key: cord-0062425-r13qm8jf
authors: Sloan, Denise M.; Marx, Brian P.; Acierno, Ronald; Messina, Michael; Cole, Travis A.
title: Comparing written exposure therapy to Prolonged Exposure for the treatment of PTSD in a veteran sample: A non-inferiority randomized design
date: 2021-04-07
journal: Contemp Clin Trials Commun
DOI: 10.1016/j.conctc.2021.100764
sha: 6493ee01fe46c7e4db487a5ae622585aeb877127
doc_id: 62425
cord_uid: r13qm8jf

Posttraumatic stress disorder (PTSD) is highly prevalent among veterans. Although there are effective treatment approaches for PTSD, such as Prolonged Exposure (PE) and Cognitive Processing Therapy, many providers trained in these approaches do not use them, or use them without sufficient fidelity, and veterans drop out of these treatments at very high rates. The time intensive nature of these treatments is frequently cited as a barrier to receiving the treatment among veterans and delivering the treatment among providers. According, there is an urgent need to establish more efficient and effective PTSD treatment approaches in order to meet the needs of veterans seeking care. Written exposure therapy (WET) is an efficient, exposure-based treatment, and may represent a plausible alternative treatment option to address PTSD in veterans. Although WET has been found to be effective and non-inferior to more time intensive trauma-focused treatment, it has not yet been investigated with a veteran sample. In an ongoing randomized controlled trial (RCT) we are investigating whether WET is non-inferior in treating PTSD compared with the more time intensive PE. The study sample will include 150 men and women veterans diagnosed with PTSD who are randomly assigned to either WET (n = 75) or PE (n = 75). Participants are assessed prior to treatment and 10-, 20-, and 30-weeks after the first treatment session. The primary outcome is PTSD symptom severity assessed with the Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5. Establishing that PTSD can be treated effectively with fewer treatment sessions would represent a significant advance in improving access to evidence-based care for veterans with PTSD.

Po st tr au ma ti c st re ss di s or de r (P TS D) is hi gh ly pr ev a le nt am on g ve ter an s. Al th ou gh th e pr ev a le nc e es ti ma te s va ry wi de ly ac ro ss st ud ie s, av ai l ab le da ta su g ge st th at a la rg e pr o po r ti on (e .g ., 15 -20 %; se e Re f. [ 1 ] , fo r a re vi ew ) of ve t er an s ar e af fe ct ed by PT SD . In re sp on se , th e Un it ed St at es De pa rt me nt of Ve t er an s Af fa ir s (V A) in cr ea se d th e nu mbe r of av ai l ab le me n ta l he al th pr ov id er s an d in st i tu te d ma nd a to ry pr ima ry ca re sc re en in gs fo r PT SD . In ad di ti on , VA de ve l op ed an d im pl eme nt ed sp e ci al iz ed pr ov id er tr ai n in g pr o gr am s fo r ev i de nc e -ba se d tr ea t me nt of PT SD , in cl ud in g Co g ni ti ve Pr o ce ss in g Th er ap y (C PT ; [ 2 ] ) an d Pr o lo ng ed Ex po su re (P E; [ 3 ] ) th er ap y [ 4 ] , ma k in g VA th e la rg es t pr ov id er of PT SD tr ea t me nt in th e wo rl d. De sp it e th e ex te n si ve di s se m ina ti on ef fo rt s, ma ny pr ov id er s tr ai ne d in th es e tr ea t me nt s do no t us e th em , ty p i ca ll y be ca us e th ey ha ve hi gh PT SD ca se lo ad s bu t in ad e qu at e ti me an d re so ur ce s to ma n ag e ca se lo ad (e .g ., Re fs . [ 5 -7 ] ) . Ev en wh en ve t er an s ha ve ac ce ss to an d st ar t th es e tr ea t me nt s, ma ny do no t co mpl et e th em be ca us e th ey ar e ei th er to o di s tr es s in g or ti me in te n si ve (e .g ., 50 %; [ 8 , 9 ] ) . Gi ve n th es e fi nd in gs , it is cl ea r th at ve t er an s ne ed acce ss to ef fe c ti ve tr ea t me nt al te r na ti ve s th at ca n su r mo un t th es e nu me rou s ba r ri er s to ca re so th ey ca n ob ta in re li ef fr om th ei r PT SD sy mp to ms . Wr it te n ex po su re th er ap y (W ET ; [ 10 ] ) is an al te r na te ev i de nc eba se d PT SD tr ea t me nt th at is br ie f, ef fe c ti ve , an d as so ci at ed wi th si g ni fi ca nt ly fe we r tr ea t me nt dr op ou ts wh en co m pa re d to PE or CP T. Alth ou gh WE T ha s al re ad y be en in cl ud ed in th e VA / Do D Cl in i ca l Pr ac ti ce Gu id e li ne s fo r th e Ma n ag e me nt of PT SD (2 01 7) , th er e is li m it ed da ta on it s ef fi ca cy am on g ve t er an s. To da te , on e op en tr ia l [ 11 ] de mo n st ra te d pr om is in g ef fi ca cy an d lo w tr ea t me nt dr op ou t (i .e ., 14 %) an d a su b sa mpl e of 17 ve t er an s in cl ud ed in a ra n do m iz ed co n tr ol le d tr ia l (R CT ) of WE T ve r su s CP T fo un d th at ve t er an s ra n do m iz ed to WE T di s pl ay ed a si g ni f i ca nt re du c ti on in PT SD sy mp to ms an d on ly 5% dr op pe d ou t [ 12 ] . Ho w ev er , th es e pr om is in g fi nd in gs we re pr e li m i na ry an d in cl ud ed a sm al l sa m pl e.

Th e pr i ma ry go al of th is on go in g st ud y is to us e an ap pr o pr i at el y po w er ed no n -in fe ri or de si gn ed st ud y to ex am in e th e ef fe c ti ve ne ss of WE T fo r ve t er an s wi th PT SD an d to di re ct ly co m pa re tr ea t me nt ou tco me s fo r WE T wi th tr ea t me nt ou t co me s fo r PE . Al th ou gh WE T ha s be en sh ow n to be no n -in fe ri or to CP T, th e tr ea t me nt ha s no t be en dire ct ly co m pa re d to PE . Co m pa r i so n to PE is of in te r es t gi ve n th at bo th WE T an d PE ar e ex po su re -ba se d tr ea t me nt ap pr oa ch es , wi th PE in vo lvin g bo th im ag i na l ex po su re an d in vi vo ex po su re wh er ea s WE T in vo lv es im ag i na l ex po su re on ly . Ba se d up on pr e vi ou sl y ob ta in ed ef fe ct si ze s obta in ed fo r WE T [ 11 , 13 , 14 ] , we ex pe ct it to be no n -in fe ri or to PE an d th at ob se rv ed tr ea t me nt ga in s wi ll be ma in ta in ed at fo l lo w -up . Th e se con d ai m of th e st ud y is to ex am in e tr ea t me nt di f fe r en ce s in dr op ou t. We an ti c i pa te th at WE T wi ll ha ve si g ni f i ca nt ly fe we r tr ea t me nt dr op ou ts re l a ti ve to PE . Th e st ud y is fu nd ed by Cl in i ca l Sc i en ce Re se ar ch an d Deve l op me nt , De pa rt me nt of Ve t er an Af fa ir s.

We wi ll ra n do m iz e a to ta l of 15 0 me n an d wo me n ve t er an s di agno se d wi th PT SD . Ra th er th an re st ri ct in g pa r ti c i pa ti on to in di vi d u al s wi th a pa r ti c u la r tr au ma ty pe (e .g ., co m ba t tr au ma ), we ar e in cl ud in g in di vi d u al s wi th va r ie d tr au ma hi s to ri es , pr o vi de d th at th ey me et DS M -5 PT SD Cr i te ri on A (A me r i ca n Ps y ch i at ri c As so ci a ti on , 20 13 ) . Th e incl u si on of ve t er an s wi th he t er o ge ne ou s tr au ma hi s to ri es in cr ea se s th e ge n er al iz ab il it y of ou r fi nd in gs to ve t er an s pr e se nt in g fo r PT SD tr ea tme nt se r vi ce s at VA me d ic al ce n te rs . We ex pe ct to re cr ui t a ra ci al ly dive rs e sa m pl e th at wi ll be ap pr ox i ma te ly 60 % Wh it e. We ai m to re cr ui t ap pr ox i ma te ly 20 % wo me n ve t er an s, co n si s te nt wi th th e pe r ce nt of wo me n ve t er an s pr e se nt in g to VA me d ic al ce n te rs fo r PT SD tr ea t me nt se r vi ce s.

Ve t er an s wi ll be re cr ui te d fr om th re e VA me d ic al ce n te rs , in cl ud in g VA Bo st on He al th ca re Sy s te m (B os to n, MA ), Ra lp h H. Jo hn so n VA Me dic al Ce n te r (C ha rl es to n, SC ), an d Wi ll ia m S. Mi d dl e to n Me mo r ia l Ve t eran s Ho s pi ta l (M ad i so n, WI ). An ap pr ox i ma te ly eq ua l nu m be r of ve t er an pa r ti c i pa nt s wi ll be ra n do m iz ed at ea ch of th e th re e si te s.

In cl u si on cr i te ri a in cl ud e: 1) a cu r re nt di ag no si s of PT SD (A me r i ca n Ps y ch i at ri c As so ci a ti on , 20 13 ), 2) mi l i ta ry ve t er an , 3) if ta k in g ps ych ot ro pi c me d ic a ti on , th en th e do se mu st be st a bl e fo r at le as t fo ur we ek s pr io r to st ud y en tr y. Ex cl u si on cr i te ri a ar e: 1) a cu r re nt di ag no si s of su b st an ce us e di s or de r, se ve re (m il d an d mo d er at e no t ex cl ud ed ), 2) cu r re nt ps y ch ot ic di s or de r, 3) cu r re nt un st a bl e bi po la r di s or de r, 4) cu rre nt pa r ti c i pa ti on in an ot he r ps y ch os o ci al th er ap y fo r PT SD , 4) si g ni f ica nt co g ni ti ve im pa ir me nt (a s se ss ed wi th cl in i ca l ju dg e me nt ), an d 5) cu r re nt hi gh su i ci da l ri sk . Pl ea se re fe r to Ta bl e 1 fo r th e li st of in cl u si on an d ex cl u si on cr i te ri a an d ra ti o na le (s ee Ta bl e 2 ).

