key: cord-0030069-vob5t5nt authors: Maurício, Aline Batista; Cruz, Elaine Drehmer de Almeida; de Barros, Alba Lucia Bottura Leite; Tesoro, Mary Gay; Lopes, Camila Takao; Simmons, Anne Marie; Lopes, Juliana de Lima; Guandalini, Lidia Santiago title: Effect of a guide for clinical reasoning on Nursing students’ diagnostic accuracy: A clinical trial date: 2022-03-21 journal: nan DOI: 10.1590/1518-8345.5452.3515 sha: 1f3d352d66ceba7c86e1423146022f484fbed002 doc_id: 30069 cord_uid: vob5t5nt OBJECTIVE: to evaluate the effect of the Self-Instructional Guide for Clinical Reasoning on the diagnostic accuracy of undergraduate Nursing students. METHOD: a randomized, parallel and double-blind (researchers and outcome evaluators) clinical trial, carried out with undergraduate Nursing students. Validated case studies were applied in two phases to identify the patient’s Nursing diagnosis/problem, etiology and clues, using the Guide with the intervention group in the second phase. The outcomes - diagnostic and etiological accuracy and number of clues - were evaluated using validated rubrics. Descriptive statistics were used to analyze demographic data; Fisher’s exact test for similarities in prior education and confidence; Mann-Whitney’s test for age; and non-parametric ANOVA test in the evaluation of the hypothesis of differences in performance. RESULTS: final sample composed of 24 students in the control group and 27 in the intervention group; no difference as to gender, age and schooling. There was a difference in diagnostic (p=0.041) and etiological (p=0.0351) accuracy in the intervention group, showing a negative effect of using the Guide. CONCLUSION: the one-time self-instruction was not effective in impacting the diagnostic accuracy of students solving case studies. Repeated application of the Guide as a teaching tool can be effective in improving such outcome. REBEC: RBR-4bhr78. O raciocínio clínico é uma competência essencial para a prática profissional dos enfermeiros. Considerase primordial que seu desenvolvimento se inicie na formação (1) (2) (3) . Facilitar o desenvolvimento do raciocínio é um desafio para educadores devido à sua complexidade e natureza multifacetária; utilizar estratégia na qual o estudante participe ativamente é uma forma de facilitar esse processo (4) . Entre os facilitadores do desenvolvimento do raciocínio clínico, pode-se apontar a utilização do Processo de Enfermagem (PE), pois contribui para a organização do pensamento na assistência às pessoas. Considerase o PE um modelo de pensar criticamente, propício para a promoção da assistência de qualidade, frente à abrangência das ações realizadas, e ao necessário embasamento para a tomada de decisões (1) . O PE é composto por cinco fases inter-relacionadas: coleta de dados, diagnóstico de enfermagem (DE), planejamento, implementação e avaliação, sendo indicado que a equipe de enfermagem as implemente em todos os ambientes em que ocorra assistência de enfermagem (5) . A etapa diagnóstica corresponde à análise e interpretação dos dados e representa um "[...] julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúde/processos da vida, ou uma suscetibilidade a tal resposta, de um indivíduo, uma família, um grupo ou uma comunidade" (6) . A identificação de DEs precisos direciona a escolha de intervenções assertivas para melhorar os resultados do paciente. Por outro lado, a seleção de DEs pouco acurados pode levar à implementação de intervenções desnecessárias e negligência quanto às respostas humanas que são prioritárias, o que incorre em possibilidade de ocasionar eventos adversos, aumento no tempo de internação e maior custo financeiro à instituição (7) (8) (9) . Isto posto, incentiva-se o desenvolvimento do raciocínio clínico, objetivando a promoção de melhor desempenho nas habilidades imprescindíveis, tomadas de decisões, qualidade e segurança ao assistir à pessoa (2) (3) . Estudos apontam para lacunas na utilização de estratégias que promovam a construção do conhecimento e autonomia do estudante de enfermagem e que também auxiliem no desenvolvimento do pensamento crítico e raciocínio clínico (4) , capacidade de resolução de problemas e decisão clínica, e que estejam incorporadas aos currículos das Escolas e Faculdades de Enfermagem, assim como o uso de instrumentos para avaliação desses fenômenos (10) . Esse fato ficou evidente na pandemia do coronavírus (COVID- 19) , durante a qual as instituições de ensino reconheceram a necessidade de mudanças no cuidado, na gestão e na pesquisa, e na educação em saúde, sensibilizando-se para a necessidade de trazer o ensino e a aprendizagem para a realidade das condições de vida dos estudantes (11) . Apesar de haver alguns estudos sobre estratégias de ensino de diversas formas, nota-se ausência de pesquisas com maiores níveis de evidência, e estudos que incluam estratégias reflexivas e inovadoras para o aprimoramento do raciocínio clínico (2, 4) . Além disso, explicita-se a necessidade de que as estratégias sejam testadas e que os novos instrumentos sejam disponibilizados, de forma a avaliar as estratégias de ensino-aprendizagem de maneira acurada (4) . Nesse sentido, uma pesquisadora