eine spärliche Evidenz zur medikamentösen Behandlung einer Hyperkaliämie (z. B. i.v. Kalzium und Insulin-Glukose) bei Kreislaufstillstand.

Eine Übersichtsarbeit konnte keine anderen relevanten, qualitativ hochwertigen Empfehlungen zur Behandlung des hyperkaliämischen Kreislaufstillstands oder dem Beginn einer Dialysebehandlung während einer Wiederbelebung finden. In PubMed (1960-2020), Ovid Medline (1946-2020), EMBASE (1974-2020) und The Cochrane Library wurde eine Review unter Verwendung der Schlüsselwörter "Hyperkaliämie", "Behandlung", "EKG" und "Kreislaufstillstand" durchgeführt (1995-2020). Die Webseitensuche umfasste das Nationale Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege (NICE), das Scottish Medicines Consortium (SMC), das Healthcare Improvement Scotland, die Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (MHRA) und die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA).

Hyperkaliämie. Eine Hyperkaliämie tritt bei 1-10 % der Krankenhauspatienten auf, am häufigsten bei Patienten mit vorbestehender Nierenerkrankung oder im Zusammenhang mit einer akuten Nierenschädigung [117] [118] [119] . Menschen, die langfristig eine Hämodialyse (HD) erhalten, sind am stärksten von einer Hyperkaliämie bedroht. Sie sind auch anfällig für Herzerkrankungen und zusammen mit Hyperkaliämie kann dies das hohe Risiko eines plötzlichen Herztods bei Patienten mit Erhaltungsdialyse erklären. Die gemeldete Inzidenz variiert zwischen 1 und 13 % der Kreislaufstillstände im Krankenhaus (IHCA; [120] [121] [122] ). Definition Es gibt keine allgemeingültige Definition. Wir haben eine Hyperkaliämie als eine Serumkaliumkonzentration (K + ) von mehr als 5,5 mmol/l definiert, obwohl eine Hyperkaliämie in der klinischen Praxis ein Kontinuum ist. Der Schweregrad der Hyperkaliämie bestimmt das Ansprechen auf die Behandlung. Eine Hyperkaliämie kann als mild (K + 5,5-5,9 mmol/l), moderat (K + 6,0-6,4 mmol/l) oder schwer (K + ≥ 6,5 mmol/l) eingestuft werden. Ursachen Die wichtigsten Ursachen für eine Hyperkaliämie sind: [130] . Die größte Gefahr bei dieser Behandlung ist eine Gewebsnekrose, wenn es zu einem Extravasat bei der Injektion kommt. Der i.v. Zugang muss daher vor der Gabe von Kalzium auf korrekte Lage hin überprüft werden.

Insulin und Glukose sind die effektivste und zuverlässigste Therapie, um den Serumkaliumwert durch eine Verlagerung von Kalium in die Zellen zu senken. Allerdings mehren sich Berichte, die auf das Risiko einer Hypoglykämie hinweisen, zu der es in bis zu 28 % der Fälle kommen kann. Studien, in denen eine niedrige dosierte Insulingabe (5 I.E.) mit der üblichen Dosis Insulin (10 I.E.) verglichen wurde, beobachteten bei 8,7-19,7 % der Patienten eine Hypoglykämie. In zwei Studien wurde von einen offensichtlichen dosisabhängigen Effekt berichtet. Dabei hatte die Gabe von 10 I.E. Insulin eine bessere Wirkung als 5 I.E. Insulin [131] . Durch die Gabe von 50 g Glukose wird das Risiko ei-ner Hypoglykämie verringert [132] . Zudem wurde beobachtet, dass es unter einer kontinuierlichen Glukosegabe seltener zu Hypoglykämien kommt, weswegen dieses Vorgehen bei Patienten mit einem hohen Hypoglykämierisiko praktiziert wurde. Das Risiko für eine Hypoglykämie ist grundsätzlich erhöht, wenn der Blutzuckerspiegel vor der Behandlung niedrig ist [133] [134] [135] [136] [137] [138] [139] . Um das Risiko einer Hypoglykämie zu verringern, behandeln Sie eine mittelschwere oder schwere Hyperkaliämie bei Patienten, bei denen der Ausgangswert des Blutzuckerspiegels unter 7,0 mmol/l liegt, indem Sie 10 I.E. Insulin sowie 25 g Glukose verabreichen und anschließend Glukose 10 % kontinuierlich über einen Zeitraum von 5 h (25 g Glukose) infundieren [116] .

Salbutamol ist ein Beta-2-Adrenozeptoragonist, der die Verschiebung von Kalium nach intrazellulär fördert. Die Wirkung ist dosisabhängig, bei Patienten mit Herzerkrankungen wird jedoch empfohlen, die Dosis zu verringern. Salbutamol kann bei einigen Patienten, insbesondere bei solchen, die nichtselektive Betablocker einnehmen, und bei bis zu 40 % der Patienten mit einer terminalen Niereninsuffizienz, unwirksam sein. Daher soll es nicht als alleinige Therapie eingesetzt werden. Die Kombination von Salbutamol mit Insulin-Glukose ist wirksamer als jede Behandlung für sich allein [140] [141] [142] .

Die neuen Kaliumbindemittel SZC (Natrium-Zirkonium-Zylosilikat; [143] ) und das Kationenaustauschpolymer Patiromer [144] sind in Europa zur enteralen Behandlung einer lebensbedrohlichen Hyperkaliämie (Serum-Kalium ≥ 6,5 mmol/l) zugelassen. SZC wirkt innerhalb von einer Stunde [145] 

Eine akzidentelle Hypothermie ist definiert als der unwillkürliche Abfall der Körperkerntemperatur unter 35°C [5, 6] . Kommt es infolge einer Kälteexposition zur Unterkühlung, handelt es sich um eine primäre Hypothermie, wohingegen bei einer sekundären Hypothermie Erkrankungen und andere äußere Umstände die Unterkühlung verursachen. Zur primären, exogen bedingten, Hypothermie kommt es vor allem im Freien (Sportler und orientierungslose Personen) und in städtischen Gebieten (Obdachlose und Betrunkene/Intoxikierte), während es in häuslicher Umgebung bei alten und multimorbiden Menschen immer häufiger zu einer sekundären, endogen bedingten Hypothermie kommt [166, 167] .

Messen Sie die Temperatur mit einem Hypothermiethermometer, das für niedrige Temperaturen geeignet ist (. Abb. 5; [168, 169] [6, 189, 190] ). Kann eine ECLS nicht innerhalb von 6 h etabliert werden, kann eine Wiedererwärmung ohne ECLS durchgeführt werden [183, 191, 192] . Wenn der Transport lange dauert oder eine Rettung aus schwerem Gelände erforderlich ist, wird der Einsatz einer mechanischen Reanimationshilfe empfohlen. Bei Patienten mit einem hypothermiebedingten Kreislaufstillstand und einer Körperkerntemperatur von < 28°C, ist es statthaft, Wiederbelebungsmaßnahmen zu verzögern, wenn es zu gefährlich ist, diese durchzuführen, und sie zu unterbrechen, wenn eine kontinuierliche Durchführung nicht möglich ist (. Abb. 6; [193] Lawinenrettung. Die meisten Lawinenopfer ersticken [194, 195] . Lawinenopfer, die einenunbezeugtenKreislaufstillstand erleiden, haben geringe Überlebenschancen [194] [195] [196] . Kommt es in den ersten Minuten der Wiederbelebungsmaßnahmen zum Wiedereinsetzen eines Spontankreislaufs (ROSC), verbessern sich die ChancenaufeinÜberlebenmitgutem Ergebnis [162, 163, 195] . Bei Patienten mit Kreislaufstillstand sollen initial fünf Beatmungen durchgeführt werden, da eine Hypoxie die wahrscheinlichste Ursache für den Kreislaufstillstand ist. Lawinenopfer, die einen Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) und die < 60 min verschüttet waren, sollen wie normotherme Patienten behandelt werden (. Abb. 7). Standardisierte, erweiterte Wiederbelebungsmaßnahmen sollen mindestens 20 min durchgeführt werden [83, 197, 198] . Bei Lawinenopfern, die > 60 min verschüttet waren, ohne dass es Hinweise auf nicht mit dem Leben zu vereinbarende Verletzungen gibt, sollen alle MaßnahmenderWiederbelebungdurchgeführt werden, einschließlich einer Wiedererwärmung mittels ECLS [6, 83, 198] . Eine Wiederbelebung wird als aussichtslos angesehen, wenn die Verschüttungsdauer länger als 60min beträgt und es Hinweise auf einen verlegten Atemweg gibt [83, 198] .

Die Prognose, ob eine Wiedererwärmung im Krankenhaus erfolgreich sein kann, soll auf dem HOPE-Score basieren [162, 163] . Die traditionelle Triage von Lawinenopfern, die auf dem Serumkalium und der Körperkerntemperatur (Grenzwert 7 mmol/l bzw. 30°C) basiert, ist möglicherweise weniger zuverlässig [178] . Es ist empfehlenswert, für die Behandlung nach erfolgreicher Wiederbelebung ein Maßnahmenbündel zu haben.

Hyperthermie ist ein Zustand, bei dem die Körperkerntemperatur aufgrund einer unzureichenden Thermoregulation über die normale Temperatur (36,5-37,5°C) steigt. Hitzschlag ist ein neu auftretendes gesundheitliches Problem aufgrund einer steigenden Umwelttemperatur, die durch steigende Treibhausgasemissionen verursacht wird [199] . Durch Hitzewellen kommen mehr Menschen als durch jede andere extreme Wetterlage ums Leben [200] . Im Jahr 2003 starben bei einer extremen Hitzewelle 70.000 Menschen in Europa [201] . Die verminderte Fähigkeit zur Schweißproduktion ist der wesentlichste Risikofaktor für eine Hyperthermie. Extremes Alter und Multimorbidität sind zusätzliche Risiken [200, 202] . Der am einfachsten zu ändernde Risikofaktor ist eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr [203] Response-Syndrom (SIRS) ähnelt und als solche falsch diagnostiziert werden kann, was den Beginn einer adäquaten Behandlung wesentlich verzögern kann [200] . Eine rektale oder ösophageale Temperatursonde soll zur Verfügung stehen, um die Körperkern-temperatur messen und die Behandlung steuern zu können ( [168] ; . Abb. 8).

Der Hitzekollaps ist eine milde Form der Hyperthermie [203] . Zur Behandlung gehört, dass Patienten in eine kühle Umgebung verbracht werden, eine passive Kühlung und die orale Zufuhr von isotonen oder hypertonen Flüssigkeiten erhalten.

Zu einer Hitzeerschöpfung aufgrund einer leichten bis mittelschweren Hyperthermie kommt es bei hohen Umgebungstemperaturen oder übermäßiger Bewegung [203] . [200] . Die Mortalität liegt bei etwa 10 %, wenn es zu einem Blutdruckabfall kommt, kann sie bis zu 33 % betragen [203] . Liegt die Körperkerntemperatur anhaltend > 40,5°C verschlechtert sich das Gesamtergebnis.

Wesentlich ist, den Patienten so schnell wie möglich auf < 39°C, möglichst < 38,5-38,0°C, abzukühlen. Zur Behandlung gehört, dass Patienten in eine kühle Umgebung verbracht und flach hingelegt werden. Durch Eintauchen in kaltes Wasser (vom Hals abwärts) oder mittels konduktiver Kühlung des gesamten Körpers können Abkühlraten von 0,2 bis 0,35°C/min erreicht werden [206] . Das Eintauchen in kaltes Wasser soll fortgesetzt werden bis die Symptome abgeklungen sind oder für eine angemessene Dauer. z. B. 15 min, weil der Nutzen das Risiko überwiegt (schwache Empfehlung, sehr geringe Evidenzsicherheit; [204] ). Alternativ könnte eine Kombination einfacher Kühltechniken eingesetzt werden, zu denen konduktive, konvektive und evaporative Maßnahmen gehören, obwohl keine Vergleichsstudien existieren, die einen Leitfaden für die beste Lösung geben [204] . Einer systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass sich durch Eintauchen in Wasser (1-17°C Wassertemperatur) die Körperkerntemperatur effektiver senken lässt als durch passive Kühlung [204] . Sprühnebel-und Gebläsekühlungstechniken sind geringfügig schneller als passives Kühlen und kaltes Duschen (20,8°C) ist schneller als passives Kühlen [204] . Es sollen isotone oder hypertone Flüssigkeiten verabreicht werden (bei Serumnatrium > 130 mmol/L bis zu 3 × 100 ml 3 % NaCl in Abständen von 10 min; [207] [200, 208] . Um die Temperatur gezielt beeinflussen zu können ("targeted temperature management") kann der Einsatz moderner externer oder interner Kühltechniken erforderlich sein. Es gibt keine spezifischen Medikamente, mit denen die Körperkerntemperatur gesenkt werden kann.

Maligne Hyperthermie. Die meisten MH-assoziierten Varianten werden durch Mutation des RYR1-Gens verursacht. Das RYR1-Gen codiert das Ryanodinrezeptorprotein der Skelettmuskulatur, welches den Kalziumeinstrom vom sarkoplasmatischen Retikulum in das Zytoplasma der Muskelzelle steuert [209, 210] . Medikamente wie 3,4-Methylendioxymethamphetamin (MDMA, "Ecstasy") und Amphetamine können einen Zustand auslösen, der dem der MH ähnlich ist und bei dem der Einsatz von Dantrolen hilfreich sein kann [211] . Kommt es zu einem Kreislaufstillstand, gehen sie nach dem universellen ALS-Algorithmus vor und setzen Sie das Abkühlen des Patienten fort. Die Defibrillation soll mit der üblichen Energie versucht werden. Setzen Sie die gleichen Techniken zur Kühlung ein, die in der Postreanimationsphase beim gezielten Temperaturmanagement ("targeted temperature management") zur Anwendung kommen.