In cl u si on an d ex cl u si on cr i te ri a an d ra ti o na le .

In cl us io n Cr it er ia  Ra ti on al e   Cu rr en t PT SD di ag no si s  Po pu la ti on un de r st ud y  St ab le me di ca ti on do se fo r at le as t 4 we ek s  Tr ea tm en t co nf ou nd   Ex cl us io n Cr it er ia  Ra ti on al e  Su bs ta nc e us e di so rd er , se ve re Hu ma n su bj ec ts co nc er n Cu rr en t ps yc ho ti c di so rd er Hu ma n su bj ec ts co nc er n Cu rr en t un st ab le bi po la r di so rd er Hu ma n su bj ec ts co nc er n Cu rr en tl y in ps yc ho so ci al tr ea tm en t fo r PT SD Tr ea tm en t co nf ou nd Si gn if ic an t co gn it iv e im pa ir me nt Hu ma n su bj ec ts co nc er n Hi gh su ic id al ri sk Hu ma n su bj ec ts co nc er n 

Th e st ud y wa s de si gn ed an d po w er ed to in ve s ti ga te wh et he r WE T is no n -in fe ri or to PE , a mo re ti me an d re so ur ce in te ns e tr ea t me nt appr oa ch . Pa r ti c i pa nt s ( N = 15 0) wi ll be ra n do ml y as si gn ed to ei th er WE T ( n = 75 ) or to PE ( n = 75 ). Re cr ui t me nt is oc cu r ri ng ov er th e co ur se of th re e ye ar s (s ta rt in g Se p te m be r 20 19 ) . Be ca us e of th e di f fe ren ce s in tr ea t me nt do sa ge (i .e ., ov er al l nu m be r an d ti m in g of th er ap y se s si on s) , di ag no s ti c as se ss me nt s ar e sc he d ul ed to oc cu r at pr e tr ea tme nt , as we ll as 10 -, 20 -, an d 30 -we ek s fo l lo w in g th e fi rs t tr ea t me nt se s si on . Th us , as se ss me nt s oc cu r at th e sa me ti me po in t fo r al l pa r ti c ipa nt s re ga rd le ss of tr ea t me nt as si gn me nt ; st ru c tu r in g th e as se ss me nt s in th is ma n ne r co n tr ol s fo r an y po s si bl e ef fe ct s of ti me on th e ev al u ati on of tr ea t me nt ou t co me . Pa r ti c i pa nt s ar e co m pe n sa te d $5 0 fo r th ei r ti me co m pl et in g ea ch of th e as se ss me nt se s si on s; ti me to co m pl et e tr ea t me nt se s si on s is no t co m pe n sa te d. Th e en ti re st ud y wi ll to re qu ir e fo ur ye ar s to co m pl et e. Se e Fi g. 1 fo r th e pl an ne d pa r ti c i pa nt fl ow .

Th e ba se li ne as se ss me nt is co n du ct ed in tw o pa rt s. Th e fi rs t pa rt incl ud es co m pl e ti on of in fo rm ed co n se nt fo l lo we d by co m pl e ti on of a ba tte ry of se lf -re po rt qu es ti on na ir es . Th is pa rt is ei th er co n du ct ed wi th th e pr o je ct co or di na to r in ei th er a fa ce to fa ce se s si on or re mo te ly us in g vi de o co n fe r en c in g. If co n du ct ed re mo te ly , pa r ti c i pa nt s ar e pr o vi de d wi th an ad dr es se d st am pe d en ve lo pe to re tu rn th ei r co m pl et ed do c ume nt s. Pa r ti c i pa nt s ar e th en sc he d ul ed wi th a bl in de d as se s so r to co mpl et e th e cl in i ci an -ad mi ni st er ed cl in i ca l me a su re s. Pa r ti c i pa nt s wh o ar e el i gi bl e fo r th e st ud y ba se d on th e in i ti al as se ss me nt ar e th en ra n do miz ed in to on e of th e tw o tr ea t me nt ar ms (s ee Fi g. 1 ). Cl in i ca l as se ssme nt s co m pr is ed of qu es ti on na ir es an d in te r vi ew s oc cu r at ea ch of th e as se ss me nt pe ri od s (b as e li ne , 10 -, 20 -, an d 30 -we ek ). In ad di ti on , pa rti c i pa nt s co m pl et e se lf -re po rt me a su re s as se ss in g sy mp to ms of PT SD an d de pr es si on at ea ch tr ea t me nt se s si on . If co n du ct in g tr ea t me nt re - mo te ly , pa r ti c i pa nt s ar e pr o vi de d wi th a st am pe d en ve lo pe to re tu rn al l tr ea t me nt me a su re s at th e en d of tr ea t me nt .

Th e st ud y pr o to co l ha s be en ap pr ov ed by th e In ve s ti ga ti on al Re vi ew Bo ar ds (I RB ) at ea ch of th e th re e re cr ui t me nt si te s, VA Bo st on He al thca re Sy s te m, Ra lp h H. Jo hn so n VA Me d ic al Ce n te r, an d Wi ll ia m S. Mi ddl e to n Me mo r ia l Ve t er an s Ho s pi ta l. Cl in i ca l tr ia l re g is tr a ti on wa s co mpl et ed at Cl in ic al Tr ia ls . go v (N C T0 18 00 77 3) . A Ce r ti fi ca te of Co n fi de nti al it y wa s ob ta in ed fr om th e Na ti on al In st i tu te s of He al th . Th e pr o je ct is mo n i to re d by a ce n tr al iz ed VA Da ta Mo n i to r in g Co m mi t te e th at revi ew s st ud y pr og re ss an d sa fe ty ev er y si x mo nt hs .

Th e bl oc ke d (s it e, se x) ra n do m iz a ti on se qu en ce , us in g a 1: 1 ra ti o, wa s en te re d by a st ud y st a ti s ti ci an in to a se cu re , we b -ba se d ap pl i ca ti on us in g SA S ve r si on 9. 4 (S AS In st i tu te In c. ), wh ic h is ac ce ss ed by th e pr ima ry si te (V A Bo st on He al th ca re Sy s te m) pr o je ct co or di na to r on ce a pa r ti c i pa nt is de em ed el i gi bl e to be ra n do m iz ed . On ce a pa r ti c i pa nt is ra n do m iz ed , th e lo ca l pr o je ct co or di na to r in fo rm s th e pa r ti c i pa nt of hi s or he r tr ea t me nt as si gn me nt an d as si gn s a th er a pi st . Th e pa r ti c i pa nt is th en co n ta ct ed by th e as si gn ed st ud y th er a pi st to sc he d ul e th e fi rs t tr ea t me nt se s si on .

Th e pr i ma ry ou t co me me a su re is PT SD se ve r it y, as me a su re d by th e Cl in i ci an -Ad mi ni st er ed PT SD Sc al e fo r DS M -5 (C AP S -5; [ 15 ] ) , a st ru ctu re d di ag no s ti c in te r vi ew th at as se ss es DS M -5 cr i te ri a fo r PT SD an d yi el ds in fo r ma ti on ab ou t PT SD sy mp to m se ve r it y. Th e CA PS -5 is ad mi nis te re d at al l ma jo r as se ss me nt po in ts wh ic h in cl ud e ba se li ne an d at 10 -, 20 -, an d 30 -we ek s po st fi rs t tr ea t me nt se s si on .

Pa r ti c i pa nt s co m pl et e th e Li fe Ev en ts Ch ec k li st -5 [ 16 ] wh ic h is us ed to de te r mi ne th e pr es en ce of a tr au ma ti c li fe ev en t (s ). Th e LE C -5 incl ud es th e sa me li st of 16 di f fe r en t po te n ti al ly tr au ma ti c ev en ts (P TE ) fr om th e or ig i na l LE C an d is de si gn ed to fa ci l i ta te PT SD di ag no si s [ 16 ] Fo r ea ch PT E, re sp on de nt s ra te th ei r ex pe ri en ce of th at ev en t on a 6po in t no m i na l sc al e. Th er e ar e no pu b li sh ed da ta on th e ps y ch o me t ri c pr op er ti es of th e LE C -5, bu t is ne ar ly id en ti ca l to th e or ig i na l LE C, wh ic h ha s hi gh in te r na l co n si s te nc y an d te st -re te st re li a bi l it y [ 16 ] . Th e wo rs t tr au ma ti c ev en t id en ti fi ed at th e in i ti al as se ss me nt is re co rd ed an d us ed fo r al l ad mi n is tr a ti on s of th e CA PS -5.

Th e St ru c tu re d Cl in i ca l In te r vi ew fo r DS M -5 (S CI D -5; [ 17 ] ) is admi n is te re d du r in g th e in i ti al as se ss me nt se s si on on ly to as se ss fo r ex cl usi on cr i te ri a (e .g ., ps y ch ot ic di s or de r, su b st an ce us e di s or de r) an d ge ner al ps y ch i at ri c co mo r bi d it y. Th e SC ID is a cl in i ci an -ad mi ni st er ed in te rvi ew wi th ea ch sy mp to m co de d as pr e se nt , no t pr e se nt , or pr ob a bl e, ba se d on st ru c tu re d qu es ti on s th at ma p on to th e DS M -5 (A me r i ca n Ps ych i at ri c As so ci a ti on , 20 13 ) cr i te ri a. Wi th th e ex ce p ti on of th e PT SD mo d ul e, as se s so rs ad mi n is te r th e en ti re SC ID fo r Ax is I di s or de rs .

