key: cord-0018255-rsfjmmvr
authors: Legrand, Florian; Eychene, Jean-Marc; Audiffren, Julien; Klein, Armelle; Labourdette, Christophe; Nicolaï, Alice; Sandron, Frédéric; Vidal, Pierre-Paul
title: The 5P program, personalized and participatory primary prevention pathway: Rational and design of a clinical trial in general practice
date: 2021-06-03
journal: Contemp Clin Trials Commun
DOI: 10.1016/j.conctc.2021.100786
sha: 9e8fda61fd0fb4ec6be6da8c98683f861a33c58f
doc_id: 18255
cord_uid: rsfjmmvr

The aging of the population is leading to an increase in the number of people with loss of autonomy, placing a strain on the health care system. Its prevention at early stages such as the frailty stage would allow an improvement in the quality of life of seniors while limiting health care expenses. The “Atout Age” prevention program set up by the health public authorities of Reunion Island for retired people and the new frailty assessment tools based on mathematical machine learning algorithms could improve the ambulatory care of senior citizens. At present, referral care remains hospital with comprehensive geriatric assessment and there is a lack of evidence of the effectiveness of a prevention pathway for loss of autonomy in primary care. For these reasons, the 5P program “Personalized and Participative Primary Prevention Pathway” has been started in order to obtain scientific evidence. In this article, we present the objectives, design and first results, used in the 5P program up to the implementation of a clinical trial in general practice. The program is articulated in 3 phases. A first phase to evaluate the acceptability of innovative screening tools for frailty. A second pilot phase evaluates the feasibility of a large-scale ambulatory clinical trial in general practice. The last phase described in this article, is a multisite, pseudo-randomized, controlled clinical trial measuring the impact of the “Atout Age” workshops on the physical performance and the quality of life of seniors compared with their usual ambulatory follow-up.

In 20 00 , 6. 9% of th e wo rl d' s po p u la ti on wa s ag ed 65 or ol de r, bu t th is pr o po r ti on wi ll tr ip le to 22 .6 % by 21 00 [ 1 ] . Be tw ee n 20 13 an d 20 50 , th e nu m be r of pe o pl e ag ed 75 or ov er , wh ic h is st il l ve ry lo w at pr e se nt in Ré u ni on , wi ll in cr ea se fo ur fo ld [ 2 ] . Th is ag e in g of th e po p ula ti on le ad s to an in cr ea se in he al th ex pe n di tu re , wh ic h is di f fi cu lt fo r th e he al th ca re sy s te m to be ar [ 3 ] . In li gh t of th is , cl in i ci an s, rese ar ch er s, an d po l ic y ma k er s ag re e on th e ne ed to pr e ve nt lo ss of au to nom y [ 4 , 5 ] , in pa r ti c u la r by de ve l op in g pr e ve n ti on an d ca re pa th wa ys fo r th e el de rl y [ 6 ] . Th e lo ss of au to n om y is of te n di f fi cu lt to re ve rs e ev en wi th th e im pl e me n ta ti on of re ha bi l i ta ti on pr o gr am s [ 7 , 8 ] . Pr e -ve nt in g it at an ea rl y st ag e co ul d th er e fo re be th e mo st ap pr o pr i at e st ra t eg y to re sp on d to th is pu b li c he al th is su e [ 4 ] .

Th e fr ai lt y is a co n ce pt th at ha s be en st ud ie d fo r a lo ng ti me , pa r ti cu la rl y in ge ri at ri cs be ca us e of th e id en ti fi ca ti on of a su b -po pu la ti on of el de rl y pe o pl e at gr ea te r ri sk of pe jo ra ti ve he al th ev en ts su ch as unsc he d ul ed ho s pi ta l iz a ti on , in st i tu ti on al iz a ti on , ex ce ss mo r bi d it y wi th se c on da ry di s ab il it y, mo r ta l it y, et c. [ 9 -12 ] .

In me t ro po l i ta n Fr an ce , 45 % of pe o pl e ov er th e ag e of 65 ar e co n si der ed pr e -fr ai l [ 13 , 14 ] . It is pa r ti c u la rl y in te r es t in g to no te th at it ha s be en sh ow n th at ac t in g on th es e de te r mi na nt s al lo ws fo r th e re ve rs ib ilit y of th e la t te r [ 10 , 15 ] , th us re du c in g th e ri sk of lo ss of au to n om y, th e ev o lu ti on to wa rd s de pe n de nc y an d, co n se qu en tl y, he al th ex pe n di tu re [ 13 ] .

Cu r re nt ly , th e as se ss me nt , ma n ag e me nt an d pr e ve n ti on of lo ss of au to n om y is pr o vi de d by th e Co m pr e he n si ve ge ri at ri c as se ss me nt (C GA ). It co n si st s of a gl ob al me d ic al -so ci al ev al u a ti on of th e st at e of he al th of an el de rl y pe r so n wi th th e im pl e me n ta ti on of a pe r so n al iz ed ca re pl an . It ha s pr ov en it s ef fe c ti ve ne ss in pr e ve nt in g lo ss of au to n om y [ 16 ] . Ho w ev er , th e CG A ap pe ar s to be a ti me -co ns um in g pr oc es s th at re qu ir es st ro ng ge ri at ri c sk il ls [ 17 , 18 ] . Th is ma ke s it un li ke ly th at CG A ca n be ca r ri ed ou t ou t si de ge ri at ri c se r vi ce s an d li m it s th ei r us e by ge ner al pr ac ti ti on er s wh o ar e th e pi l la rs of th e Fr en ch he al th ca re sy s te m [ 19 ] .

Si nc e th e 20 00 s, in no v a ti ve to ol s fo r me a su r in g mo bi l it y ha ve be en av ai l ab le , ma k in g it po s si bl e to ca rr y ou t me a su re me nt s of fr ai lt y acco rd in g to Fr ie d et al . Th e ac cu ra cy of th e mo ti on se n so rs us ed by th e "S ma rt Ch ec k® " de vi ce , co m bi ne d wi th in no v a ti ve ma th e ma t i ca l appr oa ch es th ro ug h ma ch in e le ar n in g, co ul d en ab le ea rl y ev al u a ti on an d lo n gi tu di na l mo n i to r in g of fr ai lt y [ 20 ] . Ho w ev er , th es e ma th e ma t i ca l ap pr oa ch es re qu ir e a la rg e am ou nt of da ta in or de r to im pr ov e th e ac cura cy of th e al go ri th ms [ 21 ] . In ad di ti on , am bu la to ry pr e ve n ti on in te rve n ti on s, su ch as th e "A to ut Ag e" pr e ve n ti on wo rk sh op s cr e at ed in Reun io n Is la nd , la ck st ud ie s ev al u at in g th ei r cl in i ca l ef fe c ti ve ne ss [ 22 ] . Al so , sc re en in g to ol s la ck da ta to va l i da te th ei r di ag no s ti c pe r fo r ma nc e in di s cr im i na t in g st ag es of fr ai lt y in pr i ma ry ca re [ 20 , 23 ] .