Verabreichen Sie Dantrolen (initial 2,5 mg/kg, 10 mg/kg bei Bedarf).

Ryanodex ® ist eine lyophilisierte Nanosuspension von Dantrolen-Natrium mit wesentlich verbesserten pharmakologischen Eigenschaften (weniger Ampullen 1:12,5, Verabreichungszeit1 statt20 min). Die Zulassung in europäischen Ländern steht noch aus.

Es ist unbedingt erforderlich, einen Experten in einem MH-Zentrum zu kontaktieren, nachdem der Patient stabilisiert wurde, um sich kontinuierlich beraten zu lassen. Da der Metabolismus gesteigert ist, ist das Überleben im Vergleich zu einem Kreislaufstillstand bei Normothermie schlechter [212] . Die Wahrscheinlichkeit für ein ungünstiges neurologische Ergebnis steigt um den Faktor 2,26 für jedes Grad Celsius Körperkerntemperatur > 37°C [213] .

Dieser Abschnitt bezieht sich auf Lungenembolien und Koronararterienthrombosen als potenziell reversible Ursachen für einen Kreislaufstillstand.

Lungenembolie. Ein Kreislaufstillstand aufgrund einer akuten Lungenembolie ist das ernsteste klinische Bild einer venösen Thromboembolie, deren Ursprung in den meisten Fällen eine tiefe Venenthrombose (TVT) ist [214] . Die berichtete Inzidenz eines Kreislaufstillstands aufgrund einer Lungenembolie liegt bei 2-7 % aller Kreislaufstillstände außerhalb eines Krankenhauses (OHCA; [215, 216] ),und 5-6 % aller Kreislaufstillstände im Krankenhaus (IHCA; [120, 217] ), wahrscheinlich sind diese Werte aber eine Unterschätzung. Das Gesamtüberleben ist gering [216, 218] . Zu den spezifischen Maßnahmen bei einem Kreislaufstillstand aufgrund einer Lungenembolie gehören die Gabe von Fibrinolytika, eine chirurgische Embolektomie und die perkutane mechanische Thrombektomie.

In ihrer aktualisierten systematischen Übersicht von 2020 hat die ILCOR den Einfluss spezifischer Maßnahmen (z. B. Fibrinolytika oder jede andere) untersucht, die zu positiven Ergebnissen geführt haben [2] . Im Konsensus Statement der ILCOR von 2019 wurde der Einsatz der extrakorporalen Wiederbelebung (ECPR) beim Kreislaufstillstand von Erwachsenen untersucht [102] . Weitere Nachweise wurden in der aktualisierten ESC-Leitlinie zur Lungenembolie gefunden [214] [61] . Um bei 90 % aller Punktionsversuche innerhalb einer Durchschnittspopulation den Pleuraspalt in der mittleren Klavicularlinie im 2. Interkostalraum (ICR) zu erreichen, ist eine Nadellänge von mindestens 7 cm ist erforderlich [62] . Die Dekompression mittels Nadel im 4./5 ICR in der vorderen Axillarlinie hat die niedrigste Ausfallrate im Vergleich zum 4./5 ICR in der Mittellinie und dem 2. ICR in der Medioklavikularlinie [277] .

Standardvenenverweilkanülen neigen zudem zum Abknicken und Verstopfen [278] . Auf jeden Versuch einer Nadeldekompression unter Reanimation muss eine Minithorakotomie mit oder ohne Thoraxdrainage folgen, sofern die notwendige Qualifikation hierzu verfügbar ist.

Bei Patienten mit traumatischem Kreislaufstillstand behandelt die Pleuradekompression den Spannungspneumothorax wirksam und hat daher Vorrang vor allen anderen Maßnahmen. Die Minithorakotomie ist einfach durchzuführen und wird in der Notfallmedizin routinemäßig angewendet [279] . Die Minithorakotomie ist der erste Schritt zur Anlage einer Thoraxdrainage -sie beinhaltet einen einfachen Einschnitt und eine schnelle Eröffnung des Pleuraraums (siehe traumatischer Kreislaufstillstand). Das Einsetzen der Thoraxdrainage kann nach erfolgreicher Wiederbelebung erfolgen.

Allgemein führt eine Vergiftung nur selten zum Kreislaufstillstand oder zum Tod [280] . In der aktuellen Literatur wird jedoch berichtet, dass der Anteil der Menschen, die nach einer Exposition mit toxischen Substanzen schwerwiegendere Verläufe zeigen (mittelschwerer, schwerer oder tödlicher Verlauf) seit dem Jahr 2000 um 4,45 % pro Jahr gestiegen ist [281] . Die fünf wichtigsten Vergiftungssubstanzklassen im Jahr 2018 waren Analgetika, Haushaltsreinigungsmittel, Kosmetika und Körperpflegeprodukte, Beruhigungsmittel, Hypnotika, Anti-psychotika und Antidepressiva [281] . Vorsätzliche (suizidale) und akzidentielle Vergiftungen durch Pestizide haben einen signifikanten Anteil an den weltweiten Todesursachen [282] . Vergiftungen sind eine wichtige Ursache für prähospitalen Kreislaufstillstand in jüngeren Altersgruppen [283] . Fehlerhafte Medikamentendosierung, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und andere Medikationsfehler können ebenfalls zu Intoxikationen führen. Eine akzidentielle Vergiftung ist bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen [284, 285] Eine Magenspülung soll aufgrund ihrer Risiken, wenn überhaupt, dann nicht routinemäßig zur Behandlung von intoxikierten Patienten durchgeführt werden. In den seltenen Fällen, in denen eine Magenspülung angezeigt ist, soll diese nur von qualifiziertem Personal durchgeführt werden. Eine Magenspülung ist nur angezeigt, wenn eine potenziell tödliche Menge an toxischen Substanzen angenommen wird und soll innerhalb einer Stunde nach der Einnahme durchgeführt werden [295] . Eine Magenspülung kann mit lebensbedrohlichen Komplikationen verbunden sein, z. B. Aspirationspneumonitis, Aspirationspneumonie, Perforation der Speiseröhre oder des Magens, Flüssigkeits-und Elektrolytstörungen oder Arrhythmien. Die Spülung ist kontraindiziert, wenn die Atemwege nicht geschützt sind und wenn ein Kohlenwasserstoff mit hohem Aspirationspotenzial oder eine ätzende Substanz aufgenommen wurde [296] .

Die bevorzugte Methode zur gastrointestinalen Dekontamination bei Patienten mit intakten oder geschützten Atemwegen ist Aktivkohle, wobei die Evidenz für eine Verbesserung des Outcome begrenzt ist [287] . Die Gabe von Aktivkohle ist am effektivsten, wenn sie innerhalb von 1 h nach der Einnahme toxischer Substanzen erfolgt [297] . Die empfohlene Dosis beträgt 0,5-1 g/kg sowohl bei pädiatrischen als auch bei erwachsenen Patienten. 

Kreislaufstillstand im Operationssaal (OP) ist ein seltenes, aber lebensbedrohliches Ereignis mit einer Sterblichkeitsrate von mehr als 50 % [395, 396] . Befolgen Sie bei einem Kreislaufstillstand im OP den Algorithmus der ALS mit den entsprechenden Anpassungen. Die Inzidenz eines perioperativen Kreislaufstillstands ist bei Kindern, insbesondere bei Neugeborenen und Säuglingen, sowie bei älteren Patienten höher [397] .

Starke Prädiktoren für den intraoperativen Kreislaufstillstand (IOCA) sind eine höhere Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA), akute Sepsis, Notfall-/Akutfall, Anästhesietechnik und Alter [395, 398] [402, 403] . Eine offene Kardiokompression soll im OP frühzeitig als wirksame Alternative zu Thoraxkompressionen betrachtet werden [401] . Atemwegsmanagement Ein erweitertes Atemwegsmanagement (falls nicht bereits durchgeführt) und eine Beatmung mit 100 % Sauerstoff sollen so bald wie möglich durchgeführt werden [400] . [418, 419] .

Verwendung von Sicherheitschecklisten. Sicherheitschecklisten, die erstmals von der Weltgesundheitsorganisation in der Chirurgie eingesetzt wurden, haben nachweislich Komplikationen und die Mortalität nichtkardialer Operationen verringert und sollen daher eingesetzt werden [421] . Spezifische Checklisten die für die Herz-Thorax-Chirurgie entwickelt wurden (Blutungskontrolle, Perfusion und Intensivbehandlung) sollen ebenfalls implementiert werden [417] .

Bei postoperativen Patienten können bei sorgfältiger Untersuchung und Überwachung bereits frühzeitig Anzeichen einer Zustandsverschlechterung festgestellt werden. Eine Hypotonie wird bei verschiedenen Komplikationen häu- fig beobachtet (. Tab. 7 ; [422, 423] 

In den letzten Jahren hat sowohl die Erkrankungsschwere der Patienten als auch die Komplexität der Eingriffe im Herzkatheterlabor zugenommen. Koronarinterventionen oder die Versorgung mit ventrikulären Assistenzsystemen werden zunehmend bei schwerer vorerkrankten Patienten durchgeführt. Auch die Zahl struktureller Interventionen am Herzen zumeist an Hochrisikopatienten, die nicht operationsfähig sind (perkutaner Klappenersatz oder -rekonstruktion, Versorgung von Leckagen und Septumdefekten sowie Pathologien der Vorhöfe), nimmt stark zu. Im Herzkatheterlabor kann ein Kreislaufstillstand sowohl bei kritisch kranken Patienten (kardiogener Schock aufgrund eines ausgedehnten Myokardinfarkts) auftreten als auch bei stabilen Patienten, die sich potenziell gefährlichen elektiven Verfahren unterziehen. Risiken resultieren hier sowohl aus technischen als auch aus menschlichen Faktoren.

Zur globalen Inzidenz für Kreislaufsillstand im Katheterlabor gibt es aktuell keine belastbaren Daten. Registerdaten beziehen sich hauptsächlich auf die PCI und zeigen Inzidenzen, die stark vom präprozeduralen Risiko des Patienten abhängen [435, 436] .

Die evidenzbasierten Empfehlungen stammen aus den ILCOR-CoSTR-Dokumenten [239, 437, 438] und den systematischen ILCOR-Reviews [273] , dem Expertenkonsensus der European Association of Perkutaneous Cardiovascular Interventionen (EAPCI), der Gesellschaft für kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen (SCAI; [439] ) und dem International ECMO Network, der Extracorporeal Life Support Organization (ELSO; [440] ) sowie einer gezielten Literaturrecherche. Bei unzureichender Qualität der vorhandenen Evidenz wurden die Empfehlungen durch die Experten in der Arbeitsgruppe festgelegt.

Das im Herzkatheterlabor tätige Personal soll angemessenintechnischenFertigkeiten zur Wiederbelebung und ALS, einschließlich Team-und Führungstraining geschult sein ( [437] ; . Abb. 12 und Suppl. S1). Protokolle für bestimmte Notfallverfahren (z. B. Einleitung einer mechanischen CPR, transkutane oder transvenöse Notfallstimulation, Perikardiozentese, ventrikuläre Assistenzsysteme) sollen erstellt werden. Notfallübungen im Katheterlabor sollen in Betracht gezogen werden, um die Umsetzung zu erleichtern und die Einarbeitung des Personals zu ermöglichen [439] .

Notfallausrüstung soll eindeutig gekennzeichnet sein und das Personal soll den Standort kennen, um Verzögerungen im Notfall zu minimieren. Die ordnungsgemäße Funktion soll regelmäßig überprüft werden. Verwendung von Sicherheitschecklisten Die Verwendung von Sicherheitschecklisten zur Vermeidung von menschlichen Fehlern sollen gefördert werden [439, 441, 442] . Dies dient der Reduktion von Komplikationen, einer verbesserten Teamkommunikation -und Performance [443] . [439] . Echokardiographie bei hämodynamischer Instabilität oder Verdacht auf Komplikationen Die Echokardiographie kann zur Erkennung von Komplikationen beitragen und soll bei hämodynamischer Instabilität zeitnah durchgeführt werden. Steht eine transösophageale Echokardiographie zur Verfügung, so kann diese aufgrund der besseren Bildqualität für eine schnellere und genauere Identifizierung der Komplikationen beitragen [424] . Hilferuf und Aktivierung des Kreislaufstillstandprotokolls Sobald der Kreislaufstillstand bestätigt wurde, soll umgehend das Reanimationsteam alarmiert werden. Selbst wenn das Personal im Herzkatheterlabor un-verzüglich eine Wiederbelebung einleitet, kann zusätzliche Unterstützung erforderlich sein, um eine fortlaufende Reanimation zu ermöglichen und zeitgleich spezifische Verfahren zur Behandlung möglicher Ursachen für den Kreislaufstillstand durchzuführen (PCI, Perikardiozentese, invasive Stimulation). Führungspersonen und weitere Rollenzuweisungen sollen während der Reanimation eindeutig erkennbar sein, um insbesondere wenn neue Helfer dazukommen, eine koordinierte und effektive Leistung des Teams sicherzustellen.