In ad di ti on to th e CA PS -5 an d SC ID -5, se v er al tr ea t me nt pr oc es s me a su re s ar e in cl ud ed in th e st ud y to be ex am in ed in an ex pl or at or y ma n ne r. Th es e me a su re s wi ll be us ed to ge n er at e hy po th e se s ab ou t th e im pa ct of th er a pe u ti c pr oc es se s on ou t co me .

Th e Tr ea t me nt Ex pe ct an cy Qu es ti on na ir e (T EQ ) is a wi de ly -us ed me a su re of tr ea t me nt cr ed i bi l it y [ 18 ] . Th is me a su re is ad mi n is te re d at th e co n cl u si on of th e fi rs t tr ea t me nt se s si on (a f te r th e tr ea t me nt ra ti ona le an d sp e ci fi c pr o ce du re s ar e ex pl ai ne d) . Th e TE Q as ks th e in di vi dua l to ra te on a 10 -po in t sc al e ho w lo g i ca l th e tr ea t me nt se em s, th e pa rti c i pa n t' s co n fi de nc e in un de r go in g th e tr ea t me nt an d re c om me nd in g it to ot h er s, an d th ei r ex pe c ta ti on s fo r th e tr ea t me n t' s su c ce ss . We an ti c ipa te tr ea t me nt ex pe ct an cy to be hi gh fo r bo th tr ea t me nt co n di ti on s bu t ex pe ct an cy ra t in gs ma y mo d er at e tr ea t me nt ou t co me in ge n er al .

Th e Cl ie nt Sa t is fa c ti on Qu es ti on na ir e [ 19 ] , a me a su re of pa r ti c i pa nt sa t is fa c ti on wi th tr ea t me nt , is ad mi n is te re d at th e la st tr ea t me nt se ssi on . Th is 8 -it em me a su re as se ss es sa t is fa c ti on wi th tr ea t me nt an d ha s de mo n st ra te d co n cu r re nt va li d it y. We ex pe ct cl ie nt sa t is fa c ti on ra t in gs to be hi gh fo r bo th tr ea t me nt co n di ti on s.

Th e Wo rk in g Al li an ce In ve n to rysh or t fo rm (W AI -SF ; [ 20 ] ) , is a 12 -it em se lf -re po rt me a su re of th er a pe u ti c al li an ce . Th e WA I -SF co nsi st s of th re e su b sc al es : Go al s, wh ic h re fl ec ts th e ag re e me nt be tw ee n th er a pi st an d pa ti en t on ov er al l go al s of tr ea t me nt ; Ta sk s, wh ic h refl ec ts th e ag re e me nt on th e ap pr o pr i at e ta sk s on wh ic h to fo cu s (t o ac hi ev e go al s) ; an d Bo nd , th e qu al it y of th e af fe c ti ve re la ti on sh ip betw ee n th e th er a pi st an d th e pa ti en t. Bo th th e th er a pi st (t he r a pi st ve rsi on ) an d th e pa r ti c i pa nt (c li en t ve r si on ) co m pl et e th e WA I -SF at th e co n cl u si on of tr ea t me nt . In th e ev en t th at a pa r ti c i pa nt dr op s ou t of tr ea t me nt pr e ma tu re ly , th e WA I -SF is co m pl et ed at th e ti me of dr op ou t. Al th ou gh WE T is a mu ch sh or te r tr ea t me nt , we ex pe ct cl ie nt an d th er api st al li an ce ra t in gs to be eq ua ll y hi gh fo r WE T an d PE .

Se v er al me a su re s ar e ad mi n is te re d to as se ss an d mo n i to r sa fe ty . Th e PT SD Ch ec k li st fo r DS M -5 (P CL -5; [ 21 ] ) is ad mi n is te re d at ea ch as se ssme nt oc ca si on , in cl ud in g ba se li ne , an d at th e be gi n ni ng of ev er y tr ea tme nt se s si on to mo n i to r fo r sy mp to m wo rs en in g, de fi ne d as an in cr ea se fr om th e in i ti al as se ss me nt of at le as t 10 po in ts th at is su s ta in ed fo r at le as t th re e co n se c u ti ve tr ea t me nt se s si on s [ 22 ] . Th e PC L -5 is co m pl et ed in re f er en ce to th e id en ti fi ed cr i te ri on A ev en t es ta b li sh ed at th e ba seli ne as se ss me nt . Th is is a ps y ch o me t ri ca ll y st ro ng me a su re th at is se n siti ve to ch an ge [ 21 , 23 ] .

Th e Be ck De pr es si on In ve n to ry -II (B DI -II ; [ 24 ] ) is a 21 -it em se lfre po rt me a su re as se ss in g cu r re nt de pr es si ve sy mp to ms an d ha s we lles ta bl is he d re li a bi l it y an d va li d it y [ 25 ] . Th e BD I -II is ad mi n is te re d at ea ch as se ss me nt oc ca si on , in cl ud in g ba se li ne , an d th e be gi n ni ng of ev er y tr ea t me nt se s si on to mo n i to r ex ac er ba ti on of de pr es si on sy mpto ms as so ci at ed wi th tr ea t me nt , as we ll as to as se ss an y ch an ge s in su ici da l id ea ti on .

Th e Se lf -In ju ri ou s Th ou gh ts an d Be ha v io rs In te r vi ew (S IT BI ; [ 26 ] ) is ad mi n is te re d at ea ch as se ss me nt oc ca si on to ev al u at e su i ci da l ri sk . Th e SI TB I is a st ru c tu re d cl in i ca l in te r vi ew th at as se ss es th e pr es en ce , fr equ en cy , an d ch ar ac te r is ti cs of a wi de ra ng e of se lf -in ju ri ou s th ou gh ts an d be ha v io rs , in cl ud in g su i ci da l id ea ti on , su i ci de pl an s, su i ci de ge stu re s, su i ci de at te mp ts , an d no n -su ic id al se lf -in ju ry . Th e SI TB I ha s de mo n st ra te d ex ce l le nt ps y ch o me t ri c pr op er ti es in mu l ti pl e sa m pl es , in cl ud in g st ro ng in te r ra te r re li a bi l it y, an d te stre te st re li a bi l it y ov er a 6 -mo nt h pe ri od . Mo re ov er , co n cu r re nt va li d it y wa s de mo n st ra te d vi a st ro ng co r re sp on de nc e be tw ee n th e SI TB I an d ot he r me a su re s of su i cida l id ea ti on , su i ci de at te mp t, an d no n -su ic id al se lf -in ju ry .

La st ly , ad ve rs e ev en ts ar e as se ss ed at ea ch as se ss me nt vi si t by inqu ir in g wh et he r an y ma jo r ch an ge in me n ta l or ph ys i ca l he al th ha s occu rr ed si nc e th e pa r ti c i pa n t' s la st as se ss me nt vi si t an d wh et he r an y ho spi ta l iz a ti on s ha ve oc cu rr ed si nc e la st as se ss me nt . Al l se ri ou s ad ve rs e ev en ts ar e re po rt ed wi th in 48 bu si ne ss ho ur s to th e lo ca l IR B as we ll as to th e Da ta Mo n i to r in g Co m mi t te e.

Th e bl in de d as se s so rs ar e lo ca te d at VA Bo st on He al th ca re Sy s te m an d wo rk wi th in th e Ps y ch o lo g i ca l As se ss me nt La b (P AL ). Th e PA L wa s de ve l op ed to pr o vi de re li ab le as se ss me nt s co n du ct ed by hi gh ly sk il le d as se s so rs to ge o gr ap h i ca ll y di s pa ra te si te s. Th e PA L, di re ct ed by th e se con d au th or , cu r re nt ly in cl ud es se ve n as se s so rs . Al l as se s so rs , wh o ar e ei th er ad va nc ed do c to ra l -le ve l ca n di da te s or wh o ho ld do c to r at es in cl in i ca l ps y ch ol og y, ar e ri g or ou sl y tr ai ne d on a ra ng e of as se ss me nt to ol s. Al l as se s so rs ar e tr ai ne d to ex pe rt le ve l on th e CA PS -5. Tr ai n in g on th e CA PS -5 in vo lv es a th re e -st ep pr oc es s. Fi rs t, as se s so rs co m pl et e a 4 -h tr ai n in g, wh ic h in cl ud es an op po r tu ni ty fo r as se s so rs to sc or e al on g wi th a CA PS -5 fi de li ty mo n i to r as sh e co m pl et es a CA PS -5 in te r vi ew . As se s so rs pr o vi de th ei r sc or es fr om th is mo ck in te r vi ew . Se c on d, we revi ew th e as se s so r' s sc or es on th e mo ck CA PS -5 an d di s cu ss ad mi n is tr ati on an d sc or in g of ea ch CA PS -5 it em . Th ir d, as se s so rs ar e as si gn ed to co m pl et e mo ck CA PS -5 in te r vi ew s wi th ot he r st af f wh o si m u la te pati en ts ; th es e in te r vi ew s ar e re co rd ed an d ev al u at ed fo r co m pe te nc y in ad mi n is tr a ti on an d sc or in g. As se s so rs -in -tr ai ni ng ar e pr o hi b it ed fr om co n du ct in g re al as se ss me nt s un ti l 90 % ag re e me nt on CA PS -5 sc or in g is ac hi ev ed . As se s so rs ar e tr ai ne d ap pr o pr i at el y on ot he r re l e va nt me asu re s (e .g ., SC ID -5) de pe nd in g up on th e ne ed s of th e st ud ie s us in g th e se r vi ce s of th e PA L. As se s so rs co m pl et e bi we ek ly , 60 -mi n re li a bi l it y me et in gs to di s cu ss co m pl ex ca se s an d pr o te ct ag ai ns t as se s so r dr if t.