Th es e el e me nt s as so ci at ed wi th th e di f fi cu l ti es of se t ti ng up an ambu la to ry cl in i ca l tr ia l mo ti va te d th e se t ti ng up of th e 5P re se ar ch pr ogr am "P er so n al iz ed Pa r ti c i pa to ry Pr i ma ry Pr e ve n ti on Pa th wa y" .

Th e ob je c ti ve of th is ar ti cl e is to de sc ri be th e ra ti o na le , th e ob je cti ve s an d th e de si gn of th e 5P pr o gr am in th e pr e ve n ti on of lo ss of auto n om y.

Th e ma in ob je c ti ve of th is in te r di s ci pl i na ry pr o gr am is th e ev al u ati on of a pe r so n al iz ed pr e ve n ti on pr o gr am fo r th e lo ss of au to n om y am on g th e el de rl y. Th is ra ng es fr om id en ti fy in g fr ai l pe o pl e, to wo rksh op s on pr e ve nt in g lo ss of au to n om y, to as se ss in g th ei r ne ed s an d se tti ng up a pe r so n al iz ed ca re pl an .

To ac hi ev e th es e ob je c ti ve s, th e 5P pr o gr am wa s pl an ne d ov er 5 ye ar s fr om 20 16 to 20 21 in 3 ch ro no lo g i ca l an d pr o gr es si ve ph as es in or de r to re sp ec t th e fe a si bi l it y of th e pr o je ct wh il e ma in ta in in g ma x imu m me th od ol og i ca l ri go r. Th is ar ti cl e wa s wr it te n be tw ee n ph as e 2 an d 3 of th e 5P re se ar ch pr o gr am an d ea ch ph as e is an in de pe n de nt st ud y:

Ph as e 1 (A ch ie ve d) is an ev al u a ti on of th e so ci al ac ce pt ab il it y of he al th te ch no lo gi es an d au to n om y, an d in pa r ti c u la r te ch no lo g i ca l sc re en in g to ol s. Th is fi rs t st ag e fo cu se d on th e ac ce pt ab il it y of th e va r iou s pr o po se d wo rk sh op s by se ni or s an d th e ac ce pt ab il it y of th e pr o toco ls an d me a su re me nt eq ui p me nt (s en so rs , pl at fo rm ) im pl e me nt ed .

Ph as e 2 (A ch ie ve d) "5 P -PI LO T" is a fe a si bi l it y st ud y of a la rg e -sc al e am bu la to ry ev al u a ti on of th e "A to ut Ag e Mo bi l it y" pr e ve n ti on wo rksh op s us in g th e "S ma rt Ch ec k® " pr o to ty pe sc re en in g to ol .

Ph as e 3 (I n pr og re ss ) "5 P -SC AL E" st ud y is an im pl e me n ta ti on of a mu lt i -si te , am bu la to ry , ps eu do -ra nd om iz ed , co n tr ol le d cl in i ca l tr ia l to me a su re th e im pa ct of th e "A to ut Ag e" pr e ve n ti on wo rk sh op s an d th e ev al u a ti on of th e "S ma rt Ch ec k® " am bu la to ry sc re en in g to ol .

Th e pr i ma ry an d se c on da ry ob je c ti ve s of th e 5P pr o gr am by ph as e ar e su m ma ri ze d in Ta bl e 1 . Th e ob je c ti ve of th is ph as e wa s, on th e on e ha nd , to ev al u at e th e acce pt ab il it y of th e pr e ve n ti on wo rk sh op s an d, on th e ot he r ha nd , to st ud y th e ac ce pt ab il it y of he al th an d au to n om y te ch no lo gi es , in pa r ti cu la r th e in no v a ti ve to ol s fo r sc re en in g fr ai lt y de pl oy ed in th e fr am e -Ta bl e 1 Ma in ob je c ti ve s of th e 5P pr o gr am ac co rd in g to th e ph as es of th e pr o je ct .

Ph as e 1

Ma in ob je ct iv e: to as se ss th e ac ce pt ab il it y of th e sc re en in g to ol s us ed in th e 5P pr oj ec t.

Ph as e 2 Ma in ob je ct iv e: 5P -PI LO T st ud y to as se ss th e fe as ib il it y of a la rg e -sc al e am bu la to ry ev al ua ti on of th e "A to ut Âg e" pr ev en ti on wo rk sh op s us in g th e "S ma rt Ch ec k® " sc re en in g to ol . Ph as e 3 Ma in ob je ct iv e: 5P -SC AL E st ud y: Me as ur in g th e im pa ct of "A to ut Âg e" pr ev en ti on wo rk sh op s on se ni or s' ph ys ic al pe rf or ma nc e an d qu al it y of li fe . Se co nd ar y ob je ct iv e: Im pr ov ed de te ct io n of fr ai lt y an d pr e -fr ai lt y.

wo rk of th e 5P pr o je ct . In de ed , on e of th e an ti c i pa te d ri sk s wa s th at th e te ch no lo g i ca l to ol s wo ul d be co n si d er ed to o in tr u si ve an d th er e fo re no t ac ce pt ed by th e po p u la ti on or by pr o fe s si on al us er s. Si m i la rl y, si nc e th e in cl u si on s fo r ph as e 2 we re ma de th ro ug h th e "A to ut Ag e" wo rk sh op s, it wa s ne c es sa ry to un de r st an d th e re la ti on sh ip to th es e wo rk sh op s to en su re th e be st po s si bl e pa r ti c i pa ti on an d ad he r en ce . Ac ce p ta nc e of th e pr e ve n ti on wo rk sh op s an d sc re en in g to ol s wa s an es se n ti al co n di ti on fo r im pl e me nt in g a fr ai lt y sc re en in g pa th wa y.