Der Kreislaufstillstand im Herzkatheterlabor erfordert einige Anpassungen des ALS-Algorithmus [100] . Bei beobachtetem Auftreten von VF/pVT soll die Defibrillation mit bis zu drei aufeinanderfolgenden Schocks durchgeführt werden. Erst danach werden die Thoraxkompressionen begonnen, falls der Patient weiter im Kreislaufstillstand ist. Bei Asystolie oder PEA wird die Reanimation gemäß dem universellen ALS-Algorithmus durchgeführt.

Suche nach reversiblen Ursachen unter Nutzung von Echokardiographie und Angiographie. Bei nichtschockbaren Rhythmen ist das Erkennen und die Behandlung der reversiblen Ursachen von wesentlicher Bedeutung. Echokardiographie und Angiographie sollen hierfür als Hilfsmittel erwogen werden. Die Point-of-Care-Sonographie (POCUS) kann dabei helfen, reversible Ursachen für einen Kreislaufstillstand zu identifizieren. Es muss allerdings darauf geachtet werden, die Unterbrechung der Thoraxkompressionen zu minimieren [444] [445] [446] . Die transösophageale Echokardiographie kann hier vorteilhaft sein, um eine qualitativ hochwertige, kontinuierliche Beurteilung zu ermöglichen, ohne die Wiederbelebungsbemühungen zu beeinträchtigen [447, 448] .

Ein Cochrane-Review, der 11 Studien umfasste, konnte im Vergleich von me-chanischer CPR zu manuellen Thoraxkompressionen bei erwachsenen Patienten mit IHCA-oder OHCA-Arrest keine Überlegenheit der mechanischen gegenüber der herkömmlichen CPR nachweisen. Die Rolle der mechanischen CPR wurde jedoch als vernünftige Alternative in Umgebungen anerkannt, in denen hochwertige Thoraxkompressionen für den Helfer nicht möglich oder gefährlich sind [272] . Bei der Durchführung einer qualitativ hochwertigen manuellen CPR im Herzkatheterlabor kann es zu erheblichen Strahlenbelastungen der Helfer kommen. Aus diesem Grund soll in diesem Bereich eine mechanische CPR in Betracht gezogen werden.

Perkutane [273] . Andere, kleinere Fallserien haben über die erfolgreiche Anwendung von ECPR bei refraktärem Kreislaufstillstand im Krankenhaus aufgrund eines akuten Myokardinfarkts [450] oder einer komplizierten PCI oder TAVR berichtet [451] . Soll eine ECPR zum Einsatz kommen, soll dies frühzeitig und bereits vor vollständiger Ausschöpfung der konventionellen Maßnahmen initiiert werden [440, 452] . Eine kurze Low-flow-Zeit unter CPR ist ein Schlüsselfaktor für den Erfolg des Verfahrens [453] . Bis zur Verfügbarkeit einer besseren Evidenz auf Basis randomisierter Studien sollen die Entscheidungen zur Verwendung von ECPR oder anderen ventrikulären Hilfsmitteln an den speziellen Fall, die Verfügbarkeit und die Kompetenz des Teams angepasst werden.

Dialysepatienten in Langzeittherapie sind eine der Gruppen mit dem höchsten Risiko für einen Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) u. a. in den Dialysezentren. Ein Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses tritt bei Dialysepatienten 20-mal häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung [454] . Kreislaufstillstände in einer Dialyseklinik sind überwiegend beobachtete Ereignissen und können vor, während oder nach der Dialysebehandlung auftreten. Studien, die den Zeitpunkt des Kreislaufstillstands im Zusammenhang mit der Dialyse untersuchen, haben berichtet, dass 70-80 % der Kreislaufstillstände während der Dialyse auftraten [455] [456] [457] . Zu den Risikofaktoren für einen Kreislaufstillstand bei Langzeitdialysepatienten gehören Hyperkaliämie, übermäßige Volumenverschiebungen während der Dialyse, die zweitägige Dialysepause, Dialysat mit niedriger Kaliumkonzentration, Herzerkrankungen und Nichteinhaltung der Diät-und Dialyseschemata [458] [459] [460] [461] [462] [463] . In den ersten 12 h nach Beginn der Dialyse ist das Risiko für einen Kreislaufstillstand erhöht [458] . Aufgrund des steigenden Kaliumspiegels und möglicher Flüssigkeitsretention ist das Ende der zweitägigen Dialysepause (z. B. Wochenendpause) der Zeitraum mit dem höchsten Risiko [458, 460] . Historisch wurde das Ergebnis eines IHCA bei Dialysepatienten als eher schlecht eingestuft [464] . Dies war zum Teil in der Reanimationsstrategie begründet, lag aber auch an der vermuteten Aussichtslosigkeit. Frühere Studien haben bei Dialysepatienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein geringeres Überleben nach IHCA gezeigt [465, 466] . Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte jedoch eine höhere ROSC-Rate (69 % vs 62 %), eine vergleichbare Rate an Krankenhausentlassungen (23 % vs 22 %) und eine etwas größere Häufigkeit eines günstigen neurologischen Status (17 % vs 16 %) bei Dialysepatienten im Vergleich zu Nichtdialysepatienten [460] . Unzureichende Durchführungen der Reanimationsmaßnahmen sind sowohl für OHCA als auch für IHCA beschrieben. Mängel fanden sich bei Einleitung der CPR und der Zeit bis zur ersten Defibrillation bei Dialysepatienten mit schockbaren Rhythmen [460] . Es gibt darüber hinaus spezielle Überlegungen bezüglich der Herangehensweise an einen Kreislaufstillstand, der während einer Dialysebehandlung in einer Dialyseklinik eintritt.

Die Empfehlungen basieren auf einem Scoping-Review und den kürzlich aktualisierten Hyperkaliämieleitlinien der UK Renal Association [116] . 

Medizinische Notfälle in einer Zahnarztpraxis umfassen eine Vielzahl von Situationen, ausgehend von durch Angst und Furcht hervorgerufenen psychosomatischen Störungen bis hin zu lebensbedrohlichen Situationen. Die häufigsten medizinischen Notfälle sind vasovagale (Prä-)Synkope, orthostatische Hypotonie, hypertensive Krise, Hyperventilation, Krampfanfälle, mittelschwere allergische Reaktionen, Hypoglykämie und Angina pectoris [469, 470] . Lebensbedrohliche Notfälle entstehen häufig als Folge eines Myokardinfarkts, Krampf-oder Asthmaanfalls. Ein Kreislaufstillstand in einer Zahnarztpraxis ist ein seltenes Ereignis mit einer Inzidenz von 0,002 bis 0,011 Fällen pro Zahnarzt und Jahr [470, 471] .

Am 27. März 2020 wurde eine Pub-Med-Scoping-Überprüfung unter Verwendung der Schlüsselwörter "Zahnmedizin" ODER "Zahnchirurgie" UND "Kreislaufstillstand oder Kreislaufstillstand" ODER "Wiederbelebung oder kardiopulmonale Wiederbelebung" durchgeführt, die die vergangenen fünf Jahre überblickt (n = 271). Zu diesem Thema wurden weder RCT noch systematische Reviews identifiziert. Daher basieren die Empfehlungen auf den Erkenntnissen, die bereits in den ERC-Leitlinien 2015 enthalten sind. Die Empfehlung zur Änderung der Thoraxkompressionen basiert auf einigen Fallberichten, in denen die Wirksamkeit der Thoraxkompressionen bei einem Patienten beschrieben wurde, der während der Reanimation auf einem Zahnarztstuhl belassen wurde [472, 473] . Simulationsstudien, in denen die Wirksamkeit der CPR auf einem Zahnarztstuhl mit CPR auf dem Boden verglichen wurde, zeigten entweder eine niedrigere oder eine gleichwertige CPR-Qualität [474] [475] [476] [477] . Eine kürzlich durchgeführte Simulationsstudie bestätigte die Wirksamkeit eines Stuhls als Stabilisator bei verschiedenen Arten von Zahnarztstühlen und bestätigte die Machbarkeit der ERC-Leitlinien 2015. Der Resuscitation Council UK hat im Mai 2020 im Rahmen der Qualitätsstandards für die zahnärztliche Grundversorgung einen Expertenkonsens erzielt (https://www. resus.org.uk/library/quality-standardscpr/quality-standards-acute-care).

Ursachen für einen Kreislaufstillstand resultieren in der Regel aus bereits bestehenden Vorerkrankungen, Komplikationen des Verfahrens oder allergischen Reaktionen.

Zahnärztliche Eingriffe können zu einer Verlegung der Atemwege aufgrund der primären Pathologie oder aufgrund von Komplikationen des Eingriffs führen (z. B. Blutungen, Sekrete, Schwellung des Gewebes). Asphyxien sind mit einer berichteten Inzidenz von 0,07-0,09 Fällen pro Zahnarzt und Jahr selten [470, 471] . Das Hinzufügen von Sedativa ist in diesen Fällen ein ergänzendes Risiko, obwohl Zahnbehandlungen sowohl unter örtlicher Betäubung als auch unter Sedierung eine hervorragende Sicherheitsbilanz aufweisen [478, 479] . Kreislauf Obwohl eine lebensbedrohliche Anaphylaxie selten ist, ist sie eine dokumentierte Todesursache bei zahnärztlichen Eingriffen. Neben einer Chlorhexidin-Mundspülung können sowohl Lokalanästhetika als auch Latex häufige Auslöser sein. Eine echte Anaphylaxie tritt nur in 0,004-0,013 Fällen pro Zahnarzt und Jahr auf, während Koronarsymptome (Angina oder Myokardinfarkt) häufiger gemeldet werden: 0,15-0,18 Fälle pro Jahr [470, 471] .

Der Mund des Patienten soll überprüft und alle festen Materialien aus der Mundhöhle (z. B. Retraktor, Saugrohr, Tampons usw.) entfernt werden. Die Verhinderung einer Fremdkörperatemwegsobstruktion soll vor der Positionierung erfolgen.

Der Zahnarztstuhl soll in eine vollständig horizontale Position gebracht werden. Ein Hocker kann unter der Rückenlehne für zusätzliche Stabilität sorgen [472, 475, 480] . Wenn ein verringerter venöser Rückfluss oder eine Vasodilatation zur Bewusstlosigkeit geführt hat (z. B. vasovagale Synkope, orthostatische Hypotonie), kann so gegebenenfalls ein ausreichendes Herzzeitvolumen wiederhergestellt werden, ohne dass eine CPR erforderlich ist.

Wenn die Atmung nach dem Öffnen der Atemwege nicht normal ist, gehen Sie von einem Kreislaufstillstand aus, bis das Gegenteil bewiesen ist. Thoraxkompressionen sollen sofort gestartet werden, wenn der Patient flach auf dem Stuhl liegt. Es soll in Betracht gezogen werden, den Patienten auf den Boden zu bewegen, sofern dies mithilfe von ausreichend Personal (Verhütung von Verletzungen) möglich ist, der Platz dies zulässt und die Reanimation dadurch nicht verzögert wird [472, 473] . Wenn der Zugang zu beiden Seiten der Brust eingeschränkt ist, soll eine Reanimation über Kopf in Betracht gezogen werden [481, 482] .

Ausrüstung und Ausbildung. Spezifisches Equipment zur Durchführung einer Reanimation, einschließlich Absaugung, oropharyngealer Atemwegshilfen, selbstaufblasende Beatmungsbeutel mit Gesichtsmasken, Sauerstoff und Notfallmedikamente, sollen unmittelbar verfügbar sein. Diese Ausrüstungsliste soll auf nationaler Ebene standardisiert sein (https://www.resus.org.uk/ library/quality-standards-cpr/qualitystandards-acute-care; [483] ). Alle Zahnarztpraxen, die eine klinische Versorgung anbieten, sollen direkten Zugang zu einem AED haben. Alle Mitarbeiter müssen in seiner Verwendung geschult Notfall + Rettungsmedizin sein. Der Stellenwert einer frühen Defibrillation soll betont werden, um die Verfügbarkeit von AED in Zahnarztpraxen zu erhöhen. Derzeit ist die Verfügbarkeit eines AED noch unbefriedigend und liegt zwischen 1,7 bis 2,6 % in Europa [469, 484] und bis 11% in den USA [485] .

Medizinische Fachkräfte, die in einer Zahnarztpraxis arbeiten, sind verpflichtet, im Fall eines Kreislaufstillstands eine kardiopulmonale Reanimation durchzuführen, und es ist sicherzustellen, dass das Personal regelmäßig geschult wird und die Informationen aktuell gehalten werden (https://www.resus.org.uk/ library/quality-standards-cpr/qualitystandards-acute-care). Alle Zahnärzte sollen eine jährliche praktische Ausbildung in der Erkennung und Bewältigung von medizinischen Notfällen einschließlich der Durchführung einer Reanimation absolvieren (https://www.resus. org.uk/library/quality-standards-cpr/ quality-standards-acute-care; [486] ). Es besteht die öffentliche Erwartung, dass Zahnärzte und alle anderen Angestellten in Zahnarztpraxen in der Behandlung von Kreislaufstillständen kompetent sind. Allerdings verfügen nur 0,2-0,3 % der Zahnärzte über eine echte Erfahrung mit medizinischen Notfällen [469, 470, 487] . Hinzu kommt, dass die Reanimationsschulungen inhaltlich erheblich zwischen den Ländern variieren [470, 471, 487, 488] . Die Aufrechterhaltung des Wissens und der Kompetenz zur Bewältigung medizinischer Notfälle muss ein wichtiger Bestandteil der Ausbildung der Zahnärzte sein.

