key: cord-0017930-7vwqo33h authors: Van de Voorde, Patrick; Turner, Nigel M.; Djakow, Jana; de Lucas, Nieves; Martinez-Mejias, Abel; Biarent, Dominique; Bingham, Robert; Brissaud, Olivier; Hoffmann, Florian; Johannesdottir, Groa Bjork; Lauritsen, Torsten; Maconochie, Ian title: Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life Support, PLS): Leitlinien des European Resuscitation Council 2021 date: 2021-06-02 journal: Notf Rett Med DOI: 10.1007/s10049-021-00887-9 sha: 9efad8d0aacba60eac1e3ffeaf20b51b9d1bbd6c doc_id: 17930 cord_uid: 7vwqo33h The European Resuscitation Council (ERC) Paediatric Life Support (PLS) guidelines are based on the 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science with Treatment Recommendations of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). This section provides guidelines on the management of critically ill or injured infants, children and adolescents before, during and after respiratory/cardiac arrest. Ursachen und pathophysiologische Abläufe bei kritisch kranken oder schwer verletzten Kindern und Säuglingen unterscheiden sich von denen bei Erwachsenen. Die Inzidenz kritischer Erkrankungen oder Verletzungen, insbesondere die eines manifesten Atem-Kreislauf-Stillstands, ist bei Kindern wesentlich Die Leitlinien wurden mit dem generischen Maskulinum übersetzt. Bitte beachten Sie, dass alle Personenbezeichnungen gleichermaßen für beide Geschlechter gelten. Die Übersetzung beruht auf der Version vom 29.01.2021. Bis zur Publikation des englischen Originals in Resuscitation wurden in manchen Kapiteln Literaturstellen korrigiert oder andere Änderungen vorgenommen, die den Sinn nicht wesentlich ändern. Supplementary data associated with this article can be found, in the online version, at https:// doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.015. niedriger als bei Erwachsenen. Die Mehrzahl kindlicher Notfälle wird primär von pädiatrisch nicht spezialisierten Helfern versorgt, die nur über eine eingeschränkte Erfahrung bei pädiatrischen Notfällen verfügen. Die Evidenz der empfohlenen Erstversorgungsmaßnahmen ist gering und/oder wird aus den Erkenntnissen der Erwachsenenmedizin abgeleitet. Unterschiede in der lokalen notfallmedizinischen Infrastruktur und der Verfügbarkeit von Ressourcen können zu erheblichen Abweichungen in der Praxis führen. Die Arbeitsgruppe des European Resuscitation Council (ERC) für die Leitlinien des Paediatric Life Support (PLS) hat deshalb versucht, die Leitlinien nicht nur auf der Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse zu erstellen, sondern auch die Umsetzbarkeit im Rahmen von Schulungen und im klinischen Alltag zu berücksichtigen [1] . Es wurden 80 Kernfragen identifiziert, die es zu beurteilen gab. Suchstrategien und -ergebnisse sowie Wissenslücken werden im Anhang zu diesem Leitlinienkapitel (Anhang XX) ausführlich beschrieben und hier nur in Hinblick auf verfügbare Evidenz und deren Auswirkung auf Praxis und Forschung kurz zusammengefasst. Im Allgemeinen wurden Suchstrategien in Form von Rapid Reviews (RR) durchgeführt, die im Juni 2020 aktualisiert wurden (https:// www.who.int/alliance-hpsr/resources/ publications/rapid-review-guide/de/). Wenn möglich wurden zur Beantwortung der Suchanfragen, die durch das International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) geprüften Reviews auf Basis des Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science with Treatment Recommendations (ILCOR COSTR) herangezogen. Für Themen, die nicht oder nur teilweise von ILCOR Als Team zusammenarbeiten -Kompetentes Auftreten. 