key: cord-0036133-srmp9vuy authors: nan title: Pneumonie date: 2008 journal: Repetitorium Intensivmedizin DOI: 10.1007/978-3-540-72280-9_13 sha: bbc7087601c5fa6cadabff8b727ec08946eecd8c doc_id: 36133 cord_uid: srmp9vuy nach dem ursächlichem Agens (virale, bakterielle, mykotische oder atypische); nach klinischem Verlauf (akut, chronisch); nach dem Ort, an dem die Infektion erworben wurde: 1. ambulant, außerhalb des Krankenhauses erworbene Pneumonie („community acquired pneumonia“; CAP); 2. nosokomial erworbene Pneumonie („hospital acquired pneumonia“; HAP); hierzu zählen die: beatmungsassoziierte Pneumonie („ventilator associated pneumonia“; VAP ) und die. Pneumonie bei Patienten, welche aus dem Alten- oder Pflegeheim stammen („health care acquired pneumonia“; HCAP): 3. Pneumonien bei immunsupprimierten Patienten; • primäre und sekundäre Pneumonien (als Folge bestimmter Grunderkrankungen, Bronchiektasien, Aspiration, Inhalationsintoxikation, Lungeninfarkt etc.); • nach dem ursächlichem Agens (virale, bakterielle, mykotische oder atypische) • nach klinischem Verlauf (akut, chronisch) • nach dem Ort, an dem die Infektion erworben wurde: 1. ambulant, außerhalb des Krankenhauses erworbene Pneumonie (»community acquired pneumonia«; CAP) 2. nosokomial erworbene Pneumonie (»hospital acquired pneumonia«; HAP); hierzu zählen die -beatmungsassoziierte Pneumonie (»ventilator associated pneumonia«; VAP ) und die -Pneumonie bei Patienten, welche aus dem Alten-oder Pfl egeheim stammen (»health care acquired pneumonia«; HCAP) 3. Pneumonien bei immunsupprimierten Patienten • primäre und sekundäre Pneumonien (als Folge bestimmter Grunderkrankungen, Bronchiektasien, Aspiration, Inhalationsintoxikation, Lungeninfarkt etc.) Die American Thoracic Society (ATS) empfiehlt folgende Einteilung: • ambulant erworbende Pneumonien oder im Krankenhaus erworbene Pneumonien ≤ 5 Tage ohne antibiotische Vorbehandlung im Krankenhaus (»early onset pneumonia«) • im Krankenhaus erworben Pneumonie ab dem 6. Tag mit vorheriger antibiotischer Vorbehandlung im Krankenhaus (» late onset pneumonia«) • ca. 500.000 Menschen in Deutschland erkranken jährlich an einer ambulant erworbenen Pneumonie • Menschen >65 Jahre haben ein 4-fach höheres Risiko • ca. 200.000 Patienten erleiden in Deutschland pro Jahr eine nosokomiale Pneumonie Altersabhängigkeit der Mortalität der ambulant erworbenen Pneumonie n. Marston (1997) : • Alter <45 Jahre: ca. 3% • Alter 45-64 Jahre: ca. 5% • Alter >65 Jahre: ca. 12% Die Mortalität der nosokomialen Infektion liegt bei 40-50% (⊡ Abb. 13.2). Die Mortalität der MRSA-Pneumonie beträgt >50% bzw. für MSSA ca. 12% (n. Rello et al.) Die Mortalität von Pneumonien auf der Intensivstation ist sowohl bei Früh-als auch Spätpneumonie gleich hoch (Ibrahim 2000) Risikofaktoren für eine nosokomiale Pneumonie Die Antibiotikatherapie sollte bei leichten bis mittelschweren, nosokomialen Pneumonien 7-10 Tage durchgeführt werden. Bei schweren bzw. Pneumonien mit Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter-Spezies sollte eine mindestens 14-bis 21-tägige Therapie durchgeführt werden. Die Auswahl des richtigen Antibiotikums ist nach Ibrahim (2000) Piperacillin/Tazobactam (Tazobac, 3-mal 4,5 g/Tag i.v.) oder Ceftazidim (Fortum, 3-mal 2 g/Tag i.v.) plus ggf. Aminoglykosid (Tobramycin, 1-mal 3-5 mg/kg i.v.) oder anderes antipseudomonal wirksames Antibiotikum (Cefepim, evtl. Ciprofloxacin oder Carbenicillin, Ticarcillin, alternativ Cotrimoxazol). -Zanamivir (Relenza) 2-mal 10 mg über spezielles orales Inhalationsstück für 5 Tage -Oseltamivir (Tamifl u) 2-mal 0,075 g für 5 Tage Bronchoscopy in Ventilator-associated Pneumonia: Agreement of Calibrated Loop and Serial Dilution Hospital-acquired pneumonia in adults: Diagnosis, assessment of severity initial antimicrobial therapy and preventative strategies Guidelines for the management of adults with community-acquired Pneumonia Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia Protected-specimen brush technique in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia Nosokomiale Pneumonie: Prävention, Diagnostik und Therapie Preventing ventilator associated pneumonia Blinded invasive diagnostic procedures in ventilator-associated pneumonia Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial Cook DJ et al for the Canadian Critical Care Trials Group (1998) Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients Endotracheal aspiration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia Viral community-acquired pneumonia in nonimmunocompromised adults Validation of predictive rules and indices of severity for community acquired pneumonia Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies Invasive and non-invasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia Ventilator-associated pneumonia -understanding epidemiology and pathogenesis to guide prevention and empiric therapy Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia for the Canadian Critical Care Trial Group (1999) The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: risk factors and clinical outcomes A comparative analysis of patients with early-onset vs lateonset nosocomial pneumonia in the ICU setting Experience with a clinical guideline fort he treatment of ventilator associated pneumonia Guidelines for managing community acquired pneumonia in adults Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia Therapie der nosokomialen Pneumonie Diagnosis of pneumonia in mechanically ventilated patients: repeatibility of the protected specimen brush Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic »blind« bronchoalveolar lavage fluid International conference for the development of ventilator-associated pneumonia Diagnostik der nosokomialen Pneumonie Invasive approaches to the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for discriminate antibiotic prescription Early administration of antibiotics does not shorten time to clinical stability in patients with moderate-to-severe community-acquired pneumonia Bronchoscopic BAL in the diagnosis of ventilator associated pneumonia Ventilator-associated pneumonia. European Task force on ventilator-associated pneumonia Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections Effect of an education program aimed at reducing the occurrence of ventilator-associated pneumonia