Nach Prognosen, die vor der COVID-Pandemie erstellt wurden, wird die Zahl der Flugreisenden bis zum Jahr 2040 auf 9 Mrd. Menschen ansteigen [489] . Obwohl Flugreisen im Allgemeinen sehr sicher sind, erhöht sich stetig die Wahrscheinlichkeit von Notfällen während einer Flugreise. Bedingt wird dies u. a. durch den demographischen Wandel, die Anzahl der Passagiere mit vorbestehenden medizinischen Erkrankungen, die Zahl der Passagiere an Bord größerer Flugzeuge sowie die Zahl der Flüge über sehr lange Distanzen [490] . Bei 1 von 14.000 und bzw. 1 von 50.000 Passagieren treten während eines Flugs akute medizinische Probleme bzw. Notfälle auf, wobei Kreislaufstillstände 0,3 % aller Fälle ausmachen [491] [492] [493] .

Frühe Erkennung und sofortiger Hilferuf, umgehende Defibrillation, hochwertige Thoraxkompressionen mit minimalen Unterbrechungen sowie die Behandlung der reversiblen Ursachen sind die wichtigsten Maßnahmen. Insbesondere in der abgelegenen Umgebung eines Flugzeugs erfordert die Behandlung des Kreislaufstillstands gewisse Anpassungen, Modifikationen und Ergänzung, um das bestmögliche Ergebnis für die Patienten zu erreichen.

Die Empfehlungen basieren auf einer Behandlungsrichtlinie der Deutschen Gesellschaft für Luft-und Raumfahrtmedizin (DGLRM), einem Scoping-Review sowie einem Expertenkonsens innerhalb der Autorengruppe [494] .

Die Wiederbelebungsmaßnahmen eines Ersthelfers erhöhen die Überlebensraten erheblich und sollen so schnell wie möglich eingeleitet werden. Wenn ein Kreislaufstillstand erkannt wird, soll das Kabinenpersonal umgehend mit der kardiopulmonalen Reanimation beginnen und sofort professionelle medizinische Hilfe hinzuziehen. Der einfachste und effektivste Weg ist eine Lautsprecherdurchsage an Bord. Im Idealfall werden die Thoraxkompressionen gemäß der Reanimationsleitlinien von mindestens zwei Personen durchgeführt. Optimalerweise soll sich der Helfer zwischen die Sitzreihen knien, um eine effektive Thoraxkompression durchführen zu können. Ein zweiter Helfer kann im Gang sitzen bzw. knien, um die Beatmung durchzuführen oder den AED anzubringen [495] . In Situationen, in denen es nicht möglich ist, eine Reanimation von einer seitlichen Position aus durchzuführen, kann eine Überkopfreanimation (OTH) als geeignete Alternative angesehen werden [482] .

Jedes kommerzielle Passagierflugzeug soll mit einem AED ausgestattet sein. Ein AED und ein Erste-Hilfe-Kasten sollen sofort vom Kabinenpersonal angefordert werden, da die Zeit bis zur ersten Defibrillation einer der wichtigsten Überlebensfaktoren bei einem Kreislaufstillstand ist [495] . Atemwegsmanagement Abhängig von den Platzverhältnissen im Flugzeug kann die Verwendung einer SGA für das Atemwegsmanagement bei Reanimationen während einer Flugreise anderen Maßnahmen überlegen sein [496] . Die Verwendung einer Kapnometrie kann bei einem Kreislaufstillstand während des Flugs hilfreich sein. Ein (einfaches) qualitatives Kapnometer soll verfügbar sein [496] . [496, 498] . Wenn telemedizinische Unterstützung verfügbar ist, soll diese genutzt werden, um Therapieempfehlungen zu erfragen und den weiteren Verlauf zu besprechen.

Flugambulanzen betreiben entweder Hubschrauber oder Flugzeuge, die routinemäßig kritisch kranke oder verletzte Patienten direkt zu Spezialzentren transportieren. Sie führen darüber hinaus Sekundärverlegungen zwischen Krankenhäusern durch. Ein Kreislaufstillstand kann während des Flugs sowohl bei Patienten auftreten, die von einer Unfallstelle abtransportiert werden (Primäreinsatz), als auch bei schwerkranken Patienten, die zwischen verschiedenen Krankenhäusern verlegt werden (Sekundäreinsatz; [499, 500] [509] . Bei einer zu geringen Anzahl von Angehörigen der Gesundheitsberufe innerhalb der Besatzung soll eine Lautsprecherdurchsage an Bord erfolgen, um weitere medizinische Hilfe hinzuzuziehen [510] . Abhängig von den verfügbaren Ressourcen soll die Telemedizin so früh wie möglich eingesetzt werden [511] . Ein qualifizierter medizinischer Lufttransport ist eine Option, um lange Strecken zu medizinischen Einrichtungen zu überwinden.

Die Inzidenz des plötzlichen Herztods (SCD) im Zusammenhang mit Sport oder körperlicher Betätigung beträgt in der Allgemeinbevölkerung 0,46 pro 100.000 Personenjahre [512] . Es gibt eine große Bandbreite in der Inzidenz des plötzlichen Herztods bei Personen unter 35 Jahren (1,0-6,4 Fälle pro 100.000 Teilnehmerjahre; [513] [520] . Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass das absolute Risiko, während körperlicher Betätigung einen kardiologischen Notfall oder gar einen plötzlichen Herztod zu erleiden, äußerst gering ist [521] . Es wird geschätzt, dass das absolute Risiko eines männlichen Athleten, während intensiver Trainingseinheiten einen plötzlichen Herztod zu erleiden, bei 1 zu 1,51 Mio. liegt [522] . In bevölkerungsbezogenen Studien wird die Inzidenz des plötzlichen Herztods in Frankreich mit 0,46 pro 100.000 Personenjahre angegeben [523] und 0,31 pro 100.000 Personenjahre in Japan [524] . In einer niederländischen Studie mit einer beschriebenen Inzidenz von 2,1 pro 100.000 Personenjahre war das Überleben nach Sport-bzw. bewegungsbedingtenVorfällenhöher, als nach nicht sportbedingten Zwischenfällen (42,1 % gegenüber 17,2 %; [525] ). In den USA wurde geschätzt, dass in jüngeren Altersgruppen ein etwa 4,5-fach höheres Risiko für plötzlichen Kreislaufstillstand (SCA) oder plötzlichen Herztod bei konkurrierenden Athleten -im Vergleich zu Freizeitsportlern ähnlichen Alters besteht [512] .

Die Empfehlungen in diesem Abschnitt basieren auf einer Literaturübersicht für eine Evidenzaktualisierung, einschließlich einer kürzlich veröffentlichten wissenschaftlichen Stellungnahme der AHA [521] , sowie einer Recherche zu bestimmten Themen und Expertenmeinungen von Sportmedizinern und prähospitalen Notfallmedizinern. 

Massenunfälle (MCI), die durch eine höheren Bedarf an medizinischer Versorgung als an verfügbaren Ressourcen gekennzeichnet sind, sind seltene Ereignisse. Unter den 19,8 Mio. jährlichen EMS-Aktivierungen in den USA hatten nur 0,3 % einen MCI-Dispatch-Code, von denen weniger als die Hälfte vor Ort bestätigt wurden [538] . Der MCI kann durch verschiedene chemische, biologische, radiologische oder nukleare (CBRN) Ereignisse verursacht werden, aber auch traumatische Ereignisse (z.B. Verkehrsunfälle, Straftaten, Natur-und Industriekatastrophen) spielen in Industrieländern eine führende Rolle [539] . Kürzlich wurden Schlüsselthemen identifiziert, um die künftige Praxis der prähospitalen Versorgung zu verbessern: Die taktische medizinische Notfallunterstützung kann Interventionen im Bereich des inneren Schadensbereichs harmonisieren, die Notwendigkeit einer diensteübergreifenden Aufklärung über eine wirksame Blutungskontrolle (traumaspezifisch), den Wert erfahrener Personen zur Triage und die Notwendigkeit regelmäßiger Simulationsübungen von Massenunfällen [540] .

Am 27. März 2020 wurde eine Überprüfung des PubMed-Scoping durchgeführt unter Verwendung der Schlüsselwörter "Massenanfall" UND "Kreislaufstillstand oder Kreislaufstillstand" ODER "Wiederbelebung oder kardiopulmonale Wiederbelebung" in den letzten 5 Jahren (n = 47). Es wurden keine systematischen Übersichtsarbeiten und RCT zu diesem Thema im Zusammenhang mit CPR identifiziert. Es gibt nur wenige RCT, die unterschiedliche Ausbildungsund Managementstrategien während MCI untersuchen, einschließlich der Verwendung moderner Technologien, z. B. unbemannte Luftfahrzeuge (UAV) oder VR-Brillen, die eine telemedizinische Verbindung mit der Schadensszene herstellen [541] . Die verfügbaren Ressourcen lieferten im Vergleich zu den ERC-Leitlinien 2015 keine Hinweise auf eine Änderung der Wiederbelebungspraxis [83] .

Änderungen der CPR bei Pandemien hochansteckender Infektionskrankheiten wurden in den separat veröffentlichten ERC COVID-19-Leitlinien (April 2020) behandelt [542] . Obwohl Pandemien die MCI-Definition per se nicht erfüllten, waren einige Gesundheitssysteme mit Personal-und Ausrüstungsmängeln konfrontiert, die die Kapazität der Intensivpflege einschränkten. Entscheidungen über die Zuweisung von Ressourcen, einschließlich der Durchführung von Reanimationen während Pandemien, mussten lokal auf der Ebene der einzelnen Gesundheitssysteme getroffen werden. In den COVID-19-Leitlinien wurde jedoch die Bedeutung allgemein geltender Sicherheitsvorkehrungen hervorgehoben. [556] [557] [558] [559] [560] . Ein Kreislaufstillstand bei obstruktiven Lungenerkrankungen ist normalerweise mit einem nichtschockbaren Rhythmus und daher schlechten Überlebensraten verbunden [561, 562] .

Atemweg Sauerstoff: Obwohl keine endgültigen Studien gefunden wurden, die die Rolle von Sauerstoff im Vergleich zu anderen Gasen beim Kreislaufstillstand aufgrund einer obstruktiven Lungenerkrankung untersuchten, betrachtete die Autorengruppe die Hypoxie als Hauptursache eines Kreislaufstillstands mit hoher Priorität und empfahl hochkonzentrierten Sauerstoff bei der assistierten Beatmung.

Erweitertes Atemwegsmanagement: In einer Beobachtungsstudie mit 12 Patienten wurden maximale Atemwegsdrücke bei akutem schwerem Asthma (Mittelwert 67,8 ± 11 cm H2O) genannt, die signifikant höher sind als der normale untere Ösophagussphinkterdruck [563] . Beim Versuch, einen schweren Asthmatiker ohne Trachealtubus zu beatmen, besteht ein erhebliches Risiko für Mageninflation und Hypoventilation der Lunge. Während des Kreislaufstillstands ist dieses Risiko sogar noch höher, da der untere Ösophagussphinkterdruck wesentlich niedriger als normal ist. Die Autorengruppe schlägt daher vor, dass während eines durch Asthma verursachten Kreislaufstillstands so schnell wie möglich endotracheal intubiert wird. In Übereinstimmung mit den ALS-Leitlinien für das Atemwegsmanagement soll die Intubation nur von jemandem durchgeführt werden, der darin geschult und kompetent ist [100] . Atmung Auf Anzeichen von Spannungspneumothorax prüfen und entsprechend behandeln: Patienten mit obstruktiver Lungenerkrankung können einen Spannungspneumothorax entwickeln, der, wenn er nicht behandelt wird, einen Kreislaufstillstand verursachen kann [564] [565] [566] [567] [568] . Prüfen Sie auf Anzeichen eines Spannungspneumothorax und behandeln Sie entsprechend, wobei zu beachten ist, dass die Nadeldekompression allein möglicherweise nicht ausreicht, um einen Spannungspneumothorax suffizient zu behandeln [564, 569] .

Diskonnektieren Sie die Überdruckbeatmung, wenn Luft-Trapping und Hyperinflation auftreten, und vermindern Sie den Druck, um die Hyperinflation manuell zu reduzieren: In einigen Fallberichten wurde über einen ROSC bei Patienten mit Luft-Trapping berichtet, wenn der Endotrachealtubus diskonnektiert wurde [570] [571] [572] [573] [574] [575] [576] . Wenn während der Reanimation eine dynamische Hyperinflation der Lunge vermutet wird, kann Thoraxkompression unter Diskonnektion des Endotrachealtubus das Air-Trapping vermindern [575, 577] . Obwohl dieses Verfahren nur durch begrenzte Hinweise gestützt wird, ist es in einer ansonsten aussichtslosen Situation unwahrscheinlich, dass es schädlich ist [577, 578] .

Beatmen Sie mit einer Atemfrequenz von 8 bis 10 pro Minute und einem ausreichenden Atemzugvolumen, sodass sich der Brustkorb hebt. Atemfrequenzen von 8 bis 10 Atemzügen pro Minute und ein Atemvolumen, das für eine normale Hebung der Brust während der Reanimation erforderlich ist, sollen die dynamische HyperinflationderLunge (Air-Trapping) minimieren [579] . Das Atemvolumen hängt von der Inspirationszeit und dem Inspirationsfluss ab. Die Lungenentleerung hängt von der Exspirationszeit und dem Exspirationsfluss ab. Bei mechanisch beatmeten schweren Asthmatikern führt eine Verlängerung der Exspirationszeit(erreichtdurchVerringernder Atemfrequenz) nur zu moderaten Vorteilen hinsichtlich eines verringerten Air-Trappings, wenn ein Atemminutenvolumen von weniger als 10 l/min verwendet wird [563] . [580] . Einige kleine Beobachtungsstudien, vorwiegend bei jüngeren Patienten, legen nahe, dass es bei lebensbedrohlichem Asthma ohne nachteilige Folgen verabreicht werden kann [581, 582] .

