key: cord-0036475-pjn4jyjp
authors: Hermanns, Peter M; Filler, Gert; Roscher, Bärbel
title: E. Individuelle Gesundheitsleistungen von A – Z
date: 2013-11-11
journal: Abrechnung IGeL 2014
DOI: 10.1007/978-3-642-45017-4_5
sha: 9772d8b22494ed85cb58c1f9d36a6318f5a901c6
doc_id: 36475
cord_uid: pjn4jyjp

Die nachfolgend aufgelisteten Leistungen sind die Grundlage für ggf. weitere zusätzliche apparative Untersuchungen (EKG, BelastungsEKG, Sono, Lungenfunktion, Röntgen, CT, NMW, Doppler, EEG, ENG, EMG) oder für die Behandlung.

Die nachfolgend aufgelisteten Leistungen sind die Grundlage für ggf. weitere zusätzliche apparative Untersuchungen (EKG, BelastungsEKG, Sono, Lungenfunktion, Röntgen, CT, NMW, Doppler, EEG, ENG, EMG) 

Bei fast allen ärztlichen Leistungen zur Diagnostik und Therapie wie auch bei IGEL-Leistungen sind Beratungen und Untersuchungen -vorher oder nachher -erforderlich. In der Regel werden erst danach weitere Leistungen zur Diagnostik und/oder Therapie eingesetzt, die teilweise im Rahmen gestatteter kurativer Behandlung zu Lasten der GKV oder PKV erbracht und abgerechnet werden können, aber natürlich auch gemäß einer Vereinbarung mit dem Patienten als IGEL-Leistung. Im Beratungsbereich stehen eine einfache Beratung (GOÄ Nr. 1), eine ausführliche Beratung, mind. 10 Min. (GOÄ Nr. 3) und eine Erörterung, mind. 20 Min. (GOÄ Nr. 34) zur Verfügung und werden auch in unseren Abrechnungshinweisen immer wieder nebeneinander angegeben. Welche der Leistungen anzusetzen ist, muss der beratende Arzt entscheiden! Anfallende Portokosten nach GOÄ § 10 berechnen! Die vorhergehenden aufgelisteten Leistungen sind ggf. um zusätzliche Beratungen und erforderliche Untersuchungen zu erweitern.

Bei ärztlichen Stellungnahmen im Rahmen von Versicherungsverträgen (z. B. Lebensversicherungs-Begutachtung) hat sich die Praxis der "freien Honorarvereinbarung" eingebürgert und auch bewährt. Hier wird z. B. vor Abgabe der ärztlichen Stellungnahme von der Versicherung eine Kostenzusage über ein bestimmtes Honorar (z. B. 70,-a) abgegeben.

Ist der Arzt mit diesem Angebot nicht einverstanden, weil er den Arbeitsaufwand größer ansieht, so sollte er dies umgehend der Versicherung schriftlich mitteilen: "Ich bin gerne zu dem geforderten Gutachten bereit, kann es aber wegen des erheblichen Arbeitsaufwandes nur zu einem Pauschalbetrag von 100,-a erbringen. Ich bitte mir mitzuteilen, ob ich unter diesen Bedingungen das Gutachten erbringen soll." In der Regel stimmen die Versicherungen zu. Dieses Abrechnungsverfahren findet außerhalb der GOÄ statt. Rechtliche Basis ist die entsprechende Anwendung des Gesetzes über die Entschädigung von Zeugen und Sachverständigen (ZSEG). Wichtig ist dabei die vertragliche Übereinkunft über den Preis! Eine einseitige Preisfestsetzung seitens einer Versicherung muss ein Arzt nicht akzeptieren.

Ein Pauschalangebot z. B. "Akupunktur Einzelsitzung 30,-Euro" bei Patienten ist nach ärztlichem Berufsrecht und nach der GOÄ nicht statthaft. 