Ba se d on a th e o re t i ca l fr am e wo rk co n st i tu te d at th e fr on ti er of th e so ci ol og y of us es , in no va ti on , ag e in g an d in te r ac ti on is t so ci ol og y in he al th , a qu al i ta ti ve su r ve y wa s co n du ct ed in 20 16 an d 20 17 . It wa s ba se d on 44 se mi -di re ct iv e in te r vi ew s wi th Re un io n Is la nd er s ag ed betw ee n 55 an d 87 ye ar s ol d an d th ro ug h nu me r ou s pa r ti c i pa t in g an d no n -pa rt ic ip at in g ob se r va ti on s [ 24 ] . Ob se r va ti on s we re ma de du r in g pr e ve n ti on wo rk sh op s an d du r in g th e fi rs t me a su re s of ph as e 2.

Th e ob je c ti ve s of th is su r ve y we re :

1. To be tt er un de rs ta nd an d co nc ep tu al iz e th e ac ce pt ab il it y pr oc es s, 2. To id en ti fy th e po ss ib le ob st ac le s an d fa ci li ta to rs of pr ev en ti on an d ne w he al th te ch no lo gi es , 3. To co ll ec t th e pe rc ep ti on of re sp on de nt s re ga rd in g th ei r pa rt ic ip at io n in pr ev en ti on wo rk sh op s, 4. To ac co mp an y th e de pl oy me nt of th e fo ll ow in g ph as es of th e pr oj ec t. Th e in te rv ie w gr id wa s bu il t ar ou nd se ve ra l th em es : th e li fe co ur se , th e re la ti on sh ip to in no va ti on , th e re la ti on sh ip to pr ev en ti on an d th e re la ti on sh ip to te ch no lo gy .

Th e "A to ut Ag e" wo rk sh op s ar e pr e ve n ti on wo rk sh op s on th e th em es of mo bi l it y, nu tr i ti on an d ho us in g. Th e wo rk sh op s ha ve be en bu il t wi th th e co l la b o ra ti on of a co m mi t te e of ex pe rt s: do c to rs fr om th e Ce n tr e ho s pi ta l ie r un i ve r si ta ir e (C HU ) of Re un io n , th e In st i tu t de re ch er ch e po ur le dé ve lo pp e me nt (I RD ) , th e Ce n tr e na ti on al de la re ch er ch e sc i enti fi qu e (C NR S) , th e Ca is se gé né ra le de sé cu ri té so ci al e (C GS S) , th e ce n tr e co m mu na l d' ac ti on so ci al e an d th e as so ci a ti ve ne t wo rk of Re un io n Isla nd . Th e ai m of th e wo rk sh op s is to re in fo rc e th e qu al it y of li fe an d he al th -pr ot ec ti ve be ha v io rs su ch as th e re c om me n da ti on s "e at 5 fr ui ts an d ve g et a bl es a da y, pr ac ti ce re g u la r ph ys i ca l ac ti v it y" fr om th e Fr en ch pu b li c he al th in st i tu te , am on g re ti re d pe o pl e ov er 55 ye ar s ol d. Pr ac ti ca l an d si m pl e ad vi ce to be ca r ri ed ou t in da il y li fe is gi ve n. Al so , th e st re ng th en in g of so ci al ti es by me et in g ne w pe o pl e sh ar in g th e sa me in te r es ts is so ug ht . Du r in g th e 5P pr o gr am , we fo cu se d on th e "A to ut Ag e mo bi l it y" wo rk sh op s. Th es e ar e ph ys i ca l ex er ci se se s si on s of 60 mi n pe r we ek fo r a pe ri od of 12 we ek s. It is a co m bi na ti on of wa lk in g, ba l an ce , co or di na ti on an d mu s cl e st re ng th en in g ex er ci se s [ 25 ] .

Th is qu al i ta ti ve su r ve y sh ow ed th at th e pe o pl e su r ve ye d we re extr em el y sa t is fi ed wi th th e pr e ve n ti on wo rk sh op s th ey at te nd ed . A co lle c ti ve "b lu es " wa s ev en id en ti fi ed at th e en d of th e se s si on s an d th e pr o to co l [ 26 ] . Th is sa t is fa c ti on is la rg el y li nk ed to th e gr ou p dy na m ic s cr e at ed in th e wo rk sh op s an d al so to th e le ar n in g of go od pr ac ti ce s. Co n ce rn in g he al th an d au to n om y te ch no lo gi es , it wa s po s si bl e to be t te r un de r st an d th e pr oc es s of ac ce pt ab il it y an d to pr o po se a ne w de f i n i ti on .

"A mo ve me nt , in pe r ma ne nt re co n fi g u ra ti on , in wh ic h el e me nt s, wh ic h ca rr y su b je c ti ve va l ue s mo re or le ss ob je c ti fi ed by in di vi d u al s, in te r ac t, ad d up an d pr o du ce a me an in g. Th is de f i n i ti on th us ma ke s it po s si bl e to di f fe r en ti at e be tw ee n ac ce pt ab il it y (p ro ce ss ) an d us e (s ta te wi th gr ea te r or le ss er in te n si ty at a ti me t) " [ 27 ] . On th e ba si s of th is de f i n i ti on , we an a ly ze d th e si t u a ti on s of us e an d no n -us e an d co n cl ud ed in ou r st ud y th at he al th an d au to n om y te ch no lo gi es ar e ac ce pt ed in so fa r as th ey ha ve si g ni f i ca nt us e va lu e fo r in di vi d u al s, me et in di vi d ua l ne ed s an d ar e ca r ri ed an d pr o po se d by au th or it y fi g ur es su ch as he al th pr o fe s si onal s [ 26 -29 ] . 

Th e pi lo t st ud y wa s ca r ri ed ou t fr om Se p te m be r 04 , 20 17 to Ja n u ar y 29 , 20 19 at th e Un i ve r si ty ho s pi ta l ce n te r (C HU ) of Re un io n Is la nd wi th 3 mo nt hs of fo l lo w up be tw ee n tw o vi s it s. We re in cl ud ed re ti re d pe o pl e ag ed ≥5 5 ye ar s am on g pa r ti c i pa nt s in th e "A to ut Ag e Mo bi l it y" wo rksh op s, in th e ci ti es of Sa in t -Pi er re an d Sa in t -Jo se ph , Re un io n, Fr an ce . We re ex cl ud ed pa r ti c i pa nt s wi th a co n tr ai nd i ca ti on to sp or t, is o reso ur ce gr ou p sc or e lo we r th an 5 [ 30 ] , un de r sa fe gu ar d pr o ce du re (c u rato r sh ip , gu ar di an sh ip ) or le ga l pr o ce ed in gs an d pe o pl e wh o do es no t un de r st an d Fr en ch . It wa s ev al u at ed : ad he r en ce to th e pr o to co l, re cr ui tme nt , el i gi bi l it y cr i te ri a, th e "S ma rt Ch ec k® " pr o to ty pe to he lp as se ss fr ai lt y.