2 -Applikation von 100% High-Flow O 2 nur, wenn SpO 2 nicht gemessen werden kann und Zeichen eines respiratorischen / hämodynamischen Versagens vorhanden sind. Bei "Schock" ist die Verabreichung von einem oder mehreren Flüssigkeitsboli von 10 ml/kg KG (bevorzugt balancierter) Vollelektrolytlösung (oder Blutprodukten) indiziert. Reevaluation nach jedem Bolus. Frühzeitig Beginn einer Katecholamintherapie erwägen. für den Basic Life Support (ABC -15:2). Eine qualitativ hochwertige CPR und Verringerung der "Hands-off-Zeit" sind von höchster Priorität. Achten Sie auf die Sicherheit der Helfer. Suchen und behandeln Sie reversibel Ursachen. Verwenden Sie die 2-Helfer-Methode der BMV als Beatmungsunterstützung der ersten Wahl. Nur nach endotrachealer Intubation beatmen Sie asynchron mit altersadäquater Beatmungsfrequenz (10-25/ Minute) . abgedeckt werden, wurden sowohl bestehende Leitlinien als auch systematische (SR) oder narrative Reviews (Übersichtsarbeiten; SCHRITT 0) herangezogen. Zusätzlich wurden auch klinische Studien (sowohl randomisierte kontrollierte Studien [RCT] als auch Beobachtungsstudien) eingeschlossen, die in direktem Zusammenhang mit dem definierten Vorgehen "Population -Intervention -Control -Outcomes -Setting -Times" (PICOST) stehen (SCHRITT 1). Die Qualität der vorhandenen Leitlinien und der systematischen Reviews (SR) wurde mit dem AGREE II-bzw. AM-STAR II-Tool bewertet [2, 3] . Für klinische Studien wurden Ergebnisse und Einschränkungen angegeben, aber keine Bewertung der Evidenz. Als Grundlage unserer Erkenntnisse wurden auch indirekte Evidenzen (SCHRITT 2) durch Erwachsenenstudien, Tiermodelle und nicht klinischen Publikationen berücksichtigt. Dieses Kapitel der ERC-Leitlinien befasst sich mit der Behandlung kritisch kranker oder verletzter Säuglinge und Kinder vor, während und nach einem Atem-Kreislauf-Stillstand. Es soll in Verbindung mit anderen Kapiteln gelesen werden, die sich auf andere relevante Themen, z. B. Informationen zu Epidemiologie, Ethik, Ausbildung und bestimmte besondere Umstände in Bezug auf Kinder konzentrieren. Die Leitlinienfürdie Reanimationvon Neugeborenen (Anpassungsphase nach der Geburt) werden in einem separaten Kapitel beschrieben. Die ERC PLS-Leitlinien gelten für alle anderen Kinder jenseits der Perinatalperiode, seien es Neugeborene (innerhalb von 4 Wochen nach der Geburt), Säuglinge (bis zum ersten Lebensjahr) oder Kinder und Jugendliche (ab dem Alter von 1 bis 18 Jahren; [4] ). Aus praktischer Sicht können die Leitlinien für Erwachsene für jeden Jugendlichen verwendet werden, der vom Helfer als Erwachsener eingestuft wird. Im folgenden Text bezieht sich Kind, sofern nicht anders angegeben, sowohl auf Säuglinge als auch auf Kinder. Der Begriff professionelle Helfer wird verwendet, um diejenigen Personen zu identifizieren, die in der Patientenversorgung tätig sind und ein höheres Ausbildungsniveau als ungeschulte Ersthelfer haben. Der Begriff kompetenter Helfer wird für diejenigen Helfer verwendet, welche über ausreichende Fähigkeiten und Fachkenntnisse sowie regelmäßige Schulungen verfügen, um ein bestimmtes Verfahren oder einen bestimmten Eingriff auf professionellem Niveau durchzuführen. Es ist nicht immer möglich, eindeutig zu definieren, was ausreichende Kenntnisse genau bedeutet. Dies bietet die Möglichkeit und Chance für den Helfer, kritisch seine Kompetenzen zu reflektieren. Im Vergleich zu den Leitlinien aus dem Jahr 2015 wurden in dieser überarbeiteten Version relativ wenige wesentliche Änderungen vorgenommen. Zu den wichtigsten Punkten gehören (. Abb. 1): 4 Der Übergang von einem kompensierten zu einem dekompensierten Zustand kann unvorhersehbar rasch erfolgen. Daher soll jedes gefährdete Kind überwacht werden, um eine Verschlechterung frühzeitig erkennen und behandeln zu können. Der Kontext des regionalen Gesundheitssystems und insbesondere die Verfügbarkeit der jeweiligen Ressourcen haben