Wer sich auf eine private oder berufliche Fernreise vorbereitet, denkt zuerst an die erforderlichen Impfungen und fragt in der Regel seinen Hausarzt. Die gefragten Ärzte können die erforderlichen Impfungen für die verschiedenen Länder nicht alle wissen und bedürfen der Hilfe erfahrener Kollegen der Tropeninstitute oder der Klinikabteilungen für Infektions-und Tropenmedizin in der Bundesrepublik. Die folgende Auflistung soll die Kontaktaufnahme erleichtern: G Grundimmunisierung (in bis zu 4 Teilimpfungen G1 -G4) A Auffrischimpfung S Standardimpfung N Nachholimpfung (Grundimmunisierung aller noch nicht Geimpften bzw. Komplettierung einer unvollständigen Impfserie) a Bei Anwendung eines monovalenten Impfstoffes kann diese Dosis entfallen.

b Die 1. Impfung sollte bereits ab dem Alter von 6 Wochen erfolgen, je nach verwendetem Impfstoff sind 2 bzw. 3 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen erforderlich.

c Einmalige Impfung mit Polysaccharid-Impfstoff, Auffrischimpfung nur für bestimmte Indikationen empfohlen, vgl. Spezialuntersuchungen von Schadstoffen können bei umweltmedizinischen Speziallaboratorien bestimmt werden.

Infusions-oder Spritzen-Kuren mit z. B. Vitaminpräparaten werden in Praxen unterschiedlicher Fachgebiete sehr oft gewünscht, z. B. für ) Zustand n. Infekten, Erkrankungen, nach Operationen ) bei Stress, Müdigkeit, Leistungsabfall ) bei Tumorerkrankungen (begleitend)

Abrechnung mit "graden"Eurobeträgen ) Pauschalbeträge sind nicht gestattet und so eine fehlerhaften Liquidationen müsste kein Patient bezahlen! ) Ärzte die "gerade und merkbare" Honorarbeträge z. B. von 5,-oder 10,-usw. Euro anbieten möchten, sollten dies korrekt tun und auch dafür stets den "krummen" Steigerungsfaktor angeben, der ein "gerades und merkbares" Honorar möglich macht, z. B. 

᭤ Was bietet die Fachgruppe der Allgemeinmediziner als IGeL-Leistungen an? ) Akupunktur ) Aufbaukuren ) Gesundheits-Check ausserhalb der 2-jährigen Krankenkassenregelung ) Herzinfarkt-Vorsorge 

Bei familiärer Belastung kann heute vor Situationen, die mit einem erhöhten Thromboserisiko verbunden sind, durch ein Profil laborchemischer Untersuchungen von

Homocystein das Thromboserisiko untersucht werden.

Typische Situationen, in denen vermehrt Thrombosen auftreten, sind: ) die Einnahme von oralen Kontrazeptiva ("Antibaby-Pille") ) auch längere Flugreisen oder längere Busfahrten können bei Patienten mit entsprechender Veranlagung zu Thrombosen und in Folge zu Lungenembolien u. ä. führen.

) Ein 40-jähriger Sportlehrer -ohne klinische Zeichen einer Erkrankung -möchte gerne an einem Marathonlauf teilnehmen und wünscht zuvor ein Belastungs-EKG. ) Da der Vater mit 72 Jahren einen Schlaganfall erlitt, möchte der 41-jährige Sohn eine Untersuchung zur Herzinfarkt und Schlaganfall-Prävention. ) Farbdoppler-Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) ) Abdomensonographie (Ultraschall der Bauchorgane) ) Schilddrüsensonographie (Ultraschall) ) Spirometrie (Lungenfunktionsprüfung) ) Digitale Untersuchung von Mastdarm und Prostata ) Sigmoidoskopie (kleine Darmspiegelung)

Zusätzlich gehören zum Basis Check-up in der Max Grundig Klinik auch folgende Laboruntersuchungen: 