Th e "S ma rt Ch ec k® " to ol , de ve l op ed by th e Bo r re ll i la b o ra to ry , fina nc ed by th e te ch no l og y tr an s fe r ac ce l er a ti on co m pa ny (S AT T) -ID F In no v, wh ic h be ca me Er ga ne o in Ju ne 20 19 , is an ex am pl e of a sc re enin g to ol . It co n si st s of a to uc h -se ns it iv e ta bl et co m bi ne d wi th acce le ro m e te rs (X se ns ®) an d a fo rc e pl at fo rm (W ii ba l an ce bo ar d fr om Ni n te nd o® ) th at ca n re sp ec ti ve ly re co rd wa lk in g an d ba l an ce mo veme nt s. A co m pu te r se rv er pr o du ce s th e ma th e ma ti c an al y se s in re al ti me ( Fi g. 1 ). Th e "S ma rt Ch ec k® " sy s te m is no w ma r ke te d by En gi e® un de r th e na me Ab i ly Ca re ®. Wa lk in g an d ba l an ce ar e tw o in di ca to rs of a pe r so n' s st at e of ro bu st ne ss . Th is to ol al lo ws ob je c ti ve te st s of ga it an d Fi g. 1 . « Sm ar t Ch ec k® » sy s te m. ba l an ce to be ca r ri ed ou t by he al th pr o fe s si on al s. It is pa rt of th e id en tifi ca ti on an d lo ng -te rm mo n i to r in g of th e ro bu st ne ss st a tu s of se ni or s [ 20 ] .

Ni ne ty -si x pa ti en ts we re in cl ud ed . Th e me an ag e of th e po p u la ti on wa s 68 ± 8 ye ar s. Th e va st ma jo r it y of su b je ct s we re fe ma le (n = 83 , 91 .2 %) . Ac co rd in g to Fr ie d et al . 52 (5 8 . 4% ) we re ro bu st , 34 (3 8. 2% ) pr e -fr ai l an d 3 (3 .4 %) fr ai l. Ad he r en ce to th e pr o to co l wa s mo st ly resp ec te d: Th e co n se nt co l le c ti on ra te wa s 10 0% . Th e er ro ne ou s in cl usi on / ex cl u si on ra te wa s 8. 3% , 5 pe o pl e we re er ro ne ou sl y in cl ud ed , 2 on ag e cr i te ri a an d 3 on GI R <5 , 3 ot h er s we re er ro ne ou sl y ex cl ud ed beca us e th ey ha d pr e vi ou sl y co m pl et ed th e wo rk sh op s. Th e da ta co mpl et e ne ss ra te wa s gr ea te r th an 98 % fo r al l te st s fo r th e in i ti al vi si t. Fo r th e fi na l vi si t, th e co m pl e ti on ra te fo r th e ph ys i ca l te st s re ma in ed > 98 %. Th e me an di f fe r en ce be tw ee n th e in i ti al vi si t an d th e fi na l vi si t wa s ap pr ox i ma te ly 5 mo nt hs ± 2 mo nt hs .

Th e in cl u si on ra te ma de it po s si bl e to in cl ud e th e 10 00 pa ti en ts requ ir ed fo r sc al in g up . Th e pr o to co l wa s mo d i fi ed to in cl ud e mo re fr ai l an d ma le am bu la to ry pa ti en ts du e to se le c ti on bi as .

Th e me an ti me to co m pl et e th e ba l an ce me a su re s wa s 20 mi n. On av er ag e, a te ch ni ca l ac qu i si ti on pr ob le m, re qu ir in g th e re p e ti ti on of th e me a su re me nt , oc cu rr ed ev er y 4 me a su re me nt s fo r th e lo co gr am an d ev er y 10 me a su re me nt s fo r th e st a to ki ne si og ra m. No n -co mp re he ns io n of th e in st ru c ti on s by th e pa ti en ts wa s at th e or i gi n of on e me a su re me nt er ro r ou t of 20 . Th e "S ma rt Ch ec k® " pr o to ty pe wa s co n si d er ed ac ce ptab le su b je ct to a de cr ea se in th e fr e qu en cy of to ol ac qu i si ti on pr ob le ms .

Ph as e 2: co n cl u si on . A la rg e -sc al e cl in i ca l tr ia l to ev al u at e th e ef fe ct of th e "A to ut Ag e Mo bi l it y" wo rk sh op s on se ni or s' mo bi l it y an d qu al it y of li fe an d to im pr ov e th e "S ma rt Ch ec k® " di ag no s ti c to ol is fe a si bl e, su b je ct to im pr ov e me nt s in pr o to co l pr o ce du re s [ 25 ] .

Th e ma in ob je c ti ve is to me a su re wi th su f fi ci en t po we r th e im pa ct of pr e ve n ti on wo rk sh op s on th e ph ys i ca l pe r fo r ma nc e an d qu al it y of li fe of se ni or s. Se c on da ry ob je c ti ve is to im pr ov ed de te c ti on of fr ai lt y an d pr e -fr ai lt y by us in g qu an ti ta ti ve an d lo n gi tu di na l ap pr oa ch es [ 31 ] .

Th is ph as e 3 of th e 5P pr o gr am wi ll be co n du ct ed in 10 of fi ce s of ge n er al pr ac ti ti on er s in Ré u ni on . Al l su b je ct s sc re en fo r pa r ti c i pa ti on wi ll be 65 ye ar s or ol de r an d am on g pa ti en ts of ge n er al pr ac ti ti on er s or pa r ti c i pa nt s in "A to ut Ag e Mo bi l it y" pr e ve n ti on wo rk sh op s.

El i gi bl e pa ti en ts wi ll be re ti re d pe r so ns ag ed ≥6 5 ye ar s, pe r so n reti re d fr om th e ge n er al sc he me , pe r so n af fi l i at ed , or be n e fi ci ar y of a soci al se cu ri ty sc he me an d fr ee an d in fo rm ed co n se nt gi ve n. Wi ll be excl ud ed pa r ti c i pa nt s wi th a co n tr ai nd i ca ti on to sp or t, un de r sa fe gu ar d pr o ce du re (c u ra to r sh ip , gu ar di an sh ip ) or le ga l pr o ce ed in gs an d pe o pl e wh o do es no t un de r st an d Fr en ch .