Al l as se ss me nt s co n du ct ed by th e PA L ar e co n du ct ed vi a te le ph on e. Th e ps y ch o me t ri c qu al it y an d ac ce pt ab il it y to re se ar ch pa r ti c i pa nt s of ps y ch i at ri c re mo te in te r vi ew s ar e no w we ll -es ta bl is he d in bo th Ve t er an [ 27 -29 ] an d no n -Ve te ra n [e .g ., [ 30 , 31 , 32 ] ] sa m pl es . Fo r ex am pl e, Ma gr ud er [ 28 ] , us in g th e CA PS wi th a sa m pl e of Ve t er an s se ek in g VA pr i ma ry ca re , fo un d 10 0% ag re e me nt ac ro ss in -pe rs on an d te le ph on e in te r vi ew s. In fa ct , al l th es e st ud ie s ex ce pt Rh od e et al . sp ec if i ca ll y focu se d on PT SD an d us ed th e CA PS ; Ro hd e et al . [ 30 ] fo un d th at th e inte r -ra te r re li a bi l it y of ph on e in te r vi ew s wa s ex ce l le nt (k ap pa = .9 6 fo r ma jo r de pr es si ve di s or de r an d 0. 87 fo r an x i et y di s or de rs ).

Th e us e of th e ph on e pe r mi ts as se ss me nt s to be co n du ct ed ea s il y ac ro ss la rg e ge o gr ap hi c re gi on s an d is id ea l fo r re du c in g in -pe rs on co nta ct du r in g th e cu r re nt pa n de mi c. Th e PA L ma in ta in s a sh ar ed as se ssme nt ca l en da r, wh ic h is ac ce ss ed by pr o je ct co or di na to rs at ea ch recr ui t me nt si te to sc he d ul e as se ss me nt s fo r pa r ti c i pa nt s in th e st ud y. Th e pr o je ct co or di na to rs pr o vi de PA L wi th co n ta ct in fo r ma ti on fo r a sc he dul ed pa r ti c i pa nt as we ll as co n ta ct in fo r ma ti on fo r lo ca l po li ce an d ho spi ta l fo r th e sc he d ul ed pa r ti c i pa nt in ca se of an em er ge nc y du r in g th e co ur se of th e as se ss me nt .

Th e WE T pr o to co l wa s de ve l op ed ov er th e co ur se of a sy s te m at ic seri es of st ud ie s in ve s ti ga t in g th e us e of ex pr es si ve wr it in g fo r th e tr ea tme nt of PT SD [ 13 , 33 -36 ] . WE T co n si st s of fi ve we ek ly tr ea t me nt se ssi on s, wi th th e fi rs t se s si on la st in g 1 h an d ea ch su b se qu en t se s si on la stin g ap pr ox i ma te ly 45 mi n. Th e im po r ta nc e of de lv in g in to on e' s de ep es t em o ti on s su r ro un d in g th e tr au ma ti c ev en t is em ph a si ze d, as we ll as th e im po r ta nc e of pr o vi d in g de ta il ed in fo r ma ti on ab ou t th e ev en t. In ea ch WE T se s si on , th e th er api st re ad s th e sp e ci fi c wr it in g in st ru c ti on s fo r th at se s si on an d th en th e pa ti en t co m pl et es th e 30 -mi n wr it in g se s si on . Af te r 30 mi n ha s el ap se d, th e th er a pi st in st ru ct s th e pa ti en t to st op wr it in g. Th e th er a pi st th en ch ec ks in wi th th e pa ti en t re ga rd in g th ei r re ac ti on to th e wr it in g se ssi on . Th e di s cu s si on of th e pa ti en t' s re ac ti on to th e wr it in g se s si on is ke pt br ie f (i .e ., le ss th an 10 mi n) . Th e pa ti en t su b mi ts th ei r na r ra ti ve to th e th er a pi st at th e en d of th e se s si on .

Wr it in g in st ru c ti on s be gi n wi th a fo cu s on de sc ri b in g th e de ta il s of th e tr au ma as we ll as th e em o ti on s an d th ou gh ts th at oc cu rr ed du r in g th e tr au ma ti c ev en t. Th ey th en ch an ge ov er th e co ur se of th e se s si on s to fo cu s mo re on th e me an in g of th e tr au ma ev en t (e .g ., wh at th e ev en t ha s me an t to th e pe r so n, ho w it ha s ch an ge d th e wa y th e pe r so n vi ew s hi s or he r li fe ). No be tw ee n -se ss io n ho me wo rk as si gn me nt s ar e incl ud ed . Be tw ee n se s si on s, th e th er a pi st re ad s th e wr it te n na r ra ti ve to ma ke su re th e pa r ti c i pa nt fo l lo we d th e wr it in g in st ru c ti on s. At th e st ar t of su b se qu en t wr it in g se s si on , th e th er a pi st pr o vi de s fe ed ba ck to th e pati en t re ga rd in g ho w we ll he or sh e fo l lo we d th e in st ru c ti on s. Wh en fe ed ba ck is gi ve n fo r ho w to im pr ov e up on th e na r ra ti ve , th e th er a pi st wi ll as k th e pa ti en t af te r th e wr it in g fo r th at se s si on if th ey we re ab le to in co r po ra te th e fe ed ba ck th ey we re gi ve n in th e na r ra ti ve co n du ct ed th at se s si on (e .g ., wa s th e pa ti en t ab le to in cl ud e mo re in fo r ma ti on ab ou t th e em o ti on s th ey we re fe el in g du r in g th e tr au ma ev en t? )

Al th ou gh th e co re as pe ct of WE T in vo lv es wr it te n tr au ma na r rati ve s, we ha ve no t fo un d ed u ca ti on al le ve l or IQ to mo d er at e tr ea t me nt ou t co me of WE T [ 10 ] . Th is is no t su r pr is in g as th e pu r po se of th e wr itin g is to co n fr on t on e' s tr au ma me m or y; th e qu al it y of ho w on e wr it es do es no t ma t te r.

In re sp on se to VA cl in i ci an fe ed ba ck in di ca t in g th at ve t er an s so meti me s av oi d wr it in g ab ou t tr au ma ti c ev en t in th e fi rs t an d so me ti me s se c on d wr it in g se s si on , th e cu r re nt st ud y pe r mi ts up to an ad di ti on al tw o se s si on s to co ur se co r re ct . Sp ec if i ca ll y, if th e ve t er an do es no t fo llo w wr it in g in st ru c ti on s in th e fi rs t an d/ or se c on d se s si on , th es e se ssi on s sh ou ld be re pe at ed to al lo w fo r ne c es sa ry le ve l of ex po su re to th e tr au ma ti c ev en t. Ho w ev er , ad di ti on al se s si on s wi ll no t be pr o vi de d if pa ti en t is no t ab le to fo l lo w in st ru c ti on s fo r mo re th an th e fi rs t tw o se ssi on s. Th e nu m be r of tr ea t me nt se s si on s ad mi n is te re d wi ll be re co rd ed fo r bo th tr ea t me nt co n di ti on s.

PE is de si gn ed to be de li v er ed in 90 -mi n we ek ly se s si on s th at ca n ra ng e fr om 8 to 15 . Th e se s si on s ar e fl ex i bl e ac co rd in g to th e re sp on se of th e pa ti en t. St op pi ng be fo re 15 se s si on s sh ou ld oc cu r be ca us e (1 ) th e pa ti en t ha s a st a bl e sc or e (i .e ., at le as t tw o co n se c u ti ve se s si on s) be lo w th e pr ob a bl e PT SD di ag no si s cu t sc or e of 33 [ 23 ] . Th e fo cu s of tr ea t me nt in i ti al ly li es in ed u ca t in g th e pa ti en t ab ou t th e PT SD di ag no si s, ga th er in g of de ta il ed in fo r ma ti on ab ou t th e tr au ma ti c ev en t, an d pr o vi d in g a so un d ra ti o na le fo r PE . Pa ti en ts ' unde r st an d in g of th e ra ti o na le fo r PE is im po r ta nt be ca us e re co g ni ti on of th e im po r ta nc e of br ea k in g th ei r pa t te rn s of av oi d an ce is a ke y go al . Pati en ts , to ge th er wi th th ei r th er a pi st de ve lo p a hi er ar ch y of fe ar ed bu t sa fe tr au ma re la te d si t u a ti on s an d ob je ct s an d ar e in st ru ct ed to gr ad ual ly ap pr oa ch th es e si t u a ti on s be tw ee n se s si on s (i n vi vo ex po su re ex erci se s) . Th e st ru c tu re of gr ad ua l ex po su re is fa ir ly co n si s te nt wi th tr a diti on al ex po su re -ba se d in te r ve n ti on s su ch th at an x i et y -pr ov ok in g st imul i (e .g ., ph ys i ca l or ve r ba l cu es ) ar e pr e se nt ed gr ad u al ly . Th e th ir d co m po ne nt of tr ea t me nt is im ag i na l ex po su re . Du r in g th is ph as e, th er api st s as si st pa ti en ts in re pe at ed ly re co un t in g th ei r tr au ma ti c ev en t in de ta il , in cl ud in g th ei r th ou gh ts , fe el in gs , an d re ac ti on s th at oc cu rr ed du r in g th e ev en t (s ). Im ag i na l ex po su re is co n du ct ed du r in g se s si on s an d is au di o ta pe d fo r pa ti en ts to li s te n to at ho me be tw ee n se s si on s.

As no te d pr e vi ou sl y, al l cl in i ca l as se ss me nt s ar e co n du ct ed vi a te leph on e. In co n tr as t, th e st ud y be ga n wi th th e op ti on of de li v er in g tr ea tme nt ei th er in pe r so n or te le he al th de li v er y vi a a vi de o co n fe r en c in g pl at fo rm . At th e on se t of th e CO VI D -19 gl ob al pa n de mi c, al l VA me d ic al ce n te rs we re re qu ir ed to ce as e al l fa ce to fa ce re se ar ch in te r ac ti on s. Acco rd in gl y, be gi n ni ng in Ap ri l 20 20 , al l tr ea t me nt se s si on s we re sh if te d to te le he al th de li v er y on ly . We an ti c i pa te co n ti n u in g to on ly us e te lehe al th de li v er y of tr ea t me nt un ti l a va c ci ne is wi de ly av ai l ab le th ro ug hou t th e Un it ed St at es , at wh ic h po in t we wi ll re tu rn to of fe r in g bo th te le he al th an d in pe r so n tr ea t me nt op ti on s.