Erwägen Sie ECPR: ECMO wurde erfolgreich bei Patienten mit lebensbedrohlichem Asthma angewendet [583, 584] . In Übereinstimmung mit den ALS-Leitlinien kann eine ECPR in Betracht gezogen werden, wenn herkömmliche Therapien fehlschlagen und das System sofort Zugang zu dieser Behandlung hat [2] .

Ein Kreislaufstillstand im Zusammenhang mit einer akuten neurologischen Erkrankung ist relativ selten und kann bei Subarachnoidalblutungen, intrazerebralen Blutungen, epileptischen Anfällen und ischämischen Schlaganfällen auftreten [585] . In einer US-amerikanischen Obduktionsstudie mit 335 [604] [605] [606] .

Ein Scoping-Review mithilfe der Pub-Med-Suchmaschine wurde am 27. März 2020 unter Verwendung der Schlüsselwörter "Fettleibigkeit" UND "Kreislaufstillstand oder Kreislaufstillstand" ODER "Wiederbelebung oder kardiopulmonale Wiederbelebung" in den letzten 5 Jahren durchgeführt (n = 122). Es wurden zwei Metaanalysen zum Zusammenhang zwischen BMI und Ergebnis nach Kreislaufstillstand veröffentlicht [607, 608] . Die Modifikation der Thoraxkompression basiert auf einer retrospektiven Studie zur Bewertung der Thoraxkompressionstiefe bei adipösen Patienten mithilfe der Computertomographie (CT; [609] [615] . Atemwegsmanagement und Beatmung Die manuelle Beatmung mit einer Beutel-Masken-Technik soll von erfahrenem Personal mit einer Zwei-Personen-Technik durchgeführt werden. Die Zunahme des Abdominalvolumens adipöser Personen erhöht den intraabdominalen Druck und positioniert das Zwerchfell in kranialer Richtung neu [616] . Dies erfordert höhere Inspirationsdrücke für eine kontrollierte Beatmung, was das Risiko von Mageninsufflation und Aspiration des Mageninhalts erhöht.

Erfahrene Helfer sollen frühzeitig endotracheal intubieren, damit die Dauer der Beutel-Masken-Beatmung auf ein Minimum beschränkt bleibt. Bei allen Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit muss mit einer schwierigen Intubation gerechnet werden [617] [618] [619] . Wenn eine Intubation nicht möglich ist, soll die Verwendung eines supraglottischen Atemwegs (SGA) mit ausreichender Druckabdichtung und eines Ösophagusdrainageschlauchs als geeignete Option in Betracht gezogen werden [620, 621] .

Logistische Überlegungen. Bei der Organisation der prähospitalen Wiederbelebung muss Fettleibigkeit berücksichtigt werden, insbesondere in Bezug auf die technische Unterstützung und die Anzahl der Rettungskräfte [622] . Wenn möglich, sollen spezielle Fahrzeuge verwendet werden, die für den Transport extrem fettleibiger Patienten modifiziert sind und mit verstärkten Krankentragen und speziellen Hebevorrichtungen ausgestattet sind. Die Gewichtsgrenzen von Krankentragen und Krankenhausbetten müssen vor der Verwendung bekannt sein [623] . Eine Unterschätzung der technischen Aspekte von Rettungsaktionen kann zu einem sekundären Trauma führen oder sogar den Transport zum Krankenhaus unmöglich machen [622] .

Die maternale Sterblichkeit ist im Jahr 2017 mit geschätzten 295.000 Todesfällen weiterhin hoch, wobei die Mehrzahl (94 %) in Ländern mit niedrigem und niedrigem mittlerem Einkommen auftritt (WHO -https://www. who.int/news-room/fact-sheets/detail/ maternal-mortality abgerufen am 20. Juli 2020). Ein mütterlicher Kreislaufstillstand ist ein Kreislaufstillstand, der in jedem Stadium der Schwangerschaft und bis zu 6 Wochen nach der Geburt eintritt. In einer britischen Studie betrug die Inzidenz eines Kreislaufstillstands 1 von 36.000 Mutterschaften [624] . Dieser Abschnitt konzentriert sich auf bestimmte zusätzliche Interventionen zur Wiederbelebung während der Schwangerschaft und Entbindung.

Diese Leitlinie entstand durch ein ILCOR Evidence Update [2] . Der Großteil der Leitlinien ist gegenüber den ERC 2015 Special-Circumstances-Leitlinien unverändert [83] . Darüber hinaus wurde diese Anleitung durch Leitlinien der AHA [625] , UK Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [626] , European Society of Cardiology Guidelines for management of cardiovascular disease during pregnancy ergänzt [627] . Der größte Teil basiert auf Expertenmeinungen, unserem Wissen über die Physiologie der Schwangerschaft und Beobachtungsdaten.

Zusammenhang mit einer Schwangerschaft. In den Jahren 2015-2017 verstarben 9,2 Frauen pro 100.000 während der Schwangerschaft oder bis zu 6 Wochen nach der Geburt oder dem Ende der Schwangerschaft [628] . Die häufigsten Ursachen waren Herzerkrankungen (23 %), Thromboembolien (16 %), Epilepsie und Schlaganfall (13 %), Sepsis (10 %) und psychische Erkrankungen (10 %), Blutungen ( [625, 626] .

Nach 20 Schwangerschaftswochen kann die Gebärmutter der schwangeren Frau gegen die Vena cava inferior und die Aorta drücken und den venösen Rückfluss und das Herzzeitvolumen um 3-40 % reduzieren [629] . Dies kann eine Hypotonie oder einen Schock verursachen und bei kritisch kranken Patientinnen einen Kreislaufstillstand herbeiführen [630, 631] . Nach einem Kreislaufstillstand können beeinträchtigter venöser Rückfluss und Herzzeitvolumen die Wirksamkeit von Thoraxkompressionen einschränken. Die manuelle Verlagerung der Gebärmutter nach links ist der einfachste Weg, um die aortokavale Kompression zu verringern, und kann effektiver sein als die seitliche Neigung der linken Seite [632, 633] . Dies kann erreicht werden, indem die Gebärmutter von den aortokavalen Gefäßen nach oben und links angehoben wird [625] . Dadurch bleibt die Rückenlage erhalten, sodass bei Bedarf kontinuierlich effektive Thoraxkompressionen möglich sind.

Studien ohne Arrest zeigen, dass die Neigung der linken Seite den Blutdruck, das Herzzeitvolumen und das Schlagvo-lumen der Mutter und die fetale Sauerstoffversorgung und Herzfrequenz verbessert [634] [635] [636] . Daten ohne Kreislaufstillstand zeigen, dass der gravide Uterus in den meisten Fällen von der Cava weg verschoben werden kann, indem die Patientin in 15 Grad linkslaterale Lagerung positioniert wird [637] .

Wenn sich die Schwangere nicht auf einem kippbaren Operationstisch befindet, ist die seitliche Neigung nach links nicht einfach unter Fortführung qualitativ hochwertiger Thoraxkompressionen vorzunehmen. Es wurden verschiedene Methoden beschrieben, um eine seitliche Neigung nach links zu erreichen, einschließlich der Lagerung der Schwangeren auf den Knien des Retters. In einer Manikinstudie nahm die Fähigkeit zur Gewährleistung wirksamer Thoraxkompressionen ab, wenn der Winkel der linken seitlichen Neigung zunahm und die Puppe bei einem Winkel von mehr als 30°zum Rollen neigte [638] . Thoraxkompressionen Die Thoraxkompressionen sollen gemäß den BLS-Leitlinien mit einer Frequenz von 100 bis 120 min -1 und einer Tiefe von 5 bis 6 cm in der unteren Hälfte des Brustbeins erfolgen [15] . Die Evidenz für eine optimale Handposition ist widersprüchlich. Eine MRT-Studie zeigte keine Veränderung der Herzposition [639] , während eine kürzlich durchgeführte echokardiographische Studie darauf hinwies, dass der vergrößerte Uterus das Zwerchfell und das Herz nach oben drückenkann [640] 

Bei Kreislaufstillstand mit schockbarem Rhythmus soll so schnell wie möglich defibrilliert werden. Die transthorakale Impedanz ändert sich während der Schwangerschaft nicht, was darauf hindeutet, dass bei schwangeren Patientinnen Standardschockenergien für Defibrillationsversuche verwendet werden sollen [644] . Es gibt keine Hinweise darauf, dass Schocks negative Auswirkungen auf das fetale Herz haben. Die Linksseitenlagerung und große Brüste erschweren die Positionierung des apikalen Defibrillator-Pads.

Schwangere Patientinnen haben ein erhöhtes Risiko für Regurgitation und Aspiration sowie ein erhöhtes Risiko für eine fehlgeschlagene Intubation [645] [646] [647] . Der Atemweg soll gemäß den aktuellen ALS-Leitlinien gemanaged werden (Beutel-Maske, supraglottischer Atemweg, Trachealtubus, je nach den Fähigkeiten des Retters). Eine frühzeitige Intubation erleichtert Sauerstoffversorgung und Beatmung und schützt vor Aspiration. Dies erfordert jedoch einen erfahrenen Intubateur und wird gemäß aktueller geburtshilflicher Leitlinien durchgeführt [646] .

Helfer sollen versuchen, häufige und reversible UrsachenfüreinenKreislaufstillstand in der Schwangerschaft während Wiederbelebungsversuchen zu identifizieren. Der 4-Hs-und HITS-Ansatz hilft bei der Identifizierung aller häufigen Ursachen für einen Kreislaufstillstand in der Schwangerschaft [626] . Schwangere Patientinnen sind dem Risiko aller anderen Ursachen eines Kreislaufstillstands ihrer Altersgruppe ausgesetzt (z. B. Anaphylaxie, Überdosierung, Trauma). Erwägen Sie die Verwendung von Ultraschall im Bauchbereich durch einen erfahrenen Anwender, um eine Schwangerschaft und mögliche Ursachen eines Kreislaufstillstands in der Schwangerschaft zu erkennen. Verzögern Sie jedoch nicht andere Behandlungen und minimieren Sie Unterbrechungen der Thoraxkompression. Blutung Lebensbedrohliche Blutungen können sowohl prä-als auch postnatal auftreten [648] . Zu den Assoziationen gehören Eileiterschwangerschaft, vorzeitige Plazentalösung, Plazenta praevia, Plazenta accreta und Uterusruptur [649] . Ein Protokoll für massive Blutungen muss in allen Einheiten verfügbar sein und soll regelmäßig in Verbindung mit der Blutbank aktualisiert und geübt werden. Frauen mit hohem Blutungsrisiko sollen in Zentren mit Einrichtungen für Bluttransfusionen, Intensivpflege und andere Interventionen entbunden werden, und Pläne für ihre Behandlung sollen im Voraus erstellt werden. Die Behandlung basiert auf einem ABCDE-Ansatz. Befolgen Sie die bestehenden Leitlinien zur Behandlung geburtshilflicher Massenblutungen [650, 651] . Eine großes RCT zeigte, dass 1 g Tranexamsäure i.v. den Tod durch postpartale Blutungen reduzierte, insbesondere wenn sie innerhalb von 3 h verabreicht wurden [652].

Myokardinfarkt und Aortenaneurysma oder -dissektion oder ihrer Äste sowie peripartale Kardiomyopathie verursachen die meisten Todesfälle aufgrund erworbener Herzerkrankungen. Patienten mit bekannter Herzerkrankung müssen in einer Spezialeinheit behandelt werden. Schwangere können ein akutes Koronarsyndrom entwickeln, typischerweise in Verbindung mit Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, älterem Alter, mehrfachen vorausgehenden Schwangerschaften, Rauchen, Diabetes, vorbestehender Hypertonie und einer familiären Vorgeschichte ischämischer Herzerkrankungen [83] . Schwangere können atypische Symptome wie epigastrische Schmerzen und Erbrechen aufweisen. Die perkutane Koronarintervention (PCI) ist die Reperfusionsstrategie der Wahl bei ST-Hebungsinfarkt in der Schwangerschaft [627] . Eine Thrombolyse soll in Betracht gezogen werden, wenn keine notfallmäßige PCI verfügbar ist. Eine Analyse von 200 Fällen von Thrombolyse wegen massiver Lungenembolie in der Schwangerschaft ergab eine mütterliche Sterblichkeitsrate von 1 % und kam zu dem Schluss, dass eine thrombolytische Therapie in der Schwangerschaft relativ sicher ist [653] . [656] . Die Behandlung ist supportiv, da es keine spezifische Therapie gibt, die auf einem ABCDE-Ansatz und der Korrektur der Koagulopathie basiert.

Die Postreanimationsbehandlung soll den Standardleitlinien entsprechen. Gezieltes Temperaturmanagement wurde in der frühen Schwangerschaft mit Überwachung des fetalen Herzens sicher und effektiv angewandt und führte nach einer termingerechten Entbindung zu einem günstigen Ergebnis für Mutter und Fötus [657, 658] . 