Th is st ud y is a ps eu do -ra nd om iz ed , co n tr ol le d, am bu la to ry , si n gl ebl in d, pa r al le l cl in i ca l tr ia l. A pr e -in cl us io n vi si t wi ll be de d i ca te d to in fo rm in g th e pa ti en t ab ou t th e re se ar ch pr o gr am an d to ch ec k wh et he r th e pa ti en t me et s th e pa r ti c i pa ti on cr i te ri a. It wi ll be ca r ri ed ou t ei th er by th e pa ti en t' s at te nd in g GP or an ad ap te d ph ys i ca l ac ti v it y (A PA ) mo n i to r wh o co n du ct s th e "A to ut Ag e Mo bi l it y" wo rk sh op s.

Th e pa ti en t wi ll th en be re fe rr ed to th e In ve s ti ga t in g Ge n er al Pr ac titi on er (I GP ) fo r th e in cl u si on vi si t : if th e pa ti en t ag re es , th e IG P wi ll ch ec k th e el i gi bi l it y cr i te ri a an d th en ob ta in th e pa ti en t' s wr it te n co nse nt af te r in fo rm in g th em .

Th en , th e IG P wi ll co n ta ct th e pr o je ct ma n ag er wh o wi ll as si gn ed ps eu do -ra nd om ly pa ti en t to st ud y gr ou ps to th e in te r ve n ti on or co n -tr ol gr ou p ac co rd in g to th e li m it ed lo ca l re cr ui t me nt ca pa c it y of th e pr e ve n ti on wo rk sh op s an d pa ti en ts no t in cl ud ed in th e in te r ve n ti on gr ou p du e to la ck of av ai l ab le pl ac es wi ll be in cl ud ed in th e co n tr ol gr ou p. In or de r to li mi t im ba l an ce s, th e re cr ui t me nt of co n tr ol pa ti en ts wi ll be li m it ed to 2 pe r 1 pa ti en t in cl ud ed in th e in te r ve n ti on gr ou p. Ea ch IG P, bl in de d to st ud y gr ou ps , wi ll en ro ll 5 to 10 pa ti en ts pe r mo nt h fo r a 6 -mo nt h fo l lo w -up .

Co n tr ol gr ou p. Pa ti en ts wi ll re ce iv e st an da rd ca re ac co rd in g to cu rre nt me d ic al re c om me n da ti on s.

In te r ve n ti on gr ou p. Pa ti en ts wi ll fo l lo w th e "A to ut Ag e Mo bi l it y" wo rk sh op s wi th in 6 mo nt hs . Th es e ar e ph ys i ca l ex er ci se se s si on s of 60 mi n pe r we ek fo r a pe ri od of 12 we ek s. It is a co m bi na ti on of wa lk in g, ba l an ce , co or di na ti on an d mu s cl e st re ng th en in g ex er ci se s [ 25 ] .

Af te r th e in cl u si on , th e in i ti al vi si t ca n be ca r ri ed ou t di re ct ly af te r th e in cl u si on or wi th in 15 da ys by th e IG P. Th is wi ll be co m pl et ed by a te le ph on e su r ve y. A fi na l vi si t wi ll be co n du ct ed 6 mo nt hs af te r in cl usi on . It is th e sa me fo r al l pa r ti c i pa nt s. Fi g. 2 il lu s tr at es th e ov er al l de - si gn of "t he sc al in g -up " wi th th e pr e -in cl us io n ph as e, in cl u si on , ps eu dora nd om iz at io n an d fo l lo w -up vi si t.

Ou t co me s me a su re s in cl ud ed at th e in i ti al vi si t:

• Co ll ec ti on of so ci o -de mo gr ap hi c da ta • As se ss in g He al th Pr ec ar io us ne ss an d In eq ua li ti es : EP IC E Qu es ti on na ir e [ 32 ] . • As se ss me nt of fr ai lt y vi a "S ma rt Ch ec k® " [ 20 ] : CE S -D De pr es si on Sc al e [ 36 ] , Gr ip st re ng th te st [ 37 ] , ga it sp ee d, we ig ht an d he ig ht , th e Sh or t ph ys ic al pe rf or ma nc e ba tt er y (S PP B) [ 38 ] .

• "E nq uê te su r la sa nt é et la pr ot ec ti on so ci al e " qu es ti on na ir e (E SP S) 20 12 [ 39 ] .

• CG SS wo rk sh op qu es ti on na ir e 20 19 ve rs io n • Mo bi li ty an d ba la nc e me as ur es "S ma rt Ch ec k® " [ 25 ] .

Th e pr i ma ry in te r ve n ti on ef fi ca cy te st s ar e de fi ne d on th e SF 36 fo r qu al it y of li fe , ga it sp ee d an d SP PB fo r ph ys i ca l pe r fo r ma nc e. Se c on da ry ou t co me s ar e mo bi l it y an d ba l an ce in st ru me n ta l me a su re s "S ma rt Ch ec k® " [ 25 ] an d fr ai lt y as se ss me nt . Pr i ma ry , se c on da ry ou t co me s an d te le ph on e su r ve y wi ll be re pe at ed fo r th e fi na l vi si t. Da ta fr om CG SS wo rk sh op qu es ti on na ir e wi ll be co l le ct ed fr om pa r ti c i pa nt s' re co rd s. In or de r to ve r if y th e co r re ct pa r ti c i pa ti on of pa ti en ts in th e in te r ve n ti on , fo l lo w -up da ta fr om th e wo rk sh op s wi ll be us ed . Th e IG P wi ll no t ha ve ac ce ss to th e da ta ob ta in ed at th e fi rs t vi si t in or de r to li mi t in te r pr e tati on bi as . Ta bl e 2 sh ow s th e pl an ni ng of th e fo l lo w -up vi s it s an d th ei r co n te nt s.

