key: cord-0048722-yj77qfds authors: Michels, G. title: Pneumologie date: 2016-09-20 journal: Repetitorium Internistische Intensivmedizin DOI: 10.1007/978-3-662-53182-2_11 sha: 7c56b2b5f98a4c59c5e64473cbcc725b52ae15e6 doc_id: 48722 cord_uid: yj77qfds Die Pneumologie und Beatmungsmedizin gehört zur Basis der Intensivmedizin. Die Abklärung der Dyspnoe, das Management des Asthma bronchiale, der akuten COPD-Exazerbation und des akuten Lungenversagens (ARDS) bilden die Säulen dieses Kapitels. Im Rahmen der bettseitigen Abklärung der Dyspnoe gewinnt die Lungen- bzw. Thoraxsonographie zunehmend an Bedeutung. Den Patienten direkt ansprechen und fragen: "Haben Sie sich verschluckt? Geht es Ihnen nicht gut?" Während der Patient bei der milden Obtruktion antwortet, hustet und atmet, so antwortet der Patient im Falle einer schweren Obstruktion nicht, zudem fehlen ein Husten und ein eigenständiges Atmen (Perkins et al. 2015 [ERC-Leitlinien] Anmerkung: Der Begriff des "Status asthmaticus" ("fatal asthma": Asthmaanfall, der nicht prompt auf β 2 -Mimetika reagiert) wird heute mehr oder weniger durch die Begriffe "akutes schweres Asthma" ("acute severe asthma") oder als gesteigerte Form "lebensbedrohliches Asthma" ("life threatening asthma") ersetzt. Anmerkungen: ICS = inhaled corticosteriods, LABA = "long-acting beta-agonist", LAMA = "long-acting muscarinic antagonist", SABA = "short-acting beta-agonist", SAMA = "short-acting muscarinic antagonist". Theophyllin zusätzlich auf jeder Behandlungsstufe möglich. > "The risk of dying from an exacerbation of COPD is closely related to the development of respiratory acidosis, the presence of serious comorbidities, and the need for ventilatory support." > Eine venovenöse extrakorporale CO 2 -Elimination (ECCO 2 R, "extracorporeal CO 2 removal") führt bei AE-COPD mit pulmonaler Hypertonie über eine Abnahme der p a CO 2 -Werte (CO 2 wirkt vasokonstringierend) und der pH-Werte zur Reduktion des pulmonalarteriellen Druckes. Über die Option einer extrakorporalen CO 2 -Elimination "kann" bei drohendem NIV-Versagen, um eine endotracheale Intubation zu verhindern, in Zentren diskutiert werden. Randomisiert kontrollierte Studien zu dieser Thematik sind initiiert, z. B. ClincalTrials.gov NCT02086084. Acute Respiratory Distress Syndrome Separation beider Pleurablätter auf Höhe des Lungenhilus Beim liegenden Patienten mit partiellem Lungenkollaps und anteriorer Luftansammlung kann ein Pneumothorax übersehen werden Ultrasonography is emerging as the diagnostic procedure of choice for the diagnosis and management guidance and management of pneumothoraces Lungengewebeabschnittes), ggf. bronchoskopische Implantation von endobronchialen Ventilen bei inoperablen Patienten mit massiver bronchopleuraler Fistelung infolge eines perforierten zentralen Lungenkarzinoms Inhaled nitric oxide does not reduce mortality in patients with acute respiratory distress syndrome regardless of severity: systematic review and meta-analysis Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome Antibiotic therapy in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Tracheobronchial foreign bodies: presentation and management in children and adults Association of hospital-level volume of extracorporeal membrane oxygenation cases and mortality. Analysis of the extracorporeal life support organization registry Chronic obstructive pulmonary disease COPD: current therapies interventions and future approaches Evidence and consensus based guideline for the management of delirium, analgesia, and sedation in intensive care medicine. Revision 2015 (DAS-Guideline 2015) -short version Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement Lower tidal volume strategy (≈3 ml/kg KG) combined with extracorporeal CO2 removal versus 'conventional' protective ventilation (6 ml/kg KG) in severe ARDS: the prospective randomized Xtravent-study S2e-Leitlinie zur Lagerungstherapie und Frühmobilisation zur Prophylaxe oder Therapie von pulmonalen Funktionsstörungen Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen Ferguson ND High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure Extracorporeal membrane oxygenation in awake patients as bridge to lung transplantation Global Initiative for Asthma (GINA) 2007) The Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome Harrison's Principles of Internal Medicine Inhalation injuries S3-Leitlinien zu Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobieller Therapie und Management von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen CH (1998) Medical and ventilatory management of status asthmaticus Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline Acute severe asthma Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial Respiratorische Notfälle Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome Acute exacerbation of chronic bronchitis: A primary care consensus guideline Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper International ERS/ ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma Diffuse parenchymal lung disease Epidemiology, diagnosis and treatment of adult patients with nosocomial pneumonia. S-3 Guideline of the German Society for Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, the German Society for Infectious Diseases, the German Society for Hygiene and Microbiology, the German Respiratory Society and the Paul-Ehrlich-Society for Chemotherapy High-frequency oscillatory ventilation for acute respiratory distress syndrome in adults Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies The effectiveness of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma: a meta-analysis Complications in the therapy of spontaneous pneumothorax Inhalation injury, pulmonary perturbations, and fluid resuscitation The ENFUMOSA crosssectional European multicentre study of the clinical phenotype of chronic severe asthma. European Network for Understanding Mechanisms of Severe Asthma High-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome Pneumothorax in the critically ill patient High-frequency oscillation for acute respiratory distress syndrome Acute dyspnea in the office Diagnosis and treatment of inhalation injury Effect of noninvasive ventilation delivered by helmet vs face mask on the rate of endotracheal intubation in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized clinical trial Acute asthma in adults: a review European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial S3-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz S2k-Guideline "Prolonged Weaning National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome Effects of alveolar recruitment maneuvers on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis Use of corticosteroids in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis Effects of interventions on survival in acute respiratory distress syndrome: an umbrella review of 159 published randomized trials and 29 meta-analyses Guidelines for the diagnosis and therapy of COPD issued by Deutsche Atemwegsliga and Deutsche Gesellschaft für Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone for COPD 4 "Low-flow Devices" (normale O 2 -Sonden/-Brillen):F i O 2 = 0,2 + (Sauerstofffluss [l/min] × 0,04) 4 "High-flow-Devices": Venturi-Mund-Nasen-Maske, nasale High-flow-Sauerstofftherapie 4 Prinzip der NHF: Über eine großlumige Nasenkanüle werden bis zu 60 l erwärmter und befeuchteter Sauerstoff pro Minute appliziert; es entsteht eine Art Frischgasreservoir der oberen Atemwege mit Reduktion des effektiven Totraums 4 Effekte der NHF: 4 Erzeugung eines minimalen PEEP (ca. 1-3 mbar) 4 Reduktion der Atemarbeit über Auswaschung von CO 2 und der assoziierten Verkleinerung des Totraums