Wh en co n du ct in g tr ea t me nt se s si on s re mo te ly , pa ti en ts ar e ma il ed a tr ea t me nt pa ck et of ma te ri al s pr io r to th ei r fi rs t tr ea t me nt se s si on . Th is pa ck et in cl ud es se lf -re po rt me a su re s to be co m pl et ed at ea ch tr ea t me nt se s si on , al on g wi th se v er al ad dr es se d an d st am pe d en ve lo pe s th at pa rti c i pa nt s ca n us e to re tu rn th e se lf -re po rt qu es ti on na ir es at th e en d of tr ea t me nt . In ad di ti on , fo r th e WE T co n di ti on , th e tr ea t me nt pa ck et incl ud es al l of th e in fo r ma ti on on ps y ch oe d u ca ti on of PT SD , tr ea t me nt rati o na le fo r WE T, an d th e wr it in g in st ru c ti on s fo r ea ch se s si on al on g wi th pa pe r to be us ed fo r wr it in g th e na r ra ti ve s. Wi th th e ex ce p ti on of th e st am pe d en ve lo pe s, al l of th es e ma te ri al s ar e no r ma ll y gi ve n to pati en ts wh en WE T is de li v er ed in pe r so n. Fo r PE , th e pa ck et of tr ea t me nt ma te ri al s in cl ud es al l of th e ho me wo rk as si gn me nt s th at ar e ty p i ca ll y pr o vi de d to pa ti en ts at ea ch se s si on wh en PE is de li v er ed in pe r so n. Wh en de li v er in g tr ea t me nt re mo te ly , pa ti en ts ar e as ke d to sh ar e th ei r wr it te n ma te ri al s (e .g ., ho me wo rk sh ee ts in PE or tr au ma na r ra ti ve s in WE T) ei th er by ho ld in g th e do c u me nt up to th ei r we b ca m er a so th e th er a pi st ca n ta ke a sc re en sh ot of th e do c u me nt or by sc an ni ng th e do cu me nt an d se nd in g it to th e th er a pi st th ro ug h th e My He al th eV et po r ta l us ed by VA fo r se cu re me s sa g in g be tw ee n pr ov id er s an d ve t er an pati en ts .

Al l st ud y th er a pi st s ho ld ei th er a do c to ra l de gr ee in ps y ch ol og y an d ha ve at le as t on e ye ar of ex pe ri en ce in tr ea t in g PT SD pa ti en ts ; ho w ev er , mo st of th e st ud y th er a pi st s ha ve ma ny ye ar s of ex pe ri en ce . Th er a pi st s ar e co un te r ba l an ce d to tr ea t pa r ti c i pa nt s ac ro ss th e tw o tr ea t me nt co ndi ti on s. Gi ve n th e na tu re of th e tw o tr ea t me nt co n di ti on s in th is st ud y, th e am ou nt of tr ai n in g an d su pe r vi si on ea ch tr ea t me nt re qu ir es di f fe rs su b st an ti al ly . Fo r PE , a 2 -da y wo rk sh op is co m pl et ed by al l th er a pi st s. Fo r WE T, a 4 -h tr ai n in g se s si on is re qu ir ed . Fo l lo w in g co m pl e ti on of th e in i ti al tr ai n in g, th er a pi st s re ce iv e 30 -60 mi n, we ek ly su pe r vi si on fr om ps y ch ol o gi st s wh o ha ve ex te n si ve ex pe ri en ce wi th th e re sp ec ti ve tr ea tme nt pr o to co l. Al l tr ea t me nt se s si on s ar e au di o -re co rd ed an d av ai l ab le fo r su pe r vi si on an d fi de li ty as se ss me nt .

Tr ea t me nt fi de li ty is as se ss ed by tw o in di vi d u al s wh o ar e ot h er wi se un af fi l i at ed wi th th e st ud y. Th es e tw o in di vi d u al s ar e se le ct ed ba se d on th ei r fa mi l ia r it y wi th ei th er th e WE T or th e PE pr o to co l. Fo r ea ch tr ea tme nt co n di ti on , 15 % of th e tr ea t me nt se s si on s wi ll be ra n do ml y sele ct ed , re vi ew ed , an d ra te d, us in g th e ad he r en ce an d co m pe te nc e fo rm s.

2. 6 . Da ta an al yt ic st ra te gy 2. 6. 1 . Ge ne ra l Th e si m i la r it y of th e pa ti en ts in th e tw o tr ea t me nt co n di ti on s on ke y ba se li ne va ri ab le s (e .g ., ag e se x, ra ci al ba ck gr ou nd , PT SD sy mp to m se ve r it y, de pr es si on se ve r it y) wi ll be ex am in ed us in g t -te st s (e .g ., se x) , no n pa ra me t ri c eq ui v a le nc e, or ch i -sq ua re te st s, (r ac ia l ba ck gr ou nd ) depe nd in g on th e ty pe (c on ti n u ou s or di ch ot o mo us ) an d di s tr i b u ti on (n orma l or no n -no rm al ) of th e da ta . An y va ri ab le th at st a ti s ti ca ll y di f fe rs am on g gr ou ps wi ll be us ed as co va ri at es in th e fi na l an al y se s.

Mi ss in g Da ta . Th e pr o po se d li ke li ho od -ba se d an al y se s ar e va li d wh en th e as su mp ti on th at da ta is mi ss in g at ra n do m (M AR ) ho ld s. We wi ll ex am in e wh et he r da ta ar e MA R us in g se v er al ap pr oa ch es . Fi rs t, we wi ll pe r fo rm [ 37 ] Mi ss in g Co m pl et el y At Ra n do m te st (M CA R) . Se c on d, we wi ll co m pa re th os e wh o ar e lo st to ou t co me as se ss me nt wi th th os e av ai l ab le on ba se li ne ch ar ac te r is ti cs an d re sp on se un ti l dr op ou t. If a st a ti s ti ca l mo de l pr e di ct in g di s co n ti n u a ti on ca n be de ve l op ed , it ca n be th e ba si s fo r in ve rs e pr op en si ty we ig ht in g, a me th od th at gi ve s mo re we ig ht to pa ti en ts wh o ar e si m i la r to th os e lo st to fo l lo w -up [ 38 ] . On th e ot he r ha nd , Li t tl e [ 39 ] su g ge st s th at no n -MA R si t u a ti on s ar e be st ha n dl ed by si m pl e se n si ti v it y an al y se s, wh er e th e as su mp ti on s ar e cl ea r. Fo r ex am pl e, if a su b se t of th e dr op ou ts ar e th ou gh t to ha ve an NM AR me ch a ni sm , th e mo de l mi gh t as su me th e me an of th e pr e di c ti ve di s tr i b u ti on of th os e va l ue s de vi at es fr om th e di s tr i b u ti on as su me d unde r MA R by so me sp ec i fi ed am ou nt , sa y 0. 2 or 0. 5 ti me s th e re si d ua l st an da rd de vi a ti on gi ve n kn ow n va ri ab le s fo r th at ca se . Th e re su lt s fr om "t il t in g" th e MA R mo de l in th is wa y ca n th en be as se ss ed ." En de rs [ [ 40 ] , p. 28 9] de sc ri be s a ve ry si m i la r pr oc es s ca ll in g it "R u bi n' s ad ho c se n si ti v it y an al y si s. " He su g ge st s pe r fo rm in g a se ri es of mu l ti pl e im puta ti on an al y se s us in g a ra ng e of pl au si bl e co n st an t va l ue s. Th is mu l ti pl e im pu ta ti on ap pr oa ch is no w im pl e me nt ed in SA S/ ST AT ve r si on 9. 4' s PR OC MI wi th th e in cl u si on of a ne w NM AR op ti on [ 41 ] , wh ic h pe r mi ts sy s te m at i ca ll y sh if t in g im pu te d va l ue s by a co n st an t am ou nt or pe r ce nt . It al so ca n ba se th e im pu ta ti on mo de l ei th er on th e co m pl et e sa m pl e or on a su b se t of ca se s su ch as th e co n tr ol gr ou p, as su g ge st ed by Ma ll in ckro dt et al .' s [ 42 ] "w or st ca se sc e na ri o. " In th e en d, De mi r ta s an d Sc ha fe r [ [ 43 ] , p. 25 74 ] co n cl ud e: "T o us , an ig no r a bi l it y -ba se d an al y si s th at in cl ud es go od pr e di c to rs of at tr i ti on of te n se em s mo re pl au si bl e th an a no n -ig no ra bl e mo de l th at as su me s th at th e pr ob a bi l it y of dr op ou t is a kn ow n fu nc ti on of th e ou t co me be in g me a su re d. "

To te st th e hy po th e si s th e pr i ma ry ai m of th e st ud y is th at WE T is no n -in fe ri or to PE , an al y se s wi ll be co n du ct ed us in g th e in te nt -to -tr ea t (I TT ) sa m pl e. Th e IT T sa m pl e wi ll co n si st of pa r ti c i pa nt s wh o ar e ra ndo m iz ed . Th e pr i ma ry ou t co me me a su re wi ll be PT SD sy mp to m se ve rit y as in de xe d by th e CA PS -5 to ta l sc or e. Co n si s te nt wi th Sl oa n et al . [ 14 ] , a di f fe r en ce of 10 po in ts (o r le ss ) on th e CA PS -5 wi ll be us ed to defi ne no n in fe ri or it y. Th e st ud y in cl ud es as se ss me nt s at 10 -, 20 -, an d 30we ek s af te r th e fi rs t tr ea t me nt se s si on . In or de r to ex am in e tr ea t me nt ch an ge ov er ti me , ea ch of th e th re e as se ss me nt s wi ll be ex am in ed an d it is an ti c i pa te d th at WE T wi ll be no n -in fe ri or to PE at ea ch of th es e asse ss me nt s.