Fr om a ma th e ma t i ca l po in t of vi ew , es ti ma t in g th e co r re ct sa m pl e re qu ir es a pr io r kn ow l ed ge of th e so lu ti on (i .e . th e tr ue di s tr i b u ti on of th e un de r ly in g mo de l) to an sw er co r re ct ly , wh ic h go es ag ai ns t th e pu rpo se of th e qu es ti on . Ho w ev er , it is po s si bl e to an sw er a sl ig ht ly di f fe r - en t qu es ti on : "H ow ma ny da ta po in ts ar e ne ed ed to co n cl ud e if tw o po p u la ti on s ar e di f fe r en t by at le as t c > 0 wi th a co n fi de nc e of at le as t 95 %? ". In th is ca se , we ca n an sw er th is qu es ti on us in g fo r ex am pl e a no n -pa ra me tr ic ap pr oa ch ba se d on co n ce n tr a ti on in eq ua l i ti es (s ee fo r e. g Be rc u et al . 1 2) . In ou r ca se , on e of th e co n se qu en ce s of th e Az um a Ho ef fd in g in eq ua l it y is th at a sa m pl e si ze of 10 00 pe o pl e, wi th at le as t 30 0 fr ai ls pa ti en ts , wo ul d ma ke it po s si bl e, fo r ex am pl e, to an sw er if th er e is a di f fe r en ce of at le as t 0. 25 be tw ee n th e av er ag e SP PB of fr ai l an d no n -fr ag il e in di vi d u al s. Fr om a cl in i ca l po in t of vi ew , th e ca l cu lati on of th e nu m be r of su b je ct s ne ed ed re qu ir es le ss in cl u si on th an th e da ta ne ed s fo r th e im pr ov e me nt of al go ri th ms fo r th e de te c ti on of fr ai lt y at ea rl y st ag es . 

Th is st ud y wa s ap pr ov ed by th e Re se ar ch Et hi cs Co m mi t te e of th e Un i ve r si ty of Pa ri s (N o. IR B 20 20 -05 ). Th e da ta co l le c ti on an d th e pr ote c ti on me a su re s wi ll be va l i da te d by th e Na ti on al Co m mi s si on fo r Info r ma ti on Te ch no l og y an d Ci vi l Li b er ti es (C NI L) . Th e pr o to co l wi ll be re g is te re d on cl in ic al tr ia l. go v .

Cu r re nt ly , fe w tr i al s ar e be in g co n du ct ed in pr i ma ry ca re to ev al u at e fr ai lt y id en ti fi ca ti on to ol s an d me a su re th e ef fe c ti ve ne ss of pr i ma ry pr eve n ti on in te r ve n ti on s on lo ss of au to n om y.

Th e re su lt s of th e 5P pr o gr am wi ll pr o vi de ev i de nc e to th e ec o no mi c in te r es t gr ou p "a c ti ve ag in g" an d th e re gi on al he al th ag en cy fo r th e impl e me n ta ti on of a pe r so n al iz ed ca re pa th wa y fo r th e pr e ve n ti on of lo ss of au to n om y in Re un io n Is la nd . Th is ev i de nc e is ne c es sa ry in or de r to co m pl y wi th th e qu al it y cr i te ri a fo r a sc re en in g pr o gr am wh ic h ha ve be en su m ma ri ze d in th e me th od ol og i ca l gu id e of th e na ti on al he al th accr ed i ta ti on an d ev al u a ti on ag en cy [ 40 ] .

Fr ai lt y is an ea rl y st ag e of lo ss of au to n om y. It s ep i de mi ol og y is we ll kn ow n an d it s me di co -ec on om ic im pa ct ha s be en es ta b li sh ed [ 3 ] . Th e go ld st an da rd fo r th e di ag no si s of fr ai lt y re ma in s th e cr i te ri a of Fr ie d et al ., wh ic h we re de ri ve d fr om a 7 -ye ar fo l lo w -up of a po p u la ti on of 53 17 pe o pl e [ 37 ] . Th e re f er en ce in te r ve n ti on in th e pr e ve n ti on of lo ss of auto n om y re ma in s th e co m pr e he n si ve ge ri at ri c as se ss me nt . It ha s pr ov en it s ef fe c ti ve ne ss in re du c in g mo r bi d it y an d mo r ta l it y [ 16 ] . Ho w ev er , th es e ar e ti me -co ns um in g pr o ce du re th at ca n no t be us ed in ge n er al pr ac ti ce .

Wi th th e 5P pr o gr am , we wa nt to tr an s fe r a si m pl i fi ed , ob je c ti ve ve r si on of th e CG A an d fr ai lt y to pr i ma ry ca re . We ex pe ct th at th e di agno s ti c te st s wi ll im pr ov e th e se le c ti on of th e su b je ct s mo st in ne ed of a CG A.

Th e te st s ev al u at ed in th e sc al e -up ph as e sh ou ld al lo w th e id en ti fi cati on of fr ai lt y in a si m pl e an d re pr o du ci bl e ma n ne r. Ot he r te st s fo r id enti fi ca ti on an d ma n ag e me nt ha ve al so be en ev al u at ed in th e re se ar ch pr o gr am "T he MI ND pr o je ct " [ 22 ] . Th es e st ud ie s ar e es se n ti al fo r bu il din g so li d re f er en ce s fo r th e pr e ve n ti on of lo ss of au to n om y.

Th e da ta fr om th is pr o gr am wi ll pr o vi de in fo r ma ti on on th e re al impa ct of th e "A to ut Ag e" pr e ve n ti on wo rk sh op s. Th ey wi ll su p po rt th e pr o mo ti on of pr e ve n ti on ac ti v i ti es ba se d on sc i en ti fi c ev i de nc e.

At pr e se nt , cl in i ca l tr i al s in ge n er al me d i ci ne ar e st il l in fr e qu en t, pa r ti c u la rl y in La Ré u ni on wh er e th e ma jo r it y of cl in i ca l tr i al s ar e ho spi ta l -ba se d. Th e GR A MO UN E CA RE ep i de mi o lo g i ca l st ud y ha s br ou gh t a gr ea t de al of ex pe ri en ce to ge n er al me d i ci ne re se ar ch er s of Re un io n wi th th e cr e at io n of an in ve s ti ga ti on ne t wo rk . Th e 5P pr o gr am wi ll br in g ad di ti on al ex pe ri en ce in th e ex e cu ti on of la rg e am bu la to ry cl in ica l tr i al s. We ex pe ct to en co un te r or ga ni za ti on al co n st ra in ts th at ma y le ad to me th od ol og i ca l bi as es . Th e pr o gr am 's ex pe ri en ce wi ll en ab le th e me th od ol og i ca l an d or ga ni za ti on al im pr ov e me nt of cl in i ca l tr ia l pr o toco ls in ge n er al me d i ci ne wh il e co m pl y in g wi th th e qu al it y cr i te ri a of th e in te r na ti on al co un ci l on ha r mo ni za ti on fo r cl in i ca l tr i al s. Du e to CO VI D -19 Pa n de mi c, th e im pl e me n ta ti on of th is cl in i ca l tr ia l is su spe nd ed un ti l th e "A to ut Ag e Mo bi l it y" wo rk sh op s ar e re -es ta bl is he d. Th e ad de d va lu e of th e 5P pr o gr am li es in it s in te r di s ci pl i na ry appr oa ch . Al so , th e co n tr i bu ti on of ob je c ti ve me a su re me nt to ol s ba se d in pa r ti c u la r on ne u ro ph ys i ol og y, so ci ol og y, ma th e ma t ic s an d th e me d ic al cl in ic wi ll al lo w mo re pr e ci se me a su re me nt s of fr ai lt y th at ca n be us ed by th e gr ea t es t nu m be r of pe o pl e.