Folgende Untersuchungen werden durchgeführt: ) Persönliche Hinterfragung der Vorerkrankungen einschließlich der familiären Erkrankungsrisiken ) Eingehende körperliche und orientierend neurologische Untersuchung ) Ruhe-EKG ) Ergometrie (Belastungs-EKG) ) Röntgen Thorax in zwei Ebenen (Röntgenaufnahme der Lunge) ) Schilddrüsensonographie (Ultraschall) ) Spirometrie (Lungenfunktionsprüfung) ) Digitale Untersuchung von Mastdarm und Prostata ) Vollständige Koloskopie ) Gastroskopie 

Lidkorrekturen werden im allgemeinen in örtlicher Betäubung durchgeführt. Individuell muss hierfür das richtige Verfahren ausgewählt werden. An den Unterlidern wird auf äußere Schnitte ganz verzichtet und durch den Bindehautsack operiert.

Bei der Ohrkorrektur werden meistens abstehende Ohren angelegt oder besonders große Ohren verkleinert. Besonders große Ohrläppchen können ebenfalls verkleinert werden.

Zur nachhaltigen Behandlung von Alterserscheinungen des Gesichts und des Halses wenden wir auf den Einzelfall abgestimmte, auch endoskopisch durchgeführte Operationsmethoden an. Laserbehandlung von Besenreiservarizen, einschl. Laser-Epilation, mit einer Ausdehnung bis zu 7 cm 2 Körperoberfläche, bis zu dreimal im Behandlungsfall, im Falle der Behandlung von Besenreiservarizen mit einer Laser-Impulsrate von bis zu 50 Impulsen pro Sitzung (analog Nr. 2440 GOÄ) -n. Beschlüssen des Ausschusses "Gebührenordnung" der BÄK -analog GOÄ Nr. 2440entspr. GOÄ § 6 (2) 1) 6,63 107,25 1) Bei analogen Leistungen muss -mind. in Kurzform -auch die Original-Leistungslegende angegeben werden. 

) Gynäkologische Komplett-Vorsorge -Frauen-Gesundheits-Check + Mammographie + MR-Mammographie ) Anti-Aging-Check ) Einlage IUP -IUP-Lagekontrolle außerhalb der GKV-Leistungspflicht ) Einlage Hormonpresslinge) ) Einlage Implanon ) Osteoporose Vorsorge) ) HVP Screening ) Perimenopausen Status ) Ausschlussdiagnostik sexuell übertragbarer Krankheiten ) Sexualberatung ) Sterilitätsvorsorge auf chlamydia trachomonatis ) Ausschluss Infektionen bei Schwangerschaftswunsch

) Schwangerenvorsorge: Zusatzdiagnostik auf Wunsch der Patientin ) Antikörperbestimmung in der Schwangerschaft ) Triple-Test aufWunsch der schwangeren Patientin ) Babyfernsehen ) Geburtsvorbereitung mit Akupunktur

) Ein niedergelassener Gynäkologie aus Wuppertal http://www.frauenarzt-im-tal.de/Leistungen/ Kosten/kosten.html) integriert in sein IGeL-Angebot gleich mit die für die Patientin zu erwartenden Preise ordnungsgemäß mit den entsprechenden GOÄ Leistungsziffern. Nachfolgend das Angebot in Ausschnitten, das zur Motivation für Gynäkologen dienen dürfte, die IGeL-Leistungen ihren Patientinnen anbieten möchten: ) ... "Das Honorar errechnet sich nach der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), Stand:

1.1.1996. ) Besteht ärztlicherseits kein entsprechender Krankheitsverdacht und keine medizinische Notwendigkeit für diese Leistung, sind diese nicht im Leistungsumfang der Krankenkasse enthalten. 

Der "Frauen-Gesundheits-Check" orientiert sich an der ausgedehnten Krebsvorsorge und bezieht ggf. Mammographie und Sonographie der Mammae mit ein. Zu diesem Wunsch-Check-up der Frau gehören Blutdruckmessung, Blutzuckermessung und auch eine Kontrolle des Impfstatus -ggf. Bestimmung Röteln-Antikörper bei ganz jungen Frauen. Bei z. B. internistisch, dermatologisch oder anderen auffälligen Befunden sollte eine Überweisung zur weiteren Abklärung erfolgen. Babyfernsehen -Geburt mit Akupunktur

Was bietet die Fachgruppe als IGeL-Leistungen an?