The chain of survival

Adult advanced life support: 2020 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations

Adult basic life support: international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations

Kurzfassung.LeitliniendesEuropeanResuscitation Council 2021 Notfall Rettungsmed

Accidental hypothermia

Accidental hypothermia-an update : the content of this review is endorsed by the international commission for mountain emergency medicine (ICAR MEDCOM)

Termination of cardiopulmonary resuscitation in mountain rescue

Hrsg) Cardiac arrest-the science and practice of resuscitation the prone position: a comparison with volumecontrolled ventilation mode

The detrimental effects of ventilation during lowblood-flow states

Simple thoracostomy avoids chest drain insertion in prehospital trauma

Simple thoracostomy. Moving beyong needle decompression in traumatic cardiac arrest

Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: a meta-analysis

Needle decompression of tension pneumothorax: population-based epidemiologic approach to adequate needle length in healthy volunteers in northeast Germany

Clamshell incision versus left anterolateral thoracotomy. Which one is faster when performing a resuscitative thoracotomy? The tortoise and the hare revisited

Emergency thoracotomy: "how to do it

Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years

Western Trauma Association critical decisions in trauma: resuscitative thoracotomy

Prehospital initiation of fluid replacement therapy for trauma. National Institute for Clinical Excellence

Early fluid resuscitation in severe trauma

Damage control resuscitation for patients with major trauma

Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial

Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage: a practice management guideline from the eastern association for the surgery of trauma

The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial

Use of limitedtransthoracicechocardiographyinpatients with traumatic cardiac arrest decreases the rate of nontherapeutic thoracotomy and hospital costs

Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report-Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium

Global trends in anaphylaxis epidemiology and clinical implications

Myths, facts and controversies in the diagnosis and management of anaphylaxis

update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and grading of recommendations, assessment, development and evaluation (GRADE) analysis

Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations

Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: management and outcomes in the 6th National Audit Project (NAP6)

Molecular mechanisms and pathophysiology of perioperative hypersensitivity and anaphylaxis: a narrative review

Management of anaphylaxis: a systematic review

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances

Removing bee stings

Methods of honey bee stinger removal: a systematic review of the literature

Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: cochrane systematic review

first aid: 2015 international consensus on first aid science with treatment recommendations

A second dose of epinephrine for anaphylaxis: how often needed and how to carry

Evaluation of prehospital management in a Canadian emergency department anaphylaxis cohort

Fatalpostureinanaphylactic shock

Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock

National Institute for H, Care Excellence Guideline Development G (2013) Intravenous fluid therapy for adults in hospital: summary of NICE guidance

Cardiovascular changes during peanut-induced allergic reactions in human subjects

British Thoracic Society Emergency Oxygen Guideline G, Group BTSEOGD (2017) BTS guideline for oxygen useinadultsinhealthcareandemergencysettings

Corticosteroids in management of anaphylaxis

a systematic review of evidence

H2-antihistamines for the treatment of anaphylaxis with and without shock: a systematic review

Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review

Do corticosteroids prevent biphasic anaphylaxis?

Predictors of biphasic reactions in the emergency departmentforpatientswithanaphylaxis

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021 Advanced Life Support

Why chest compressions should start when systolic arterial blood pressure is below 50 mm Hg in the anaesthetised patient

international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations

Emergency treatment of anaphylactic reactions-guidelines forhealthcareproviders

Sepsis: recognition, assessment and eraly management. NICE Guideline 51.NationalInsituteforHealthandCareExcellence, London 106

The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis

Surviving Sepsis Campaign: association between performance metrics and outcomes in a 7.5-year study

High versus low blood-pressure target in patients with septic shock

Higher versus lower blood pressure targets for vasopressor therapy in shock: a multicentre pilot randomized controlled trial

Early lactate clearance-guided therapy in patients with sepsis: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials

Earlygoal-directedtherapyforseveresepsis and septic shock: a living systematic review

A positive fluid balance is an independent prognostic factor in patients with sepsis

Positivefluidbalanceasamajorpredictorofclinical outcome of patients with sepsis/septic shock after ICU discharge

Volume overload: prevalence, risk factors, and functional outcome in survivors of septic shock

Clinical practice guidelines treatment of acute hyperkalaemia in adults. The Renal Association

Hyperkalaemia in patients in hospital

Serum potassium levels as an outcome determinant in acute medical admissions

Causes of in-hospital cardiac arrest and influence on outcome

The effects of calcium and sodium bicarbonate on severe hyperkalaemia during cardiopulmonary resuscitation: A retrospective cohort study of adult in-hospital cardiac arrest

Does appropriate treatment of the primary underlying cause of PEA during resuscitation improve patients' survival?

Spurious hyperkalaemia

Pseudohyperkalemia in serum: a new insight into an old phenomenon

Potassium values in cardiac arrest patients measured with a point-of-care blood gas analyzer

Point-of-care versus central laboratory measurements of hemoglobin, hematocrit, glucose, bicarbonate and electrolytes: a prospective observational study in critically ill patients

Agreement between serum assays performed in ED point-of-care and hospital central laboratories

Agreement of serum potassium measured by blood gas and biochemistry analyzer in patients with moderate to severe hyperkalemia

Severe hyperkalemia: Can the electrocardiogram risk stratify for short-term adverse events?

Effectiveness of sodium polystyrene sulfonate for short-term treatment of hyperkalemia

Comparison of IV insulin dosing strategies for hyperkalemia in the emergency department

Impact of dextrose dose on hypoglycemia development following treatment of hyperkalemia

Hypoglycemia in the treatment of hyperkalemia with insulin in patients with end-stage renal disease

Hypoglycemia following intravenous insulin plus glucose for hyperkalemia in patients with impaired renal function

Hypoglycemia as a complication of intravenous insulin to treat hyperkalemia in the emergency department

Preventing hypoglycemia following treatment of hyperkalemia in hospitalized patients

A comparison of insulin doses for the treatment of hyperkalemia in patients with renal insufficiency

Reduced versus conventional dose insulin for hyperkalemia treatment

Incidence of hypoglycemia in patients with low eGFR treated with insulin and dextrose for hyperkalemia

Albuterol and insulin for treatment of hyperkalemia in hemodialysis patients

Hyperkalemia in dialysis patients

Treatment of hyperkalaemia in renal failure: salbutamol v. insulin

Sodium zirconium cyclosilicate for treating hyperkalaemia. Technology appraisal guidance TA599. National Institute for Health and Care Excellence

Excellence NIfHaC (2020) Patiromer for treating hyperkalaemia. Technology appraisal guidance TA623. National Institute for Health and Care Excellence

Lokelma (sodium zirconium cyclosilicate) for oral suspension: Summary of Product Characteristics

Effect of sodium zirconium cyclosilicate on potassiumloweringfor28daysamongoutpatients with hyperkalemia: the HARMONIZE randomized clinical trial

Sodium zirconium Cyclosilicate among individuals with hyperkalemia: a 12-month phase 3 study

Systematic review and meta-analysis of patiromer and sodium zirconium Cyclosilicate: a new armamentarium for the treatment of hyperkalemia

extracorporeal life support: a systematic review

Indoor versus outdoor occurrence in mortality of accidental hypothermia in Japan: the J-point registry

Indoor accidental hypothermia in the elderly: an emerging lethal entity in the 21st century

Pre-hospital core temperature measurement in accidental and therapeutic hypothermia

Esophageal temperature measurement

Influence of low ambient temperature on epitympanic temperature measurement: a prospective randomized clinical study

Infrared ear thermometry in water-related accidents-not a good choice

Protection against cold in prehospital care: wet clothing removal or addition of a vapor barrier

The effect of active warming in prehospital trauma care during road and air ambulance transportation-a clinical randomized trial

Should capnography be used as a guide for choosing a ventilation strategy in circulatory shock caused by severe hypothermia? Observational case-series study

Deep accidental hypothermia with core temperature below 24 degrees c presenting with vital signs

Successful resuscitation from accidental hypothermia of 11.8 degrees C: where is the lower bound for human beings?

Physiologic reactions during profound hypothermia with cardioplegia

Cutoff values of serum potassium and core temperature at hospital admission for extracorporeal rewarming of avalanche victims in cardiac arrest: a retrospective multi-centre study

Prediction and risk stratification of survival in accidental hypothermia requiring extracorporeal life support: an individual patient data meta-analysis

Normothermic and hypothermic cardiac arrest-Beware of Jekyll and Hyde

Higher survival chances of hypothermic vs. normothermic cardiac arrest patients with ECLS rewarming

Management of profound accidental hypothermia with cardiorespiratory arrest

Severe accidental hypothermia: survival after 6 hours 30 minutes of cardiopulmonary resuscitation

Interactions between hypoxia and hypothermia

Successful defibrillation of four hypothermicpatientswithwitnessedcardiacarrest

Amiodarone and bretylium in the treatment of hypothermic ventricular fibrillation in acanine model

Cardiopulmonary resuscitation during severe hypothermia in pigs: does epinephrine or vasopressin increase coronary perfusion pressure?

Effects of epinephrine in a pig model of hypothermic cardiac arrest and closed-chest cardiopulmonary resuscitation combined with active rewarming

Extracorporeal membrane oxygenation for accidental deep hypothermia-current challenges and future perspectives

Prolonged extracorporeal membrane oxygenation-assisted support provides improved survival in hypothermic patients with cardiocirculatory arrest

Nonextracorporeal rewarming at a rate of 6.8 degrees C per hour in a deeply hypothermic arrested patient

Successful resuscitation from prolonged hypothermic cardiac arrest without extracorporeal life support: a case report

Delayed and intermittent CPR for severe accidental hypothermia

Survival after avalanche-induced cardiac arrest

Outcome of avalanche victims with out-ofhospital cardiac arrest

Avalanche victims in cardiac arrest are unlikely to survive despite adherence to medical guidelines

Resuscitation of avalanche victims: Evidence-based guidelines of the international commission for mountain emergency medicine (ICAR MEDCOM): intended for physicians and other advanced life support personnel

Wilderness medical society practice guidelines for prevention and management of avalanche and nonavalanche snow burial accidents

Early climate models successfully predicted global warming

Death toll exceeded 70,000 in Europe during the summer of

Severe heatwave in Japan

Wilderness medical society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of heat illness: 2019 update

First aid cooling techniques for heat stroke and exertional hyperthermia: A systematic review and metaanalysis

Field and clinical observations of exertional heat stroke patients

Acute whole-body cooling for exercise-induced hyperthermia: a systematic review

Statement of the 3rd international exerciseassociated hyponatremia consensus development conference

Cooling and hemodynamic management in heatstroke: practical recommendations

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Malignant hyperthermia in the post-genomics era: new perspectives on an old concept

Acute toxic effects of 'Ecstasy' (MDMA) and related compounds: overview of pathophysiology and clinical management

Hyperthermia-induced cardiac arrest in dogs and monkeys

Hyperthermia after cardiac arrest is associated with an unfavorable neurologic outcome

ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the

Thrombolysis during resuscitation for outof-hospital cardiac arrest caused by pulmonary embolism increases 30-day survival: findings from the French national cardiac arrest registry

Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest

Causes of in-hospital cardiac arrest-incidences and rate of recognition

Pulmonary embolism as a cause of cardiac arrest: presentation and outcome

How accurately can the aetiology of cardiac arrest be established in an out-of-hospital setting? Analysis by "concordance myocardialinfarction

Impact of regionalization of ST-segment-elevation myocardial infarction care on treatment times and outcomes for emergency medical servicestransported patients presenting to hospitals with Percutaneous coronary intervention: mission: lifeline accelerator-2

Implementation of a regional network for ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI) care and 30-day mortality in a low-to middle-income city in Brazil: findings from Salvador's STEMI registry (RESISST)

Percutaneous cardiological intervention and cardiac surgery: patient-centered care. Position statement of the Spanish Society of Cardiology

Impact of percutaneous coronary intervention performance reporting on cardiac resuscitation centers: a scientific statement from the

Editor's Choice-Is the pre-hospital ECGafter out-ofhospital cardiac arrest accurate for the diagnosis of ST-elevation myocardial infarction?