großen Einfluss auf die Praxis und sollen bei der Auslegung und Umsetzung dieser Leitlinien stets berücksichtigt werden [6] . Die COVID-19-Pandemie begann gerade, als diese Leitlinien ausgearbeitet wurden. Dies erforderte spezifische Änderungen der Reanimationsalgorithmen sowie der Behandlungsempfehlungen des kritisch kranken Kindes. Diese Änderungen waren Gegenstand spezifischer ERC-Leitlinien zum Thema "Wiederbelebung während der COVID-Pandemie" und werden hier nicht wiederholt [7] . Zukünftige Leitlinien müssen das Ziel einer optimalen Behandlung des Kindes mit der Epidemiologie von Viruspandemien und den verfügbaren Ressourcen in Einklang bringen. Die Gewährleistung der Sicherheit des Helfers hatte in allen ERC-Leitlinien immer Priorität, aber mangelnde Evidenzen haben es erschwert, die damit verbundenen Risiken genau zu definieren. Helfer schätzen den Nutzen für das Kind möglicherweise höher ein als ihr persönliches Risiko, sollen sich jedoch gleichermaßen ihrer Verantwortung gegenüber ihren Verwandten, Kollegen und der Gesellschaft bewusst sein. Wenn das Risiko einer Übertragung einer schweren Krankheit besteht, sollen Rettungskräfte im Allgemeinen geeignete PSA verwenden, bevor sie lebenserhaltende Maßnahmen durchführen. Entsprechende Vorbereitungen sollen darauf ausgerichtet sein, dies zu garantieren. Wenn zusätzliche Zeit erforderlich ist, um eine sichere Versorgung zu gewährleisten, soll dies als akzeptabler Teil des Wiederbelebungsprozesses angesehen werden. Verfahren und Techniken, die das Risiko einer Krankheitsübertragung begrenzen (beispielsweise durch Aerosolausbreitung), sind durchzuführen. Eine ausführliche Diskussion über COVID-19 bei Kindern würde den Rahmen der aktuellen Leitlinien sprengen. Im Allgemeinen weisen Kinder eine mildere Erkrankung auf und sind für andere möglicherweise weniger ansteckend als Erwachsene [8] [9] [10] . Dies kann jedoch in Einzelfällen oder bei anderen Viren in Zukunft anders sein [11] [12] [13] . [25] [26] [27] [28] [29] . Die Symptome sind normalerweise nicht spezifisch für eine bestimmte Krankheit und kein Befund kann allein den Schweregrad der Erkrankung zuverlässig darstellen oder die zugrundeliegende Ätiologie abgrenzen [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] . Offensichtliche Anzeichen einer Dekompensation (vermindertes Bewusstsein, Hypotonie) sind im Allgemeinen erst spät erkennbar und liegen meist kurz vor dem kardiorespiratorischen Kollaps. Erste klinische Anzeichen eines (kompensierten) Versagens sind unzuverlässig und es besteht eine signifikante Variabilität zwischen Beobachtern, insbesondere bei kleinen Kindern [28, 31, [37] [38] [39] [40] [41] [42] [43] [44] [45] . Eine umfassende Bewertung erfordert daher einen integrativen Ansatz, der die klinischen Symptome berücksichtigt, aber auch zusätzliche Informationen aus der Anamnese, Biomarker und/oder der Bildgebung berücksichtigt. Komplexe Modelle mit künstlicher Intelligenz sind nicht unbedingt besser als die klinischen Entscheidungen eines kompetenten Arztes am Krankenbett [46] [47] [48] . Wir unterscheiden bewusst nicht zwischen kaltem und warmen Schock, da dies klinisch oft schwer einzuschätzen ist und Kliniker in die Irre führen kann [24] . Das schnelle Erkennen eines gefährdeten Kindes (initiale Hands-off-Beurteilung in den ersten 5 s) wird unter Verwendung des pädiatrischen Beurteilungsdreiecks/Blickdiagnosedreiecks oder ähnlicher Modelle (Quick-Look-Tools) empfohlen [49] [50] [51] [52] . Jede Auffälligkeit soll eine nachfolgende vollständige schrittweise pathophysiologische Beurteilung nach dem ABCDE-Schema auslösen. Werte, die in pädiatrischen Lehrbüchern und PLS-Handbüchern für verschiedene Altersgruppen als normal oder nicht normal angesehen wurden, wurden