Bei Hörsturz, Tinnitus und Schwindel-erkrankungen zur Verbesserung der Durchblutung des Innenohres und der peripheren Gleichgewichtsorgane

Klassische chinesische Akupunktur bei akuten oder chronischen Nasenneben-höhlenerkrankungen, sowie bei Ver-spannungen im Halswirbelsäulenbereich (HWS)

Diagnostik mit verschiedenen Geruchs-und Geschmacksstoffen 

) Untersuchung zur Gebärmutterhals-Vorsorge für die Dünnschicht-Präparation (PapSpin) ) Zytologische Aufarbeitung von Material vom Gebärmutterhals für die immunzytochemische Untersuchung auf humane Papilloma Viren mit dem Cytoactiv-Test -IGEL-Bereich der Pathologen sind ca. 55% der molekularpathologischen Leistungen durch HPV-Nachweise bedingt Dünnschichtzytologie zusätzlich zu der " normalen" Vorsorgezytologie

Gemäß den Bestimmungen der GOÄ werden in der Regel alle diese Leistungen direkt vom Pathologen oder dem Arzt mit entsprechender Genehmigung zur Leistungserbringung abgerechnet und nicht vom Einsender oder Operateur.

Psychiatrische und psychotherapeutische Angebote

Die Leistungsangebote der beiden Fachgruppen sind in großen Teilen identisch, so dass die Autoren die Angebote zusammengefasst haben. ) Angststörungen (Phobien, Panikattacken, soziale Ängste/Unsicherheiten, Prüfungsangst) ) Autogenes Training ) Biofeedback-BehandlungUntersuchung und Überprüfung des intellektuellen und psychosozialen Leistungsniveaus (Schullaufbahnberatung) ) Brain-Check ) Cranio-sacrale Therapie? ) Testpsychologisches Demenzscreening ) Depression, Transkranielle Magnetstimulation -z. B. Behandlung anhand von bestimmtem Licht (Bright-Light-Therapie) ) Essstörungen (Anorexie, Bulimie, Adipositas) ) Familientherapie ) Flugangsttherapie ) Gesprächspsychotherapie (GT ) Gutachten gemäß FeV (Führerschein) ) Hypnose ) Akute Krisensituationen (Trennung, Lebenskrisen, Beziehungsprobleme, Trauerproblematik, Posttraumatische Belastungsstörungen)) ) Kunsttherapie und Körpertherapie ) Licht-Therapie z. B. bei Winterdepression und Schlafstörungen ) Migränebehandlung Migränebehandlung außerhalb der GKV-Leistungspflicht ) Muskelfunktionsanalyse ) Hilfe bei Personalauswahl/Personalberatung ) Konflikte in der Paarbeziehung (Umgang mit seelischen Verletzungen, Probleme in der Sexualität, Beziehungen außerhalb der Partnerschaft) ) Paartherapie ) Progressive Muskelentspannung ) Psychotherapie mit Richtlinien-Verfahren ) Psychotherapeutische Verfahren zur Selbsterfahrung ) Psychische Beschwerden im Zusammenhang mit körperlichen Erkrankungen ) Schlafstörungen ) Selbstbehauptungstraining ) Stress/Burn-Out und berufliche Probleme (z. B. Mobbing) ) Stressbewältigungstraining ) Suchterkrankungen (z. B. Spiel-oder Internetsucht; Rückfallprävention bei Alkoholabhängigkeit) ) Tiergestützte Therapie (Einsatz von Therapiehunden) bei behinderten Kindern oder Jugendlichen oder anderen Symptomen (z. B. Ängste, Unsicherheiten, Selbstwertprobleme) ) Beratung bei therapieresistentem erheblichem Übergewicht: a) Einzelberatung b) Kompaktkurs mind. 4 Teilnehmer, 6 Sitzungen, 4-wöchig, Anmeldung ) Verhaltenstherapie ) Zwangserkrankungen (Zwangsgedanken, Zwangshandlungen z. B. Wasch-oder Kontrollzwänge) Psychotherapeutische Leistungen werden von Allgemeinmedizinern, Internisten, Gynäkologen, Neurologen, Nervenärzten, Psychiatern und ärztlichen Psychotherapeuten mit unterschiedlichen Qualifikationen angeboten. Zahlreiche psychotherapeutische und/oder verhaltenstherapeutische Techniken werden von den GKV Kassen nicht gezahlt.