Th e se c on d ai m of th e st ud y is to ex am in e wh et he r tr ea t me nt dr op ou t is si g ni f i ca nt ly lo we r am on g pa r ti c i pa nt s ra n do ml y as si gn ed to WE T th an am on g pa r ti c i pa nt s ra n do ml y as si gn ed to PE . Pa r ti c i pa nt s wh o ar e co n si d er ed to ha ve dr op pe d ou t ar e th os e wh o do no t co m pl et e th e tr ea t me nt pr o to co l. Ho w ev er , be ca us e we ar e in te r es te d in dr op ou t re la te d to to l er a bi l it y of th e tr ea t me nt , pa r ti c i pa nt s wi ll no t be in cl ud ed as a dr op ou t if th ey re po rt th at th ey dr op pe d ou t of tr ea t me nt be fo re co m pl e ti on be ca us e th ey fe lt th ey ha d ac hi ev ed su f fi ci en t tr ea t me nt ga in . Mo re ov er , fo r a fa ir co m pa r i so n, we wi ll on ly co m pa re dr op ou t du r in g th e fi rs t se ve n se s si on s in bo th tr ea t me nt co n di ti on s.

An al y si s of pr o po r ti on s (i .e ., pe r ce nt ag e of dr op ou ts ) is st ra ig ht fo rwa rd wi th co n ti n ge nc y ta bl es , ch i -sq ua re te st s, an d lo gi s ti c re gr es si on , bu t th at ap pr oa ch re qu ir es un am bi gu ou s co d in g of ou t co me s fo r al l ca se s. Th at is pr ob le m at ic fo r th os e pu ll ed ou t or lo st to fo l lo w -up fo r ex tr a ne ou s re a so ns (e .g ., re mo ve d du e to de pl oy me nt ). Ex cl ud in g th os e ca se s wi ll no t bi as an al y se s if th ei r de pa r tu re is as su me d to be un re la te d to tr ea t me nt , bu t it ma y re du ce po we r. Su r vi va l an al y si s de al s we ll wi th ca se s lo st to fo l lo w -up . Th e Ka pl an -Me ie r (p ro d uc t li mi t) su r vi va l cu rv e es ti ma te s th e pr o po r ti on s of pa r ti c i pa nt s dr op pi ng ou t ov er ti me wi th lo g -ra nk , Wi lc ox on an d li ke li ho od ra ti o te st s of di f fe r en ce s be tw ee n gr ou ps in th e su r vi va l fu nc ti on s. Co x pr o po r ti on al ha z ar d re gr es si on is a fl ex i bl e me th od of su r vi va l an al y si s to an a ly ze of pr e di c to rs of ti me to ev en t th at ca n in cl ud e ti me -de pe nd en t pr e di c to rs th at ch an ge ov er ti me [ 55 , 56 ] co m pa re d fo ur al te r na ti ve da ta an al y si s me th od s fo r th e st ud y of ti me to ev en t (i n th ei r ca se th e ev en t wa s re co v er y) an d co n cl ud ed th at su r vi va l an al y si s wa s mo st po w er fu l. Co n se qu en tl y, co m pa r i so n of re su lt s wi th bo th ap pr oa ch es wi ll mo st in fo r ma ti ve .

A po we r an al y si s wa s co n du ct ed wi th th e fo cu s be in g th e pr i ma ry st ud y ai m to te st no n in fe ri or it y ba se d on th e CA PS -5 PT SD to ta l sy mpto m se ve r it y sc or e. Fo l lo w in g th e pr ac ti ce of Sl oa n et al . [ 14 ] , an ou tco me di f fe r en ce of 10 po in ts or mo re on th e CA PS -5 to ta l se ve r it y sc or e wa s ch o se n as th e "n on in fe ri or it y ma r gi n. " Di f fe r en ce s sm al le r th an 10 po in ts wo ul d be co n si d er ed cl in i ca ll y in si gn if i ca nt , so no n in fe ri or it y wi ll be de cl ar ed if th e up pe r bo un d of th e 95 % on e -si de d co n fi de nc e li mi t of th e di f fe r en ce be tw ee n gr ou p me an s is le ss th an 10 . Us in g th e CA PS fo r DS M -IV , Sc hn ur r et al . [ 29 ] re po rt ed th e st an da rd de vi a ti on of th e CA PS to be 20 , so th is re p re se nt s a st an da rd iz ed me an di f fe r en ce in Co he n' s [ 44 ] te rm s of d = 0. 50 , a co n ve n ti on al me di um ef fe ct .

Sa m pl e si ze wa s de te r mi ne d us in g th e mo d ul e fo r no n in fe ri or it y te st s in th e NC SS / PA SS po we r so ft wa re [ 45 ] . Sp ec i fi ca ti on s we re a 10po in t no n in fe ri or it y ma r gi n, a st an da rd de vi a ti on of 20 [ 29 ] , a tr ue di ffe r en ce be tw ee n tr ea t me nt gr ou ps of ze ro , on e -si de d no n in fe ri or it y te st at p = .0 5, de si re d po we r = .8 0 an d eq ua l al lo ca ti on to th e tw o tr ea tme nt gr ou ps . Wi th th es e sp ec i fi ca ti on s, PA SS in di ca te d th at N = 50 pe r gr ou p is re qu ir ed . Th is nu m be r wa s in cr ea se d by 25 % to ac co un t fo r unav oi d ab le lo ss to fo l lo w -up . Th is is th e ba si s fo r pr o po se d re cr ui t me nt of 15 0 pa r ti c i pa nt s. Th e sa m pl e si ze is co n si s te nt wi th ot he r pr e vi ou sl y co n du ct ed PT SD no n in fe ri or it y tr i al s [ 46 , 47 ] .

Po we r an al y si s wa s al so co n du ct ed fo r th e se c on d st ud y ai m te st in g dr op ou t di f fe r en ce s be tw ee n th e tw o tr ea t me nt co n di ti on s. Sa m pl e si ze wa s de te r mi ne d us in g NC SS / PA SS so ft wa re [ 45 ] . Po we r wo ul d be at le as t 0. 80 fo r a ch i -sq ua re te st of di f fe r en ce s pr e di ct in g dr op ou t in PE of 30 -40 % an d 5 -10 % in WE T. Fo r su r vi va l an al y si s wi th a sa m pl e si ze of 15 0 an d 20 % at tr i ti on us in g Co x pr o po sa l ha z ar d mo de l or lo g -ra ng e te st ha s po we r of 0. 87 fo r th e sm al l es t of th es e va l ue s (i .e ., 30 % -10 %) . Fi na ll y, lo gi s ti c re gr es si on wi th a sa m pl e si ze of 10 0 an d a bi na ry pr edi c to r (t re at me nt ) ha s po we r ra ng in g fr om 0. 75 to 0. 90 . Ta ke n toge th er , th e sa m pl e si ze to be re cr ui te d in th e st ud y wi ll pr o vi de su f fici en t po we r to te st th e se c on d ai m of th e st ud y.

PT SD is hi gh ly pr ev a le nt am on g ve t er an s an d is as so ci at ed wi th su bst an ti al im pa ir me nt . De sp it e th e de le te ri ou s ef fe ct s as so ci at ed wi th PT SD , an d th e av ai l ab il it y of ef fe c ti ve ps y ch os o ci al tr ea t me nt appr oa ch es , ve t er an s ar e re lu c ta nt to en ga ge in th es e tr ea t me nt s. Ev en wh en th ey do in i ti at e tr ea t me nt ma ny do no t co m pl et e it , wi th at tr i ti on so me ti me s as hi gh as 50 % [ 8 , 9 ] . Tr ea t me nt dr op ou t ty p i ca ll y oc cu rs wi th in th e fi rs t fe w se s si on s [ 8 ] be fo re ve t er an s ar e ab le to re ap an y be n e fi t. Fo r in st an ce , Ho ge an d co l le ag ue s [ 48 ] fo un d th at th e me di an nu m be r of tr ea t me nt se s si on s at te nd ed by mi l i ta ry se r vi ce me m be rs diag no se d wi th PT SD wa s fo ur . Th e lo w nu m be r of in i ti at in g tr ea t me nt an d tr ea t me nt en ga ge me nt am on g ve t er an s an d se r vi ce me m be rs is wo rs e th an wh at is ob se rv ed am on g ot he r tr au ma ex po se d sa m pl es wi th PT SD [ 49 , 50 ] . Fu r th er , PT SD tr ea t me nt ou t co me s ar e us u al ly le ss robu st fo r mi l i ta ry se r vi ce me m be rs an d ve t er an s th an in tr ea t me nt ou tco me st ud ie s wi th no n -mi li ta ry an d no n -ve te ra n sa m pl es [ 50 ] .

On e cl ea r re a so n fo r th e lo w tr ea t me nt in i ti a ti on an d en ga ge me nt am on g ve t er an s is ti me re st ri c ti on s. Gi ve n th at mo st PT SD tr ea t me nt s in vo lv e at le as t 12 se s si on s an d in cl ud e a su b st an ti al am ou nt of betw ee n se s si on as si gn me nt s, th e ti me ne ed ed to co m pl et e PT SD tr ea tme nt is si g ni f i ca nt an d is mo re th an wh at mo st ve t er an s ar e ab le to co m mi t gi ve n th ei r ot he r ob li g a ti on s (e .g ., wo rk , sc ho ol , ca r in g fo r yo un g ch il dr en ).