Predictive value of electrocardiogram in diagnosing acute coronary artery lesions among patients with out-of-hospital-cardiac-arrest

Patients without ST elevation after return of spontaneous circulation may benefit from emergent percutaneous intervention: a systematic review and metaanalysis

Optimal timing of coronary intervention in patients resuscitated from cardiac arrest without ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI): a systematic review and meta-analysis

Coronary angiography after cardiac arrest without ST-segment elevation

European resuscitation council and European Society of intensive care medicine guidelines for post-resuscitation care 2020. Resuscitation

Mechanical versus manual chest compressions for cardiac arrest

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest: a systematic review

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest: a registry study

Clinical presentation of patients with tension pneumothorax: a systematic review

Care for severely injured persons : update of the 2016 S3 guideline for the treatment of polytrauma and the severely injured

Chest wall thickness and decompression failure: a systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy

Needle versus tube thoracostomy in a swine model of traumatic tension hemopneumothorax

Safety and efficacy of thoracostomy in the air medical environment

annual report of the American association of poison control centers' national poison data system (NPDS): 31st annual report

annual report of the American association of poison control centers' national poison data system (NPDS): 36th annual report

Epidemiology and outcomes of poisoning-induced out-of-hospital cardiac arrest

The epidemiology of cardiac arrest in young adults

Characteristics and outcome among patients suffering from out of hospital cardiac arrest of non-cardiac aetiology

Epidemiology, trends, and outcome of out-of-hospital cardiac arrest of non-cardiac origin

Recovery from a psychotropic drug overdose tends to depend on the time from ingestion to arrival, the Glasgow Coma Scale, and a sign of circulatory insufficiency on arrival

The general approach to the poisoned patient

Poisoning-induced out-of-hospital cardiac arrest and outcomes according to poison agent

Calcium channel antagonist and beta-blocker overdose: antidotes and adjunct therapies

Evidence-based recommendations on the use of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning

Use of intravenous fat emulsion in the emergency department for the critically ill poisoned patient

Intravenous lipid emulsion in the emergency department: a systematic review of recent literature

Extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of poisoned patients

A comparison of survival with and without extracorporeal life support treatment for severe poisoning due to drug intoxication

Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination

Single-dose activated charcoalbackup and reassess

Positionpaper: single-doseactivatedcharcoal

Position paper update: whole bowel irrigation for gastrointestinal decontamination of overdose patients

Ipecac syrup-induced emesis...noevidence ofbenefit

Influence of activated charcoal on the pharmacokinetics and the clinical features of carbamazepine poisoning

Randomized controlled study on the use of multiple-dose activated charcoal in patients with supratherapeutic phenytoin levels

Sodium acetate infusion for serum and urine alkalinization

Position Paper on urine alkalinization

Extracorporeal treatment in children with acute severe poisoning

International programme on chemical safety-antidotes project

Antidote use in the critically ill poisonedpatient

Nano-antidotes for drug overdose and poisoning

Anti-digoxin Fab fragments in cardiotoxicity induced by ingestion of yellow oleander: a randomised controlled trial

Digoxin-specific Fab fragments as single firstline therapy in digitalis poisoning

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A one-year evaluation of calcium channel blocker overdoses: toxicity and treatment

Calcium channel blocking drug overdose: an Australian series

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Treatment of experimental verapamil poisoning with levosimendan utilizing a rodent model of drug toxicity

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Hyperinsulin therapy for calcium channel antagonist poisoning: a seven-year retrospective study

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High-dose insulin therapy in betablocker and calcium channel-blocker poisoning

Calcium channel antagonist and beta-blocker overdose: antidotes and adjunct therapies

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Drug overdoses requiring temporary cardiac pacing; a study of six casestreatedatAltnagelvinHospital

An assessment of the in vivo effects of intravenous lipid emulsion on blood drug concentration and haemodynamics following oro-gastric amitriptyline overdose

Successful treatment of metoprolol-induced cardiac arrest with high-dose insulin, lipid emulsion, and ECMO

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High dose insulin for beta-blocker and calcium channelblocker poisoning

Sotalol-induced bradycardia reversed by glucagon

Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review

Iatrogenic lipid emulsion overdose in a case of amlodipine poisoning

Labetalol overdose successfully treated with amrinone and alpha-adrenergic receptor agonists

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Epinephrineand sodium bicarbonate independently and additively increase survival in experimental amitriptyline poisoning

Management of the cardiovascular complications of tricyclic antidepressant poisoning : role of sodium bicarbonate

Managementofcardiac arrest following poisoning

Value of the QRS duration versus the serum drug level in predicting seizures and ventricular arrhythmias after an acute overdose of tricyclic antidepressants

Relative role of alkalosis and sodium ions in reversal of class I antiarrhythmic drug-induced sodium channel blockade by sodium bicarbonate

Experimental tricyclic antidepressant toxicity: a randomized, controlled comparison of hypertonic saline solution, sodium bicarbonate, and hyperventilation

Evidence-based recommendations on the use of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning

Intravenous lipid emulsion for the treatment of tricyclic antidepressant toxicity a randomized controlled trial

Neuroleptic malignant syndrome

TBST (toxicological basic support and therapy)

Use of naloxone in valproic acid overdose: case report and review

Valproic acid toxicity: overview and management

Extracorporealtreatmentforcarbamazepinepoisoning: systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup

Flumazenil, naloxone and the 'coma cocktail

Adverse events associated with flumazenil treatment for the management of suspected benzodiazepine intoxication-a systematic review withMeta-analysesofRandomisedtrials

Epinephrine impairs lipid resuscitation from bupivacaine overdose: a threshold effect

Intravenous lipid emulsion alters the hemodynamic response to epinephrine in a rat model

Successful resuscitation of a patient with ropivacaineinduced asystole after axillary plexus block using lipid infusion

Successful use of a 20 % lipid emulsion to resuscitate a patient after a presumed bupivacaine-related cardiac arrest

Successfulresuscitationafter ropivacaine and lidocaine-induced ventricular arrhythmia following posterior lumbar plexus block in a child

ACMT position statement: interim guidance for the use of lipid resuscitation therapy

Lipid emulsion combined with epinephrine and vasopressin does not improve survival in a swine model of bupivacaine-induced cardiac arrest

Management of suspected opioid overdose with naloxone in out-of-hospital settings: a systematic review

Comparison of a new intranasal naloxone formulation to Intramuscular naloxone: results from hypothesis-generating small clinical studies

A prospective, randomized, controlled trial of benzodiazepines and nitroglycerine or nitroglycerine alone in the treatment of cocaineassociated acute coronary syndromes

Influence of morphine sulfate on cocaineinduced coronary vasoconstriction

Cocaine-induced coronary-artery vasoconstriction

Alleviation of cocaine-induced coronary vasoconstriction with intravenous verapamil

Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of diazepam, nitroglycerin, or both for treatment of patients with potential cocaine-associated acute coronary syndromes

Nitroglycerin in the treatment of cocaine associated chest pain-clinical safety and efficacy

Outcomes of beta blocker use in cocaine-associated chest pain: a meta-analysis

Treatment of cocaine cardiovascular toxicity: a systematic review

Sympathomimetic toxidromes and other pharmacological causes of acute hypertension

Treatment of the serotonin syndrome with cyproheptadine

Serotonin syndrome. Presentation of 2 cases and review of the literature

Serotonin syndrome treated with chlorpromazine

Binding of antipsychotic drugs to human brain receptors focus on newer generation compounds

Cyanide poisoning and cardiac disorders: 161 cases

Hydroxocobalamin and sodium thiosulfate versus sodium nitrite and sodium thiosulfate in the treatment of acute cyanide toxicity in a swine (Sus scrofa) model

Management of cyanide toxicity in patients with burns

Suspected cyanide poisoning in smoke inhalation: complications of sodium nitrite therapy

Cyanide and methemoglobin kinetics in smoke inhalation victims treated with the cyanide antidote kit

Clinical practice. Carbon monoxide poisoning

Neurologic complications of carbon monoxide intoxication

Treatment with normobaric or hyperbaric oxygen and its effect on neuropsychometric dysfunction after carbon monoxide poisoning: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning

Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies

A modern literature review of carbon monoxide poisoning theories, therapies, and potential targets for therapy advancement

Hydrogen sulfide poisoning from toxic inhalations of roofing asphalt fumes

Hydrogen sulfide poisoning: an antidotal role for sodium nitrite?

Antagonism of acute sulfide poisoning in mice by nitrite anion without methemoglobinemia

Efficacy of intravenous cobinamide versus hydroxocobalamin or saline for treatment of severe hydrogen sulfide toxicity in a swine (Sus scrofa) model

Acute hydrogen sulfideinduced neuropathology and neurological sequelae: challenges for translational neuroprotective research

Assessment of N-acetylcysteine as a therapy for phosgene-induced acute lung injury

Hydrocarbon toxicity: a review

Acute chloroform ingestion successfully treated with intravenously administered N-acetylcysteine

Management of botulism

Diagnosis and treatment of botulism: a century later, clinical suspicion remains the cornerstone

The efficacy of crotalidae polyvalent immune fab (ovine) antivenom versus placebo plus optional rescue therapy on recovery from copperhead snakeenvenomation: arandomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial

Prospective study of Chironex fleckeri and other box jellyfish stings in the "top end" of Australia's northern territory

Perioperative cardiac arrest in the operating room environment: a review of the literature

The incidence and characteristics of 3-month mortality after intraoperative cardiac arrest in adults

Cardiac arrest during anesthesia

Incidence and prediction of intraoperative and postoperative cardiac arrest requiring cardiopulmonary resuscitation and 30-day mortality in non-cardiac surgical patients

The stepchild of emergency medicine: sudden unexpected cardiac arrest during anaesthesia-do we need anaesthesia-centred Advanced Life Support guidelines?

Anesthesia advanced circulatory life support

Cardiac arrest in the operating room: resuscitation and management for the anesthesiologist: part 1

Cardiac arrest during surgery and ventilation in the prone position: a case report and systematic review

The efficacy of cardiopulmonary resuscitation in the prone position

Perioperative anaphylaxis

Local anesthetic systemic toxicity: update on mechanisms and treatment

Intravenous lipid administration for drug-induced toxicity: a critical review of the existing data

American Society of Regional A, Pain M (2012) American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine checklist for managing local anesthetic systemic toxicity: 2012 version

Should we consider the infusion of lipid emulsion in the resuscitation of poisoned patients?

Intravenous lipid emulsion for the treatment of drug toxicity

Cardiopulmonary resuscitation quality: improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the hospital: a consensus statement from the american heart association

Novel resuscitation devices facilitate complete neurologic recovery after prolonged cardiac arrest in postanesthesia care unit

Resuscitation after cardiac surgery: results of an international survey

Hospital variation in mortality from cardiac arrest after cardiac surgery: an opportunity for improvement?

Long-term outcomes of patients who had cardiac arrest after cardiac operations

Risk factors and outcomes of in-hospital cardiac arrest following pediatric heart operations of varying complexity

international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations summary

EACTS guidelines for the use of patient safety checklists

Guideline for resuscitation in cardiac arrest after cardiac surgery

Society of Thoracic Surgeons Task Force on Resuscitation After Cardiac S (2017) The society of thoracic surgeons expert consensus for the resuscitation of patients who arrest after cardiac surgery

The cardiac surgery advanced life support course (CALS): delivering significant improvements in emergency cardiothoracic care

A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population

Low-cardiac-output syndrome after cardiac surgery

EACTS/EACTA Guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery

Recommendations for transoesophageal echocardiography: EACVI update 2014

Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management

If a patient arrests after cardiac surgery is it acceptabletodelaycardiopulmonaryresuscitation until you have attempted either defibrillation or pacing?

International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 4: Advanced life support

Is internal massage superior to external massage for patients suffering a cardiac arrest after cardiac surgery?

Should adrenaline be routinely used by the resuscitation team if a patient suffers a cardiac arrest shortly after cardiac surgery?

Vasopressors during adult cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis

Chest reexploration in the intensive care unit after cardiac surgery: a safe alternative to returning to theoperatingtheater

Six-year prospective audit of chest reopening after cardiac arrest

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for adult patients who underwent post-cardiac surgery

Outcome of ventricular fibrillation developing during percutaneous coronary interventions in 19,497 patients without cardiogenic shock

Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention

International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations

international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations summary

SCAI expertconsensusstatement: 2016bestpracticesin the cardiac catheterization laboratory: (Endorsed by the cardiological society of india, and sociedad Latino Americana de Cardiologia intervencionista

AffirmationofvaluebytheCanadianAssociationof interventional cardiology-Association canadienne de cardiologie d'intervention)

Position paper for the organization of ECMO programs for cardiac failure in adults

Constructing a checklist for the prevention of complications during percutaneous coronary intervention

A patient safety checklist for the cardiac catheterisation laboratory

Use of a safe procedure checklist in the cardiac catheterisation laboratory

Implementation of the Cardiac Arrest Sonographic Assessment (CASA) protocol for patients with cardiac arrest is associated with shorter CPR pulse checks

US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact

Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions

The use of transesophageal echocardiography during cardiac arrest resuscitation: a literature review

Transesophageal echocardiography: guidelines for point-of-care applications in cardiac arrest resuscitation

The Impella CP device for acute mechanical circulatory support in refractory cardiac arrest

Cardiopulmonary resuscitation with percutaneous ECMO in refractory inhospital cardiac arrest: a single-center experience

Early experiences with miniaturized extracorporeal lifesupport in the catheterization laboratory

Venoarterial ECMO for adults: JACC scientific expert panel

Predictors of favourable outcome after in-hospital cardiac arrest treated with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis

Sudden cardiac death among hemodialysis patients

Outcome of cardiac arrests attended by emergency medical services staff at community outpatient dialysis centers

Predictors and outcome of cardiopulmonary resuscitation (CPR) calls in a large haemodialysis unit over a seven-year period

Characteristics of sudden death in hemodialysis patients

Modifiable risk factors associated with sudden cardiac arrest within hemodialysis clinics

Inhospital cardiac arrest resuscitation practices and outcomes in maintenance dialysis patients

Hemodialysis morbidity and mortality: links to patient non-compliance

Serum and dialysate potassium concentrations and survival in hemodialysis patients

Long interdialytic interval and mortality among patients receiving hemodialysis

Outcomes of cardiopulmonary resuscitation in dialysis patients

Trends in in-hospital cardiopulmonary resuscitation and survival in adults receiving maintenance dialysis

Outcomes of in-hospital cardiopulmonary resuscitation in maintenance dialysis patients

Modifiable practices associated with sudden death among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study

Automated external defibrillators and survival from cardiac arrest in the outpatient hemodialysis clinic

A state-wide survey of medical emergency management in dental practices: incidence of emergencies and training experience

Brazilian dentists' attitudes about medical emergencies during dental treatment

Prevalence of emergency events in British dental practice and emergency management skills of British dentists

Successful defibrillation of a dental patient in cardiac arrest

A cardiac arrest in the dental chair

Efficacy of external cardiac compression in a dental chair

Chest compression: not as effective on dental chair as on the floor

Efficacy of cardiopulmonary resuscitation performed in a dental chair

Problems complicating dental treatment with local anaesthesia or sedation: prevention and management

Patients with cardiac disease: considerations for the dental practitioner

Usefulness of a stool to stabilize dental chairs for cardiopulmonary resuscitation (CPR)