Ausgeschlossen sind z. B.

) Gesprächs-Psychotherapie ) Gestalttherapie ) Logotherapie ) Psychodrama ) Respiratorisches Biofeedback ) Transaktionsanalyse

In der GKV regeln die Psychotherapie-Richtlinien des Bundesausschusses für Ärzte und Krankenkassen die Indikationen und Verfahren der Psychotherapie. Auch im Rahmen der Beihilfe sind zahlreiche Methoden ausgeschlossen -siehe Seite 58

Ausgeschlossen ist eine Psychotherapie in der GKV, wenn sie ) nicht der Heilung oder Besserung einer seelischen Krankheit dient, sondern nur zur besseren beruflichen und/oder sozialen Anpassung des Patienten; ) nur zu einer Erziehungs-, Ehe-, Lebens-oder Sexualberatung Anwendung findet. Die eben genannten, bei der GKV ausgeschlossenen Anwendungsbereiche sind die Ansatzpunkte für IGEL-Angebote:

) Verbesserung der beruflichen Anpassung ) Verbesserung der sozialen Anpassung ) Erziehungsberatung ) Eheberatung ) Lebensberatung ) Konfliktberatung ) Sexualberatung ) Selbsterfahrung ) Stress-Problematik (Erkennen, Bewältigen)

Brück (Kommentar zur GOÄ) führt als Beispiele für psychotherapeutische Verfahren außerhalb der GKV-Leistungspflicht folgende Therapien an: Tanz 

) Gestalttherapie ) Gesprächspsychotherapie ) Transaktionsanalyse ) Psychodrama ) Körper-und Bewegungstherapie ) Kunst-,

Möglichkeiten der Ganzkörper Magnetresonanztomographie sind: ) Nachweis oder Ausschluss von krankhaften Veränderungen -des Lymphsystems -der Knochen -der Leber, der Milz und der Nieren ) Nachweis oder Ausschluss von Erkrankungen des Skelettsystems, insbesondere entzündlicher Veränderungen. Das Verfahren ist derzeit nicht geeignet, um im gleichen Untersuchungsgang den Magen-Darm-Trakt zu untersuchen. Hierfür sind spezielle Untersuchungssequenzen erforderlich.

Darmkrebs ist heute bei rechtzeitiger Diagnose heilbar mit der neuen Multislice CT-Untersuchung.

Verfahren zur Linderung und Heilung -Tumorbehandlung mit Minimalinvasiver Therapie durch Radio-Frequenz-Tumorzerstörung für bestimmte:

) Lebertumore ) Lungentumore ) Nierentumore 

Abrechnung der Ortho-Bionomie bei erforderlicher psychosomatischer Therapie und der Behandlung von psychischen Erkrankungen: Bestimmung: Tumormarker NMP22

Der Blasentumor ist eine relativ häufige Krebserkrankung und steht nach dem Prostatakrebs mit ca

% an zweiter Stelle der urologischen Tumore. Männer sind häufiger betroffen als Frauen

Food and Drug Administration) -neben der Therapieüberwachung -auch für die Früherkennung (z. B. Sreening von Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung eines Harnblasenkarzinoms: Raucher