Th e av ai l ab il it y of a br ie f PT SD tr ea t me nt th at do es no t re qu ir e betw ee n se s si on as si gn me nt s ma y in cr ea se tr ea t me nt in i ti a ti on an d ad he ren ce . Th e cu r re nt st ud y wi ll pr o vi de im po r ta nt in fo r ma ti on on wh et he r WE T is an ef fe c ti ve tr ea t me nt fo r ve t er an s wi th PT SD . If we fi nd th at it is no n -in fe ri or to th e mo re ti me in te n si ve PE , th en we ca n of fe r an ex posu re -ba se d tr ea t me nt th at is mo re ef fi ci en t fo r bo th ve t er an s an d th e pr ov id er . Th at is , no t on ly wo ul d WE T be mo re ea s il y co m pl et ed by pati en ts si m pl y by vi rt ue of re du ce d se s si on le ng th an d el im i na ti on of inte r s es si on ho me wo rk , bu t it wo ul d al so be mo re ef fi ci en t fo r pr ov id er s wh o co ul d tr ea t a gr ea te r nu m be r of ve t er an s in ne ed of PT SD tr ea t me nt se r vi ce s re l a ti ve to th e sa me am ou nt of ef fo rt de vo te d to PE . An on goin g im pl e me n ta ti on st ud y of WE T in th e VA me n ta l he al th cl in ic s is de mo n st ra t in g th at th e am ou nt of ti me ne ed ed to ef fe c ti ve ly tr ai n pr ov id er s in WE T is al so mu ch le ss [ 51 ] th an wh at is in vo lv ed in ot he r tr au ma -fo cu se d tr ea t me nt s su ch as PE an d CP T [ 4 ] , sp ea k in g to or ga niza ti on al ef fi ci en cy in ad di ti on to pa ti en t an d pr ov id er ga in s.

Be in g ab le to re ce iv e tr ea t me nt re mo te ly al so in cr ea se s tr ea t me nt re te n ti on [ 52 ] , as do es be in g ab le to re ce iv e tr ea t me nt in on e' s ow n ho me ra th er th an ha v in g to dr iv e to a cl in ic . In de ed , Ro se n an d co lle ag ue s [ 53 ] fo un d th at ve t er an s we re le ss li ke ly to in i ti at e PT SD tr ea tme nt if th ey li ve d fu r th er aw ay fr om a VA cl in ic , an d th e ex tr em el y ea sy ad ap ta ti on of WE T to te le me d i ci ne de li v er y is a po te n ti al st re ng th .

As me n ti on ed , th e st ud y de sc ri be d he re be ga n th e by of fe r in g tr ea tme nt de li v er ed ei th er fa ce to fa ce or re mo te ly , wi th mo st in di vi d u al s op t in g fo r fa ce to fa ce . Ho w ev er , be ca us e of th e CO VI D -19 pa n de mi c, we we re re ce nt ly re qu ir ed to sw it ch to en ti re ly re mo te de li v er y of bo th tr ea t me nt s. We ex pe ct to be ab le to of fe r in pe r so n tr ea t me nt in th e la st ye ar of re cr ui t me nt in th e st ud y. If we ha ve su f fi ci en t sa m pl e si ze s in bo th tr ea t me nt de li v er y op ti on s, we wi ll in ve s ti ga te wh et he r th er e ar e di f fe r en ce s in tr ea t me nt ou t co me an d dr op ou t in th e tw o de li v er y mo da l i ti es . Ho w ev er , we do no t ex pe ct di f fe r en ce s in tr ea t me nt ou tco me gi ve n th at no di f fe r en ce s ha ve be en fo un d wh en PT SD tr ea t me nt is de li v er ed re mo te ly ve r su s in pe r so n wi th Ve t er an sa m pl es [ 54 -58 ] .

Ou r st ud y wi ll al so ad dr es s an im po r ta nt qu es ti on re ga rd in g th e nu m be r of tr ea t me nt se s si on s, an d th e am ou nt of th er a pe u ti c ex po su re , ne c es sa ry to su c ce ss fu ll y tr ea t PT SD . In re ce nt ye ar s th er e is gr ow in g ev i de nc e th at PT SD ca n be su c ce ss fu ll y tr ea te d in fe we r th er ap y se ssi on s th an pr e vi ou sl y th ou gh t [ 59 , 60 , 61 ] . Ou r st ud y is di re ct ly co m pa rin g tw o, ex po su re -ba se d tr ea t me nt s al th ou gh WE T co n si st s of im ag i na l ex po su re on ly wi th no be tw ee n se s si on as si gn me nt s, wh er ea s PE incl ud es of bo th im ag i na l ex po su re an d in vi vo ex po su re s wi th co n si d erab le be tw ee n se s si on as si gn me nt s (r e pe at ed ly li s te n to im ag i na l ex posu re co n du ct ed in se s si on an d co n du ct in vi vo ex po su re s of av oi de d st im ul i re la te d to th e tr au ma ex pe ri en ce ). In pr io r WE T st ud ie s, we ha ve fo un d th at pa ti en ts be gi n co n fr on ti ng pr e vi ou sl y av oi de d st im ul i re la te d to th e tr au ma ev en t wi th ou t in st ru c ti on s to do so [ 13 ] . Th us , th e sk il ls le ar ne d in th e se s si on s ne ed ed to co n fr on t th e tr au ma me m or y ge n er al iz e to co n fr on ti ng ot he r st im ul i ou t si de of se s si on s. Ac co rd in gl y, fi nd in gs fr om ou r st ud y wi ll ad d to th e gr ow in g li t er a tu re re ga rd in g ho w mu ch tr ea t me nt is ne c es sa ry fo r be n e fi ci al ou t co me s.

In su m ma ry , th e fi nd in gs of ou r in pr og re ss no n -in fe ri or it y wi ll pote n ti al ly su b st an ti al ly im pr ov e th e nu m be r of ve t er an s wh o in i ti at e an d en ga ge in PT SD tr ea t me nt as WE T ad dr es se s th e ti me an d ef fo rt ba r ri er s fr e qu en tl y ci te d by ve t er an s as a re a so n fo r no t en ga g in g in PT SD tr ea tme nt . As a re su lt of th e CO VI D -19 pa n de mi c we ho pe to al so be ab le to ex am in e if tr ea t me nt dr op ou t ra te s ar e re du ce d wi th re mo te tr ea t me nt de li v er y co m pa re d to in pe r so n tr ea t me nt de li v er y.

Th is wo rk is su p po rt ed by an aw ar d to De ni se M. Sl oa n (C X0 01 96 7) by th e U. S. De pa rt me nt of Ve t er an s Af fa ir s, Cl in i ca l Sc i en ce Re se ar ch an d De ve l op me nt .

Th e fu nd in g so ur ce ha s ha d no in vo lv e me nt in th e st ud y de si gn , th e co l le c ti on , an al y si s an d in te r pr e ta ti on of da ta , th e wr it in g of th is re po rt , or th e de ci si on to su b mi t th is ar ti cl e fo r pu b li ca ti on .

Th e vi ew s ex pr es se d in th is ar ti cl e ar e so le ly th os e of th e au th or s an d do no t re fl ec t an en do rs e me nt by or th e of fi ci al po l ic y of th e U. S. De pa rt me nt of Ve t er an Af fa ir s or th e U. S. Go v er n me nt .

Dr s. Sl oa n an d Ma rx re ce iv es bo ok ro y al i ti es fr om Am er i ca n Ps y ch olo g i ca l As so ci a ti on .

Ro se n , Po st tr au ma ti c st re ss di so rd er in ve te ra ns an d ac ti ve du ty mi li ta ry pe rs on ne l: ep id em io lo gy , sc re en in g & ca se re co gn it io n , Ps yc ho l. Se rv

Co gn it iv e Pr oc es si ng Th er ap y fo r PT SD : a Co mp re he ns iv e Ma nu al . Ne w Yo rk : Gu il fo rd Pr es s

Pr ol on ge d Ex po su re Th er ap y fo r PT SD : Em ot io na l Pr oc es si ng of Tr au ma ti c Ex pe ri en ce s Th er ap is t Gu id e. Ne w Yo rk : Ox fo rd Un iv er si ty Pr es s

Di ss em in at io n of ev id en ce -ba se d ps yc ho lo gi ca l tr ea tm en ts fo r po st tr au ma ti c st re ss di so rd er in th e Ve te ra ns He al th Ad mi ni st ra ti on

Im pl em en ta ti on ou tc om es of mi li ta ry pr ov id er tr ai ni ng in co gn it iv e pr oc es si ng th er ap y an d pr ol on ge d ex po su re th er ap y fo r po st -tr au ma ti c st re ss di so rd er , Mi l. Me d

Ut il iz at io n of ev id en ce -ba se d ps yc ho th er ap ie s in Ve te ra ns Af fa ir s po st tr au ma ti c st re ss di so rd er ou tp at ie nt cl in ic s , Ps yc ho l

We ek s , M. J. Fr ie dm an , Me taan al ys is of th e ef fi ca cy of tr ea tm en ts fo r po st tr au ma ti c st re ss di so rd er

Po lu sn y , Tr ea tm en t in it ia ti on an d dr op ou t fr om pr ol on ge d ex po su re an d co gn it iv e pr oc es si ng th er ap y in a VA ou tp at ie nt cl in ic , Ps yc ho l

Fi sh er , In it ia ti on , dr op ou t, an d ou tc om e fr om ev id en ce -ba se d ps yc ho th er ap ie s in a VA PT SD ou tp at ie nt cl in ic

Wr it te n Ex po su re Th er ap y fo r PT SD : a Br ie f Tr ea tm en t Ap pr oa ch fo r Me nt al He al th Pr of es si on al s. Wa sh in gt on , DC : Am er ic an Ps yc ho lo gi ca l Pr es s

Wr it te n ex po su re th er ap y fo r ve te ra ns di ag no se d wi th PT SD : a pi lo t st ud

Sl oa n , Lo ng -te rm tr ea tm en t ga in s of a br ie f ex po su re -ba se d tr ea tm en t fo r PT SD , De pr es s. An xi et y 35

Ga ll ag he r , Wr it te n ex po su re as an in te rv en ti on fo r PT SD : a ra nd om iz ed cl in ic al tr ia l wi th mo to r ve hi cl e ac ci de nt su rv iv or s , Be ha v. Re s. Th er