Performing chest compressions in a confined space

A comparison between over-the-head and standard cardiopulmonary resuscitation

Preparing for medical emergencies: the essential drugs and equipment for the dental office

Preparedness of dental practices to treat cardiac arrest: availability of defibrillators

Attitudes of Ohio dentists and dental hygienists on the use of automated external defibrillators

Competency in managing cardiac arrest: A scenario-based evaluation of dental students

A questionnaire survey of dentists regarding knowledge and perceived competence in resuscitation and occurrence of resuscitation emergencies

Medical emergencies: the experience of staff of a UK dental teaching hospital

In-flight medical emergencies

Significant more research required: no further progress without sound medical data and valid denominators for in-flight medical emergencies

Emergency medical equipment on board German airliners

Outcomes of medical emergencies on commercial airline flights

In-flight cardiac arrest and in-flight cardiopulmonary resuscitation during commercial air travel: consensus statement and supplementary treatment guideline from the German society of aerospace medicine (DGLRM): reply

Cardiac arrest in the skies

In-flight cardiac arrest and in-flight cardiopulmonary resuscitation during commercial air travel: consensus statement and supplementary treatment guideline from the German Society of Aerospace Medicine (DGLRM)

Retention of knowledge and skills in first aid and resuscitation by airline cabin crew

In-flight automated external defibrillator use and consultation patterns

Helicopter emergency medical service in out-ofhospital cardiac arrest--a 10-year populationbased study

Helicopter emergency medical services (HEMS) response to out-ofhospital cardiac arrest

Pressurebut not the fraction of oxygen is altered in the aircraft cabin

Medical issues in flight and updating the emergency medical kit

Implementation of a mechanical CPR device in a physician staffed HEMS-a prospective observational study

Location of airway management in air medical transport

) i-gel in ambulatory surgery: a comparison with LMAproseal in paralyzed anaesthetized patients

Standards for resuscitation after cardiac surgery

Basic life support ventilation in mountain rescue. Official recommendations of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM)

Equipment of medical backpacks in mountain rescue

Surviving out-of-hospital cardiac arrest: the important role of bystander interventions

Cardiovascular events on board commercial maritime vessels: a two-year review

Survival from sports-related sudden cardiac arrest: In sports facilities versus outside of sports facilities

Sudden cardiac death in the young

Etiology of sudden death in sports: insights from a united kingdom regional registry

Sudden cardiac arrest during participation in competitive sports

Sudden death and vigorous exercise-a study of 60 deaths associated with squash

Prior myocardial infarction is the major risk factorassociatedwithsuddencardiacdeathduring downhill skiing

Cardiac arrest during long-distance running races

Death and cardiac arrest in U.S. Triathlon participants, 1985 to 2016: a case series

Sudden cardiac death in the athlete: bridging the gaps between evidence, policy, and practice

Exercise-related acute cardiovascular events and potential deleterious adaptations following longterm exercise training: placing the risks into perspective-an update: a scientific statement from the American heart association

Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion

Sportsrelated sudden death: lessons from the French registry

Exercise-related out-of-hospital cardiac arrest among the general population in the era of public-access defibrillation: a population-based observation in Japan

Exercise-related out-of-hospital cardiac arrest in the general population: incidence and prognosis

Outcomes from sudden cardiac arrest in US high schools: a 2-year prospective study from the National Registry for AED Use in Sports

Preparticipation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC

Assessment of the 12-lead ECG as a screening test for detection of cardiovascular disease in healthy general populations of young people (12-25 Years of Age): a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology

IOC manual of sports cardiology

Preparticipation screening prior to physical activity in community lifestyle interventions

Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States

Clinical profile and spectrum of commotio cordis

Increasing survival rate from commotio cordis

Unmanned aerial vehicles (drones) to prevent drowning

Drones may be used to save lives in out of hospital cardiac arrest due to drowning

The use of drones and a machine-learning model for recognition of simulated drowning victims-A feasibility study

Guidelines on the management of acute respiratory distress syndrome

Description of procedures performed on patients by emergency medical services during mass casualty incidents in the United States

Epidemiology of mass casualty incidents in the United States

Pre-hospital management of mass casualty civilian shootings: a systematic literature review

Comparison of unmanned aerial vehicle technologyassisted triage versus standard practice in triaging casualties by paramedic students in a masscasualty incident scenario

European Resuscitation Council COVID-19 guidelines executive summary

Comparison of six different intubation aids for use while wearing CBRN-PPE: a manikin study

Comparison of intravenous and intraosseous access by pre-hospital medical emergency personnel with and without CBRN protective equipment

Does wearing CBRN-PPE adversely affect the ability for clinicians to accurately, safely, and speedily draw up drugs?

Prehospital management of sarin nerve gas terrorism in urban settings: 10 years of progress after the Tokyo subway sarin attack

A better START for low-acuity victims: data-driven refinement of mass casualty triage

National Association of EMS Physicians, National Disaster Life Support Education Consortium, and State and Territorial Injury Prevention Directors Association

Pilot test of the SALT mass casualty triage system

Triage protocols for mass casualty incidents : an overview 30 years after START

Randomized trial comparing two mass casualty triage systems (JumpSTART versus SALT) in a pediatric simulated mass casualty event

Usability and reliability of smart glasses for secondary triage during mass casualty incidents

Prehospital mass-casualty triage trainingwritten versus moulage scenarios: how much do EMS providers retain?

Serious gaming technology in major incident triage training: a pragmatic controlled trial

Life-threatening hypotension associated with emergency intubation and the initiation of mechanical ventilation

Inhaled beta-2 adrenergic receptor agonists and primary cardiac arrest

Salbutamol misuse or abuse with fatal outcome: a case-report

Chronic obstructive pulmonary disease and sudden cardiac death: a systematic review

Cardiovascular effects of beta-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis

Asthma and the risk of cardiac events in the Long QT syndrome. LongQTSyndromeInvestigativeGroup

Severity of chronic obstructive pulmonary disease and presenting rhythm in patients with out-ofhospital cardiac arrest

Prognosis among patients with out-of-hospital cardiac arrest judged as being caused by deterioration of obstructive pulmonary disease

Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma

Bilateral localized tension pneumothoraces refractory to needle decompression

Simultaneous spontaneous bilateral pneumothoraces in an asthmatic

Case of tension pneumothorax associated with asthma attack during general anesthesia

Outof-hospital cardiac arrest: an underlying reversible cause

Tension pneumoperitoneum

Bilateral tension pneumothorax

Restoration of spontaneous circulation after cessation of cardiopulmonary resuscitation

Auto-PEEP and electromechanical dissociation

Auto-PEEP during CPR. An "occult" cause of electromechanicaldissociation?

Circulatory arrest induced by intermittent positive pressure ventilation in a patient with severe asthma

Abdominal distention is not always a sign of esophageal intubation: cardiac arrest due to "auto-PEEP

Chest compression first aid for respiratory arrest due to acute asphyxic asthma

External chest compression in the management of acute severeasthma-atechniqueinsearchofevidence

Manual chest compression for total bronchospasm

External chest compression in acute asthma: a preliminary study

Cardiopulmonary resuscitation in obstructive airways disease

A randomized trial of epinephrine in out-of-hospital cardiac arrest

Intravenous epinephrine in life-threatening asthma

Adverse events associatedwiththeuseofintravenousepinephrine in emergency department patients presenting with severe asthma

Extracorporeal membrane oxygenation for life-threatening asthma refractory to mechanical ventilation: analysis of the Extracorporeal Life Support Organization registry

Outcomes using extracorporeal life support for adult respiratory failure due to status asthmaticus

Neurologic causes of cardiac arrest and outcomes

Sudden neurologic death masquerading as out-of-hospital sudden cardiac death

Out-of-hospital cardiac arrest from neurologic cause: recognition and outcome

Out-of-hospital cardiac arrest from brain cause: epidemiology, clinical features, and outcome in a multicenter cohort

Diagnostic yield of non-invasive imaging in patients following non-traumatic out-of-hospital sudden cardiac arrest: A systematic review

Incidence, predisposing factors, management and survival following cardiac arrest due to subarachnoid haemorrhage: a review of the literature

Subarachnoid haemorrhage as a cause of out-ofhospital cardiac arrest: a prospective computed tomography study

Incidence and clinical features of intracranial hemorrhage causing out-of-hospital cardiac arrest: a multicenter retrospective study

Early in-hospital management of cardiac arrest from neurological cause: diagnostic pitfalls and treatment issues

Clinical and cardiac features of patients with subarachnoid haemorrhage presenting with out-of-hospital cardiac arrest

Subarachnoid hemorrhage mimicking STsegment elevation myocardial infarction after return of spontaneous circulation

Indicators of subarachnoid hemorrhage as a cause of sudden cardiac arrest

Doctors awareness of spontaneous subarachnoid haemorrhage as a cause of cardiopulmonary arrest

Hunt-Hess 5 subarachnoid haemorrhage presenting with cardiac arrest is associated with larger volume bleeds

Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden

Treatments for the prevention of Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP). Cochrane Database Syst Rev

Cardiac arrest in acute Ischemic stroke: incidence, predisposing factors, and clinical outcomes

Epidemiology, risk factors, and outcomes of out-of-hospital cardiac arrest caused by stroke: a population-based study

Trends in obesity among adults in the United States

Obesity and cardiovascular disease: revisiting an old relationship

Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies

Obesity related risk of sudden cardiac death in the atherosclerosis risk in communities study

The impact of body mass index on post resuscitation survival after cardiac arrest: a metaanalysis

Association between body mass index and clinical outcomes of patients after cardiac arrest and resuscitation: a meta-analysis

Retrospective study using computed Tomography to compare sufficient chest compression depth for cardiopulmonary resuscitation in obese patients

American heartassociationnationalregistryofcardiopulmonary resuscitation i. body mass index and survival after in-hospital cardiac arrest

Backboards are important when chest compressions are provided on a soft mattress

MohamedTYetal(2020)Theoptimal surface for delivery of CPR: a systematic review and meta-analysis

Association of body weight with total mortality and with ICD shocks among survivors of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest

Body weight does not affect defibrillation, resuscitation, or survival in patients with out-ofhospitalcardiacarresttreatedwithanonescalating biphasic waveform defibrillator

Cardioversion of atrial fibrillation in obese patients: results from the Cardioversion-BMI randomized controlled trial

Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity comorbidity

Patient and surgery factors associated with the incidence of failed and difficult intubation

The association between obesity and difficult prehospital tracheal intubation

Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia

Second generation laryngeal masks : expanded indications

Comparison between intubation and the laryngeal mask airway in moderately obese adults

Risks associated with obese patient handling in emergency prehospital care

Obesity in prehospital emergency care

The CAPS Study: incidence, management and outcomes of cardiacarrestinpregnancyintheUK:aprospective, descriptive study

Cardiac arrest in pregnancy: a scientific statement from the

Royal College of O, Gynaecologists (2020) Maternal collapse in pregnancy and the puerperium: green-top guideline no

ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy

MBRRACE-UK perinatal mortality surveillance report. UK Perinatal deaths for births from

Physiology of normal pregnancy

Perimortem cesarean section of twin pregnancy: case report and review of the literature

Cesarean delivery of twins during maternal cardiopulmonary arrest

The effect of supine positioning on maternal hemodynamics during late pregnancy

Manual displacement of the uterus during Caesarean section

Hypotension following combined spinal-epidural anaesthesia for Caesarean section. Left lateral position vs. tilted supine position

Maternal cardiovascular consequences of positioning after spinal anaesthesia for Caesarean section: left 15 degree table tilt vs. left lateral

Aortocaval compression in pregnancy: the effect of changing the degree and direction of lateral tilt on maternal cardiac output

Lateral tilt for pregnant women: why 15 degrees?

Resuscitation in late pregnancy

MRI evaluation of maternal cardiac displacement in pregnancy: implications for cardiopulmonary resuscitation

Hand placement during chest compressions in parturients: a pilot study to identify the location of the left ventricle using transthoracic echocardiography

Maternal cardiac arrest and perimortem caesarean delivery: evidence or expert-based?

Maternal collapse: challenging the four-minute rule

Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy: an analysis of the extracorporeal life support organization registry

Do physiological changes in pregnancy change defibrillation energy requirements?

Anticipated difficult airway during obstetric general anaesthesia: narrative literature review and management recommendations

Obstetric Anaesthetists' Association/Difficult Airway Society difficult and failed tracheal intubation guidelines-the way forward for the obstetric airway

Failed tracheal intubation during obstetric general anaesthesia: a literature review

Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis

Saving Mothers' Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer-2003-2005. The Seventh Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom

Vasa Praevia: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27b

Postpartum Haemorrhage, Prevention and Management (Green-top Guideline No. 52). Gynaecologists RCoOa, London 652. Collaborators WT (2017) Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with postpartum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Massive pulmonary embolism during pregnancy successfully treated with recombinant tissue plasminogen activator: a case report and review of treatment options

Hypertension in pregnancy: diagnosis and management NICEGuideline NG133. National Institute for Health and Care Excellence, London 655

Incidence, risk factors, management and outcomes of amniotic-fluid embolism: a population-based cohort and nested casecontrol study

Successful outcome utilizing hypothermia after cardiac arrest in pregnancy: a case report

Safely completed therapeutic hypothermia in postpartum cardiac arrest survivors

Multidisciplinary team training in a simulation setting for acute obstetric emergencies: a systematic review

Development and validation of a questionnaire to assess healthcare personnel competence in cardiac arrest and resuscitation in pregnancy

The effects of interactive training of healthcare providers on the management of life-threatening emergencies in hospital