key: cord-0037156-xoyitla3 authors: Fresenius, Michael; Heck, Michael title: Pneumonie date: 2011-10-04 journal: Repetitorium Intensivmedizin DOI: 10.1007/978-3-642-16879-6_13 sha: 487af925c5ca77c867ae5a804fd72763caa74c41 doc_id: 37156 cord_uid: xoyitla3 Die maximale Inzidenz von ventilatorassoziierter Pneumonie (VAP) liegt nach Ibrahim et al. (2001) zwischen dem 6. und dem 10. Tag (◘ Abb. 13.1). Die Mortalität von Pneumonien auf der Intensivstation ist sowohl bei Früh-als auch Spätpneumonie gleich hoch (Ibrahim 2000) . Die Antibiotikatherapie sollte bei leichten bis mittelschweren, nosokomialen Pneumonien 7-10 Tage durchgeführt werden. Bei schweren bzw. Pneumonien mit Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacterspezies sollte eine mindestens 14-bis 21tägige Therapie durchgeführt werden. Die Auswahl des richtigen Antibiotikums ist nach Ibrahim (2000) bezüglich der Mortalitätsraten von größter Wichtigkeit: 19,9 % vs. 11,9 % bei richtigem Antibiotikum. Ein nachträglicher Wechsel ist nach Kollef et al. (2006) Anhand der ermittelten Punkte richtet sich die empfohlenen Antibiotikatherapie (⊡ Tab. 13.10): Die antibiotische Therapie sollte maximal 8 Tage durchgeführt werden. In einer Untersuchung von Chastre et al. (2007) ist eine 15-bis 16-tägige nicht besser als eine 8-tägige antibiotische Therapie. Neuerdings gibt es Hinweise, dass ähnlich wie bei der Sepsistherapie eine niedrig dosierte Hydrocortisontherapie mit initial 10 mg/h über 7 Tage in Zusammenhang mit einer adäquaten Antibiotikatherapie eine Verbesserung in der Behandlung von ambulant erworbenen Pneumonien bringt → signifikante Reduktion des CRP, der Dauer des Krankenhausaufenthaltes und der Sterblichkeit (Confalonierie 2005)! Therapie z ▬ Piperacillin/Tazobactam (Tazobac, 3-mal 4,5 g/Tag i.v.) oder ▬ Ceftazidim (Fortum, 3-mal 2 g/Tag i.v.) ▬ plus ggf. Aminoglykosid (Tobramycin, 1-mal 3-5 mg/kg i.v.) oder anderes antipseudomonal wirksames Antibiotikum (Cefepim, evtl. Ciprofloxacin oder Carbenicillin, Ticarcillin, alternativ Cotrimoxazol) Therapie ( Therapie nach Austestung! z ▬ evtl. Carbapenem (Imipenem 3-mal 1 g/Tag i.v., Ertapenem 1-mal 1,0 g i.v.) oder ▬ Ceftazidim (3-mal 2 g/Tag i.v.) oder ▬ Tigecyclin (100 mg initial, anschließend 2-mal 50 mg i.v.) Bronchoscopy in Ventilator-associated Pneumonia: Agreement of Calibrated Loop and Serial Dilution Hospital-acquired pneumonia in adults: Diagnosis, assessment of severity initial antimicrobial therapy and preventative strategies Guidelines for the management of adults with community-acquired Pneumonia Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia Protected-specimen brush technique in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia Nosokomiale Pneumonie: Prävention Preventing ventilator associated pneumonia Blinded invasive diagnostic procedures in ventilator-associated pneumonia Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial Cook DJ et al for the Canadian Critical Care Trials Group (1998) Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients Endotracheal aspiration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia Viral community-acquired pneumonia in nonimmunocompromised adults Validation of predictive rules and indices of severity for community acquired pneumonia Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies Invasive and non-invasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia Ventilator-associated pneumonia -understanding epidemiology and pathogenesis to guide prevention and empiric therapy Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia for the Canadian Critical Care Trial Group (1999) The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: risk factors and clinical outcomes A comparative analysis of patients with early-onset vs lateonset nosocomial pneumonia in the ICU setting Experience with a clinical guideline fort he treatment of ventilator associated pneumonia Guidelines for managing community acquired pneumonia in adults Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia Therapie der nosokomialen Pneumonie Diagnosis of pneumonia in mechanically ventilated patients: repeatibility of the protected specimen brush Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic »blind« bronchoalveolar lavage fluid International conference for the development of ventilator-associated pneumonia Diagnostik der nosokomialen Pneumonie Invasive approaches to the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for discriminate antibiotic prescription Early administration of antibiotics does not shorten time to clinical stability in patients with moderate-to-severe community-acquired pneumonia Bronchoscopic BAL in the diagnosis of ventilator associated pneumonia Ventilator-associated pneumonia. European Task force on ventilator-associated pneumonia Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections Effect of an education program aimed at reducing the occurrence of ventilator-associated pneumonia