Th e da ta re su lt in g fr om th is pr o je ct wi ll ma ke it po s si bl e to pr o vi de ma ny el e me nt s of an sw er s fo r th e im pl e me n ta ti on of a ta r ge te d sc re enin g pr o gr am fo r fr ai lt y.

Th e au th or s do no t de cl ar e an y li nk of in te r es t.

Th is wo rk wa s su p po rt ed by th e Ca is se gé né ra le de sé cu ri té so ci al e (C GS S) , La Ré u ni on , th e Ca is se na ti on al e d' as su r an ce vi ei l le ss e (C NA V) , Fr an ce , th e Ag en ce ré gi on al e de sa nt é ( AR S ) Oc éa n In di en , La Ré u ni on , th e Fo nd s MU TA La Ré u ni on , th e ID EX So r bo nn e Pa ri s ci té , pr o gr am me dy na mi qu e du vi ei l li r, Fr an ce .

Au th or de cl ar at io n 1) We wi sh to co nf ir m th at th er e ar e no kn ow n co nf li ct s of in te re st as so ci at ed wi th th is pu bl ic at io n an d th er e ha s be en no si gn if ic an t fi na nc ia l su pp or t fo r th is wo rk th at co ul d ha ve in fl ue nc ed it s ou tc om e. 2) We co nf ir m th at th e ma nu sc ri pt ha s be en re ad an d ap pr ov ed by al l na me d au th or s an d th at th er e ar e no ot he r pe rs on s wh o sa ti sf ie d th e cr it er ia fo r au th or sh ip bu t ar e no t li st ed . We fu rt he r co nf ir m th at th e or de r of au th or s li st ed in th e ma nu sc ri pt ha s be en ap pr ov ed by al l of us . 3) We co nf ir m th at ne it he r th e en ti re pa pe r no r an y of it s co nt en t ha s be en su bm it te d, pu bl is he d, or ac ce pt ed by an ot he r jo ur na l. Th e pa pe r wi ll no t be su bm it te d el se wh er e if ac ce pt ed fo r pu bl ic at io n in th e Jo ur na l.

We co nf ir m th at we ha ve gi ve n du e co ns id er at io n to th e pr ot ec ti on of in te ll ec tu al pr op er ty as so ci at ed wi th th is wo rk an d th at th er e ar e no im pe di me nt s to pu bl ic at io n, in cl ud in g th e ti mi ng of pu bl ic at io n, wi th re sp ec t to in te ll ec tu al pr op er ty . In so do in g we co nf ir m th at we ha ve fo ll ow ed th e re gu la ti on s of ou r in st it ut io ns co nc er ni ng in te ll ec tu al pr op er ty . 5) We co nf ir m th at an y as pe ct of th e wo rk co ve re d in th is ma nu sc ri pt th at ha s in vo lv ed ei th er ex pe ri me nt al an im al s or hu ma n pa ti en ts ha s be en co nd uc te d wi th th e et hi ca l ap pr ov al of al l re le va nt bo di es an d th at su ch ap pr ov al s ar e ac kn ow le dg ed wi th in th e ma nu sc ri pt . 6) We un de rs ta nd th at th e Co rr es po nd in g Au th or is th e so le co nt ac t fo r th e Ed it or ia l pr oc es s (i nc lu di ng Ed it or ia l Ma na ge r an d di re ct co mm un ic at io ns wi th th e of fi ce ). He /s he is re sp on si bl e fo r co mm un ic at in g wi th th e ot he r au th or s ab ou t pr og re ss , su bm is si on s of re vi si on s an d fi na l ap pr ov al of pr oo fs .

Th e au th or s de cl ar e th at th ey ha ve no kn ow n co m pe t in g fi na n ci al in te r es ts or pe r so na l re la ti on sh ip s th at co ul d ha ve ap pe ar ed to in fl uen ce th e wo rk re po rt ed in th is pa pe r.

De pa rt me nt of Ec on om ic an d So ci al Af fa ir s , Wo rl d Po pu la ti on Pr os pe ct s 20 19 Vo lu me II : De mo gr ap hi c Pr of il es , Un it ed Na ti on s , Ne w Yo rk

La po pu la ti on ré un io nn ai se à l' ho ri zo n 20 50 -au ta nt de se ni or s qu e de je un es

Ti ne tt i , Fu nc ti on al di sa bi li ty an d he al th ca re ex pe nd it ur es fo r ol de r pe rs on s , Ar ch

Pi er re , Ra pp or t Aq ui ll o: co mi té «A va nc ée en âg e» An ti ci pe r po ur un e au to no mi e pr és er vé e: un en je u de so ci ét é , Do c. Fr

s: // ww w. oc ea n -in di en . ar s. sa nt e. fr / sy st em / fi le s/ 20 18 -05 / In Ex te ns o_ n6

ht tp s: // so li da ri te s -sa nt e. go uv . fr / sy st em e -de -sa nt e -et -me di co -so ci al / pa rc ou rs -de s -pa ti en tset -de s -us ag er s/ le -pa rc ou rs -sa nt e -de s -ai ne s -pa er pa / ar ti cl e/ le -di sp os it if -pa er pa

Ca rr ie re , Re co ve ry fr om di sa bi li ty in an ol de r po pu la ti on . Re su lt s of lo ng -te rm fo ll ow -up in Up pe r -No rm an dy (F ra nc e) , Re v. Ep id em io l

Ag in g an d he al th in Fr an ce : an un ex pe ct ed ex pa ns io n of di sa bi li ty in mi d -ad ul th oo d ov er re ce nt ye ar s , Eu r

Ro ck wo od , Fr ai lt y in el de rl y pe op le , La nc et 38 1 ( 20 13 ) 75 2 -76 2 , ht tp s: // do i. or g/ 10

Bu rn ie , Fr ai lt y in ol de r ad ul ts ev id en ce fo r a ph en ot yp e

Un ta ng li ng th e co nc ep ts of di sa bi li ty , fr ai lt y, an d co mo rb id it y: im pl ic at io ns fo r im pr ov ed ta rg et in g an d ca re

