key: cord-0040621-tag5vrhm authors: Pateron, Dominique; Raphaël, Maurice; Trinh-Duc, Albert title: Pneumopathies infectieuses communautaires date: 2019-04-30 journal: Mega-Guide Pratique des Urgences DOI: 10.1016/b978-2-294-76093-8.00014-7 sha: 84068d814be3c4fb5071daf2e1fbdfecabc4799e doc_id: 40621 cord_uid: tag5vrhm nan Infection aiguë du parenchyme pulmonaire survenue en ambulatoire ou dans les 48 h du début de l'hospitalisation. Démarche diagnostique PAC à pneumocoque classiquement à : • début brutal, avec frissons et douleur thoracique de type pleurale (inhibant la respiration et irradiant dans l'épaule) ; • associé à des signes de syndrome inflammatoire de réponse systémique (SIRS) : fièvre > 38 °C ou < 36 °C, tachycardie > 90 cycles/min, fréquence respiratoire > 20 cycles/min et une hyperleucocytose > 12 000/mm 3 ; • signes auscultatoires ou radiologiques. Insuffisance respiratoire chronique, néoplasie, tabagisme ou alcoolisme chronique. Métiers, animaux, corticothérapie, voyages récents. Tableau 14.1, performance des différents éléments cliniques [1] . La radiographie du thorax : l'examen de référence. • Opacité parenchymateuse alvéolaire avec bronchogramme aérien prenant un aspect systématisé lobaire. • Cavités, épanchement pleural ou images interstitielles. • L'échographie au lit du malade peut aider au diagnostic, mais les études montrent une grande hétérogénéité (Sp 57 à 100 % Sp 54 à 100 %) [4] . • Mortalité à 30 jours varie en fonction du niveau de gravité, en moyenne de 5 à 10 %. • Retard dans l'initiation de l'antibiothérapie : impact sur la mortalité chez les patients > 65 ans. • 10 % des PAC vues aux urgences nécessiteront la réanimation. Tableau 14.5 Antibiothérapie probabiliste des PAC non graves aux urgences [5] (1) . Argument en faveur du pneumocoque Pas d'argument en faveur du pneumocoque Sujet jeune Amoxicilline ou pristinamycine ou télithromycine (3) Association avec un macrolide ou substitution par FQAP (2) Sujet âgé ou avec comorbidités Amoxicilline/acide clavulanique ou céfotaxime ou ceftriaxone ou FQAP Association avec macrolide ou substitution par FQAP (1) Le document « Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de l'adulte ; AFSSAPS, SPILF, SPLF ; 2010 » est disponible dans son intégralité à l'adresse suivante : ansm.sante.fr/ var/ansm_site/storage/original/application/b33b6936699f3fefdd075316c40a0734.pdf (2) FQAP : fluoroquinolone antipneumococcique (lévofloxacine) pas prescrite si le malade en a reçu dans les 3 mois qui précédent. Éviter les patients en institution (augmentation résistance) ou ayant reçu une corticothérapie par voie générale (tendinopathie). (3) Toujours en 3 e intention si les 2 premiers ne peuvent pas être prescrits (augmentation effets indésirables). Tableau 14.6 Antibiothérapie probabiliste des PAC graves aux soins intensifs ou en réanimation [5] (1) . C3G (céfotaxime IV ou ceftriaxone IV) + macrolide ou FQAP Facteurs de risques de Pseudomonas : -bronchectasies, mucoviscidose, exacerbations BPCO dû à P. aeruginosa β-lactamines anti-Pseudomonas : -pipéracilline/tazobactam -céfépime -carbapénème -imipénème/cilastine -méropénème -doripénème + aminoside (amikacine ou tobramycine) maximum 5 j + antibiotique actif sur les bactéries intracellulaires : macrolide IV ou FQAP IV (1) Le document « Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de l'adulte ; AFSSAPS, SPILF, SPLF ; 2010 » est disponible dans son intégralité à l'adresse suivante : ansm.sante.fr/ var/ansm_site/storage/original/application/b33b6936699f3fefdd075316c40a0734.pdf • Réserver aux PAC graves [8] . • Réduisent la durée de l'oxygénothérapie et la nécessité de ventilation mécanique mais ne modifient pas la mortalité (niveau de preuve faible). • Posologie de 1 mg/kg de prednisolone pendant 7 jours semble suffisant [9] . Tableau 14.7 Schémas d'administration préconisés pour les antibiotiques recommandés dans la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires (posologies quotidiennes établies pour un adulte à la fonction rénale normale) [5] (1) . Amoxicilline PO/IV : 1 g × 3/j Amoxicilline/acide clavulanique PO (rapport {8/1})/IV : 1 × 3/j (dose exprimée en amoxicilline) Oxacilline ou cloxacilline IV : 8 à 12 g/j en 4 à 6 administrations par jour Ceftriaxone IV/IM/SC : 1 à 2 g × 1/j Céfotaxime IV : 1 à 2 g × 3/j Pipéracilline/tazobactam IV : 4 g/500 mg × 3/j Céfépime IV : 2 g × 2/j Imipénème/cilastatine IV : 1 g/1 g × 3/j Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia American College of Physicians. All Rights Reserved. Reprinted with the permission of Does this adult patient with suspected bacteremia require blood cultures ? Procalcitonin-Guided Use of Antibiotics for Lower Respiratory Tract Infection Accuracy of lung ultrasonography in the diagnosis of pneumonia in adults : systematic review and metaanalysis Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de l'adulte, ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/ b33b6936699f3fefdd075316c40a0734.pdf Antibiotic treatment strategies for community-acquired pneumonia in adults Do we need biomarkers for the follow-up and shortening of antibiotic treatment duration ? Corticosteroids for pneumonia Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia : a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial Compléments en ligne disponibles pour ce chapitre à l'adresse : www. em-consulte Ou en flashant le QR-code ci-dessous