Re si ck , A br ie f ex po su re -ba se d tr ea tm en t vs co gn it iv e pr oc es si ng th er ap y fo r po st tr au ma ti c st re ss di so rd er : a ra nd om iz ed no ni nf er io ri ty cl in ic al tr ia l

Ke an e TM . Th e cl in ic ia n -ad mi ni st er ed PT SD sc al e fo r DS M -5 (C AP S -5) . In st ru me nt av ai la bl e fr om th e na ti on al ce nt er fo r PT SD at ww w

In st ru me nt av ai la bl e fr om th e na ti on al ce nt er fo r PT SD at ht tp s: // ww w. pt sd . va . go v/ pr of es si on al / as se ss me nt / te -me as ur es / li fe _ ev en ts

Re se ar ch Ve rs io n; SC ID -5 -RV ). Ar li ng to n, VA , Am er ic an Ps yc hi at ri c As

Cr ed ib il it y of an al og ue th er ap y ra ti on al es , J. Be ha v. Th er . Ex p. Ps yc hi at r. 3 ( 4 ) ( 19 72 ) 25 7 -26 0 , ht tp s: // do i. or g/ 10

At tk is so n , W. Ha rg re av es , T. Ng uy en , As se ss me nt of cl ie nt / pa ti en t sa ti sf ac ti on : De ve lo pm en t of a ge ne ra l sc al e , Ev al . Pr og r

Gi ll as py , De ve lo pm en t an d va li da ti on of a re vi se d sh or t ve rs io n of th e Wo rk in g Al li an ce In ve nt or y , Ps yc ho th er . Re s

Sc al e av ai la bl e fr om th e na ti on al ce nt er fo r PT SD at ht tp s: // ww w. pt sd . va . go v/ pr of es si on al / as se ss me nt / ad ul t -sr / pt sd -ch ec kl is t

He mb re e , J. Al va re z -Co nr ad , Do es im ag in al ex po su re ex ac er ba te PT SD sy mp to ms ? , J. Co ns ul t

Ps yc ho me tr ic pr op er ti es of th e PT SD ch ec kl is t fo r di ag no st ic an d st at is ti ca l ma nu al of me nt al di so rd er s -fi ft h ed it io n (P CL -5) in ve te ra ns , Ps yc ho l. As se ss

Ma nu al fo r Be ck De pr es si on In ve nt or y II (B DI -II ) Sa n An to ni o, TX : Ps yc ho lo gy Co rp or at io n

Ah nb er g , A ps yc ho me tr ic ev al ua ti on of th e Be ck de pr es si on in ve nt or y -II , Ps yc ho l. As se ss

Se lf -in ju ri ou s th ou gh ts an d be ha vi or s in te rv ie w: de ve lo pm en t, re li ab il it y, an d va li di ty in an ad ol es ce nt sa mp le , Ps yc ho l. As se ss

Ke nf or d , Co mp ar ab il it y of te le ph on e an d fa ce -to -fa ce in te rv ie ws in as se ss in g pa ti en ts wi th po st tr au ma ti c st re ss di so rd er

Pr ev al en ce of po st tr au ma ti c st re ss di so rd er in Ve te ra ns Af fa ir s pr im ar y ca re cl in ic s , Ge n. Ho sp . Ps yc hi at r

Ra nd om iz ed tr ia l of tr au ma -fo cu se d gr ou p th er ap y fo r po st tr au ma ti c st re ss di so rd er : re su lt s fr om a de pa rt me nt of ve te ra ns af fa ir s co op er at iv e st ud y , Ar ch . Ge n. Ps yc hi at r

Se el ey , Co mp ar ab il it y of te le ph on e an d fa ce -to -fa ce in te rv ie ws in as se ss in g Ax is I an d II di so rd er s

Bu ch ol z , A. C. He at h , In ve st ig at in g th e as so ci at io n be tw ee n ch il dh oo d se xu al ab us e an d al co ho l us e di so rd er s in wo me n: do es it ma tt er ho w we as k ab ou t se xu al ab us e?

Ad es sk y , S. Fr ee dm an , Pr ev en ti on of po st tr au ma ti c st re ss di so rd er by ea rl y tr ea tm en t: re su lt s fr om th e Je ru sa le m Tr au ma Ou tr ea ch an d Pr ev en ti on st ud y , Ar ch . Ge n. Ps yc hi at r

A cl os er ex am in at io n of th e st ru ct ur ed wr it te n di sc lo su re pr oc ed ur e , J. Co ns ul t

Ep st ei n , Fu rt he r ex am in at io n of th e ex po su re mo de l un de rl yi ng wr it te n em ot io na l di sc lo su re , J. Co ns ul t

Le xi ng to n , Do es al te ri ng th e in st ru ct io na l se t af fe ct wr it te n di sc lo su re ou tc om e? , Be ha v

Gr ee nb er g , A te st of wr it te n em ot io na l di sc lo su re as an in te rv en ti on fo r po st tr au ma ti c st re ss di so rd er , Be ha v. Re s. Th er

A te st of mi ss in g co mp le te ly at ra nd om fo r mu lt iv ar ia te da ta wi th mi ss in g va lu es

Ri dd er , Ef fi ci en t es ti ma ti on of av er ag e tr ea tm en t ef fe ct s us in g th e es ti ma te d pr op en si ty sc or e , Ec on om et ri ca 71

Lo ng it ud in al Da ta An al ys is (p p

Ap pl ie d Mi ss in g Da ta An al ys is . Ne w Yo rk : Gu il fo rd Pr es s

Se ns it iv it y An al ys is in Mu lt ip le Im pu ta ti on fo r Mi ss in g Da ta

Mo le nb er gh s , A st ru ct ur ed fr am ew or k fo r as se ss in g se ns it iv it y to mi ss in g da ta as su mp ti on s in lo ng it ud in al cl in ic al tr ia ls , Ph ar ma ce ut

On th e pe rf or ma nc e of ra nd om -co ef fi ci en t pa tt er nmi xt ur e mo de ls fo r no n -ig no ra bl e dr op -ou t

St at is ti ca l Po we r An al ys is fo r th e Be ha vi or al Sc ie nc es . se co nd ed . Hi ll sd al e, NJ : Er lb au m

Nu mb er Cr un ch er St at is ti ca l Sy st em s. Ka ys vi ll e, UT : NC SS St at is ti ca l So ft wa re

Is ex po su re ne ce ss ar y? a ra nd om iz ed cl in ic al tr ia l of in te rp er so na l ps yc ho th er ap y fo r PT SD

Te le me di ci ne ve rs us in -pe rs on de li ve ry of co gn it iv e pr oc es si ng th er ap y fo r wo me n wi th po st tr au ma ti c st re ss di so rd er : a ra nd om iz ed no ni nf er io ri ty tr ia l , De pr es s. An xi et

Wi lk , PT SD tr ea tm en t fo r so ld ie rs af te r co mb at de pl oy me nt : lo w ut il iz at io n of me nt al he al th ca re an d re as on s fo r dr op ou t , Ps yc hi at r. Se rv

Si mp so n , Me ta -an al ys is of dr op ou t in tr ea tm en ts fo r po st tr au ma ti c st re ss di so rd er , J. Co ns ul t

Ps yc ho th er ap y fo r mi li ta ryre la te d PT SD : a re vi ew of ra nd om iz ed cl in ic al tr ia ls

Tr ai ni ng du ri ng a pa nd em ic : su cc es se s, ch al le ng es , an d pr ac ti ca l gu id an ce du ri ng a vi rt ua l fa ci li ta te d le ar ni ng co ll ab or at iv e fo r wr it te n ex po su re th er ap

A no n -in fe ri or it y tr ia l of Pr ol on ge d Ex po su re fo r po st tr au ma ti c st re ss di so rd er : in pe rs on ve rs us ho me -ba se d te le he al th , Be ha v. Re s. Th er

Wh ic h pa ti en ts in it ia te co gn it iv e pr oc es si ng th er ap y an d pr ol on ge d ex po su re in de pa rt me nt of ve te ra ns af fa ir s PT SD cl in ic s? , J. An xi et y Di so rd

Be ha vi or al ac ti va ti on an d th er ap eu ti c ex po su re fo r Po st tr au ma ti c St re ss Di so rd er : a no n -in fe ri or it y tr ia l of tr ea tm en t de li ve re d in pe rs on vs ho me -ba se d te le he al th , De pr es s

A no n -in fe ri or it y tr ia l of Pr ol on ge d Ex po su re fo r Po st tr au ma ti c St re ss Di so rd er : in pe rs on ve rs us ho me -ba se d te le he al th , Be ha v. Re s. Th er

Ps yc ho th er ap y fo r de pr es si on in ol de r ve te ra ns de li ve re d vi a te le me di ci ne : a ra nd om iz ed no n -in fe ri or it y tr ia l , La nc et Ps yc hi at r

Ps yc ho th er ap y fo r de pr es si on in ol de r ve te ra ns vi a te le me di ci ne : ef fe ct on qu al it y of li fe , sa ti sf ac ti on , tr ea tm en t cr ed ib il it y, an d se rv ic e de li ve ry pe rc ep ti on

Co gn it iv e pr oc es si ng th er ap y fo r po st tr au ma ti c st re ss di so rd er de li ve re d to ru ra l ve te ra ns vi a te le me nt al he al th : a ra nd om iz ed no ni nf er io ri ty cl in ic al tr ia l

Th e ef fe ct of im ag in al ex po su re le ng th on ou tc om e of tr ea tm en t fo r PT SD

Ar e 60 -mi nu te pr ol on ge d ex po su re se ss io ns wi th 20 -mi nu te im ag in al ex po su re to tr au ma ti c me mo ri es su ff ic ie nt to su cc es sf ul ly tr ea t PT SD ? A ra nd om iz ed no ni nf er io ri ty cl in ic al tr ia l , Be ha v. Th er

Ho ul e , Ma nu al iz ed th er ap y fo r PT SD : fl ex in g th e st ru ct ur e of co gn it iv e pr oc es si ng th er ap y , J. Co ns ul t