Fr ie d , Re se ar ch ag en da fo r fr ai lt y in ol de r ad ul ts : to wa rd a be tt er un de rs ta nd in g of ph ys io lo gy an d et io lo gy : su mm ar y fr om th e Am er ic an ge ri at ri cs so ci et y/ na ti on al in st it ut e on ag in g re se ar ch co nf er en ce on fr ai lt y in ol de r ad ul ts

Ra pp , Dé pe ns es de sa nt é, vi ei ll is se me nt et fr ag il it é: le ca s fr an ça is

Li pp s , Su rv ey of He al th , Ag ei ng an d Re ti re me nt in Eu ro pe , Ma nn he im In st it ut e fo r th e Ec on om ic s of Ag in g

Tr an si ti on s be tw ee n fr ai lt y st at es am on g co mm un it y -li vi ng ol de r pe rs on s , Ar ch

Ru be ns te in , J. Ad am s , Co mp re he ns iv e ge ri at ri c as se ss me nt : a me ta -an al ys is of co nt ro ll ed tr ia ls

Év al ua ti on Gé ri at ri qu e St an da rd is ée Au Ca bi ne t De Mé de ci ne Gé né ra le : Pr és en ta ti on D' un Ou ti l Si mp li fi é De Dé pi st ag e De s Gr an ds Sy nd ro me s Gé ri at ri qu es , La Gr il le Gé ro nt oq ui ck Th es e d' ex er ci ce Un iv er si te

ag e de sy nd ro me s gé ri at ri qu es pa r le mé de ci n gé né ra li st e: ét ud es de la dé nu tr it io n, de la ch ut e et de la dé me nc e ch ez le su je t âg é de 75 an s en Sa vo ie et en Is èr e (T hè se d' ex er ci ce ) Un iv er si té Jo se ph Fo ur ie r

la ti ve au x pa ti en ts , à la sa nt é et au x te rr it oi re s -Ar ti cl e 36

A no n li ne ar sc or in g ap pr oa ch fo r ev al ua ti ng ba la nc e: cl as si fi ca ti on of el de rl y as fa ll er s an d no n -fa ll er s

Bi g da ta an d ma ch in e le ar ni ng in he al th ca re

Ve ll as , S. An dr ie u , Th e Mu lt id om ai n In te rv en ti on to pr ev eN t di sa bi li ty in El De rs (M IN DE D) pr oj ec t: ra ti on al e an d st ud y de si gn of a pi lo t st ud y , Co nt em p

Co mm en t re pé re r la fr ag il it é en so in s am bu la to ir es ? , 20 13 ht tp s: // ww w. ha s -sa nt e. fr / po rt ai l/ up lo ad / do cs / ap pl ic at io n/ pd f/ 20 13 -06 / fi ch e_ pa rc ou rs _ fr ag il it e_ vf

Fo ur ni er , L' ob se rv at io n di re ct e, Ar ma nd Co li n , 20 15 . ht tp s: // ha ls hs . ar ch iv es -ou ve rt es . fr / ha ls hs -01 17 48 56

De sc ri pt io n of pa rt ic ip an ts in th e "a to ut ag e mo bi li ty " pr ev en ti on wo rk sh op s at th e un iv er si ty ho sp it al ce nt er of La re un io n: a pr os pe ct iv e st ud

Ré ce pt io n et mi se en pr at iq ue de s me ss ag es de pr év en ti on bi en vi ei ll ir ch ez le s pe rs on ne s âg ée s de pl us de 60 an s à la Ré un io n , NP G Ne ur ol . -Ps yc hi at r. -Gé ri at ri e

Te ch no lo gi es de la sa nt é et de l' au to no mi e et vé cu s du vi ei ll is se me nt , Ge ro nt ol

Vi ei ll is se me nt et gé ro nt ec hn ol og ie s à La Ré un io n, Un iv er si té de La Ré un io n, Sa in t -De ni s , In st it ut de Re ch

Vi ei ll is se me nt , in no va ti on et te rr it oi re : le ca s de l' îl e de La Ré un io n , Ed it io ns L' Ha rm at ta n

Év al ue r la dé pe nd an ce à l' ai de de gr ou pe s is o -re ss ou rc es (G IR ): un e te nt at iv e en Fr an ce av ec la gr il le ag gi r , Ge ro nt ol

Ye ln ik , D. Ri ca rd , N. Va ya ti s , An op in io n pa pe r on th e ma in te na nc e of ro bu st ne ss : to wa rd s a mu lt im od al an d in te rg en er at io na l ap pr oa ch us in g di gi ta l tw in s

La bb e , Le sc or e Ep ic es : un sc or e in di vi du el de pr éc ar it é. Co ns tr uc ti on du sc or e et me su re de s re la ti on s av ec de s do nn ée s de sa nt é

Th e MO S 36 -it em sh or t -fo rm he al th su rv ey (S F -36 ): I. Co nc ep tu al fr am ew or k an d it em se le ct io n , Me d. Ca re 30

Th e ho sp it al an xi et y an d de pr es si on sc al e

Th or ni cr of t , A. Ma nn , St an da rd is ed as se ss me nt of pe rs on al it y -ab br ev ia te d sc al e (S AP AS ): pr el im in ar y va li da ti on of a br ie f sc re en fo r pe rs on al it y di so rd er

Ro ui ll on , La ve rs io n fr an ça is e de l' éc he ll e CE S -D (C en te r fo r Ep id em io lo gi c St ud ie s -De pr es si on Sc al e)

We il er , Th e ca rd io va sc ul ar he al th st ud y: de si gn an d ra ti on al e

Bl az er , P. A. Sc he rr , R. B. Wa ll ac e , A sh or t ph ys ic al pe rf or ma nc e ba tt er y as se ss in g lo we r ex tr em it y fu nc ti on : as so ci at io n wi th se lf -re po rt ed di sa bi li ty an d pr ed ic ti on of mo rt al it y an d nu rs in g ho me ad mi ss io n

Me su re r la Fr ag il it é De s Pe rs on ne s Âg ée s En Po pu la ti on Gé né ra le : Un e Co mp ar ai so n En tr e ES PS et SH AR E , In st it ut de re ch er ch e et do cu me nt at io n en éc on om ie de la sa nt é

Gu id e mé th od ol og iq ue : co mm en t év al ue r a pr io ri un pr og ra mm e de dé pi st ag e? , 20 04 . ht tp s: // ww w. ha s -sa nt e. fr / po rt ai l/ up lo ad / do cs / ap pl ic at io n/ pd f/ gu id e_ pr og ra mm e_ de pi st ag e_ ra p