norte-americana desenvolveu um Guia Autoinstrucional para o Raciocínio Clínico (GARC), denominado "Introdução sobre como analisar um caso: Pense como um(a) enfermeiro(a)", a partir do modelo Developing Nurses' Thinking (DNT) (12) , ferramenta essa usada para direcionar o acadêmico durante a resolução de estudos de caso clínico. Este guia possui 11 sentenças, distribuídas em quatro seções, que direcionam o estudante à identificação e análise de evidências pertinentes a um caso, e à seleção do diagnóstico ou problema prioritário do paciente, com considerações acerca de sua segurança (13) . O instrumento foi adaptado e traduzido para o Brasil, com evidências satisfatórias de validade de conteúdo e de face em uma das etapas do estudo multicêntrico (14) . Previamente, o GARC foi submetido a teste piloto com 11 estudantes de Enfermagem do último período do curso de graduação em uma universidade americana, para avaliação em relação à linguagem, legibilidade e percepção quanto ao auxílio para facilitar o processo de raciocínio clínico. Os estudos de caso foram submetidos à validação de conteúdo por seis enfermeiros experts e pelos mesmos 11 estudantes de Enfermagem do último semestre da referida universidade (13) . Esta rubrica foi criada com base no Lunney Scoring Method, uma escala de diferencial semântico para estimar a acurácia dos diagnósticos de enfermagem a qual atribui valores de -1 a 5 aos DEs/problemas do paciente identificados (15) . A rubrica para pontuação da acurácia foi previamente definida por experts em DEs/problemas do paciente, levando em consideração os estudos de casos analisados. A versão utilizada nesta pesquisa, tanto do GARC quanto rubricas, estudos de caso e demais instrumentos, é a traduzida e adaptada para o português brasileiro (14) . (7, 9) , expondo-o a risco. (9) . Interessante observar que a ortopneia é identificada como bom indicador clínico de "Desobstrução ineficaz de vias aéreas", porém, na presente pesquisa foi pista pouco mencionada pelos estudantes, apesar de também estar presente em DEs respiratórios, a saber, "Troca de gases prejudicada" e "Padrão respiratório ineficaz" (9, 27) . Ortopneia corresponde à sensação de dispneia na posição horizontal, é aliviada, total ou parcialmente, com elevação da cabeceira ou uso de mais travesseiros; e pode ser observada em pacientes com DPOC. O decúbito dorsal provoca elevação das vísceras abdominais, causando oposição às incursões inspiratórias diafragmáticas, fator complicador nessa população (28) . A observação desse sintoma oferece evidência para que o enfermeiro prescreva elevação da cabeceira do leito e proporcione conforto ao paciente (29) . Clinical Reasoning, and Clinical Judgment E-Book: A Practical Approach. 7 Clinical reasoning in nursing: teaching strategies and assessment tools A systematic review comparing open-book and closed-book examinations evaluating effects on development of critical thinking skills An Integrative Review of Clinical Reasoning Teaching Strategies and Outcome Evaluation in Nursing Education Resolução públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem Diário Oficial da União, 23 out Fundamentos do diagnóstico de enfermagem Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação -2021-2023. 12 a ed. Porto Alegre: Artmed; 2021 Identifying nursing interventions associated with the accuracy used nursing diagnoses for patients with liver cirrhosis Nursing process: implications for the safety of surgical patients. Cogitare Enferm Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020. 11 a ed. Porto Alegre: Artmed Reflective and critical thinking in nursing curriculum Developing critical thinking in the teaching of Nursing: a challenge in times of Covid-19 pandemic Translation and cultural adaptation for Brazil of the Developing Nurses' Thinking model Effects of Clinical Reasoning Prompts on Nursing Students' Clinical Judgment for a Patient Experiencing Respiratory Distress Cross-cultural adaptation for Brazil and validity of a guide to assist nursing students' clinical reasoning Adaptation to the Portuguese language and validation of the Lunney Scoring Method for Rating Accuracy of Nursing Diagnoses Active teaching model to promote critical thinking Academic stress in nursing students in Cartagena, Colombia. Investig Enferm Imagen Desarr Improving clinical reasoning skills by implementing the OPT model [dissertation]. Tuscaloosa: University of Alabama Improving Student Nurses' Clinical-Reasoning Skills: Implementation of a Guided Learning Experience Pedagogical support and legislation of teaching-learning: nursing training in Aplicabilidade do modelo developing nurses' thinking para o desenvolvimento do raciocínio clínico em graduandos de enfermagem Classification tree to screen for the nursing diagnosis Ineffective airway clearance The Opinions of Nursing Students Regarding the Nursing Process and Their Levels of Proficiency in Turkey Nursing students' diagnostic accuracy using a computer-based clinical scenario simulation Prognostic indicators of respiratory infection: a longitudinal study Bates: propedêutica médica. 12 a ed Nursing Interventions Classification (NIC)