kürzlich in mehreren Studien mit großen Datensätzen von gesunden Kindern sowie von Kindern, die in der Notaufnahme gesehen wurden, und SR infrage gestellt. Es scheint, dass die einfache Einstufung in normal/nicht normal nicht genau genug die häufig beobachteten Unterschiede bei Kindern widerspiegelt [53] [54] [55] [56] [57] [58] [59] [60] [61] Arterielles PaCO2 und andere BGA-Parameter gelten als Goldstandard für die Beurteilung der Oxygenierung und Ventilation. Eine kapillare oder venöse BGA kann auch ohne arteriellen Zugang gewonnen werden. Venöses PvCO2 ist höher als arterielles PaCO2, korreliert jedoch im Allgemeinen mit dem PaCO2. Im Gegensatz zum PaO2 sind die Normalwerte von PaCO2 (etwa 35-45 mm Hg; etwa 1 kPa = 7,5 mm Hg) gut definiert und ändern sich nicht mit dem Alter. Nichtinvasive CO2-Messgeräte werden vermehrt sowohl in der prähospitalen als auch in der stationären Versorgung eingesetzt. Mehrere Studien zeigen eine gute Korrelation zwischen etCO2 und PaCO2. Die Kapnographie ist die bevorzugte Methode zur etCO2-Messung beim intubierten Kind, soll jedoch auch bei spontan atmenden Kindern in Betracht gezogen werden, die beispielsweise einer tiefen Sedierung unterzogen werden oder sich im akuten respiratorischen Versagen befinden [72] [73] [74] [75] [76] . Sauerstoff mit hohem Fluss kann zu artifiziell niedrigen etCO2-Werten führen [77] . Die Etablierung der etCO2-Messung sowie der Pulsoxymetrie im Monitoring war mit einer signifikanten Verringerung der Entsättigungs-und/oder der Hypoventilationszwischenfälle während der prozeduralen Sedierung verbunden [73, 78] . Veränderungen in der etCO2-Messung treten Minuten vor Identifikation einer Entsättigung durch die Pulsoxymetrie auf [79] . Die EtCO2-Messung soll nicht als Ersatz für das PaCO2 verwendet werden, wenn eine Normokapnie als Teil einer neuroprotektiven Versorgung angestrebt wird [80] . Die Evidenz für die Überwachung des Serumlaktats bei Kindern mit Kreislaufversagen ist begrenzt. Eine frühe Hyperlaktatämie ist mit einer kritischen Erkrankung assoziiert, aber eine Organfunktionsstörung kann auch bei Personen mit normalen Laktatwerten auftreten [81] [82] [83] [84] . Darüber hinaus kann Laktat aus anderen Gründen als Zeichen der zellulären Dysoxie ansteigen und ist daher auch kein spezifisches Maß für Dyso-xie oder Organfunktionsstörungen. Verwenden Sie, zusätzlich zur klinischen Beurteilung, die Trends der Blutlaktatwerte, um die Versorgung von Kindern mit septischem Schock zu steuern [24, 85] . Eine anhaltende Erhöhung des Blutlaktats kann auf eine insuffiziente hämodynamische Kreislauffunktion hinweisen. Die kontinuierliche oder intermittierende Messung von ScvO2 wurde als wesentlicher Bestandteil einer frühen zielgerichteten Therapie angesehen und in früheren Leitlinien als potenziell vorteilhaft identifiziert. Die Leitliniengruppe PLS konnte jedoch keine ausreichenden Beweise für oder gegen ihre Anwendung bei Kindern im septischen Schock finden. Die Verwendung von ScvO2 erfordert einen zentralen Zugang: Die komplexe Anlage des Zugangs kann allerdings andere wichtige lebenserhaltende Maßnahmen in der Versorgung während der ersten Stunde behindern (siehe RR 8.1). Fortgeschrittene hämodynamische Variablen könnten wertvoll sein, um die laufende Versorgung von Kindern im septischen Schock über die erste Stunde hinaus zu steuern [24, 29] . [104] . Die Ergebnisse eines großen RCT-Clusters, in dem die Auswirkungen der Implementierung von PEWS und pädiatrischen Track-und Trigger-Tools untersucht werden, werden noch erwartet [105] . Die verfügbaren Daten legen nahe, dass POCUS eine wirksame Methode sowohl für die schnelle Diagnose als auch für die Indikationsstellung erforderlicher Maßnahmen in einer Vielzahl von pädiatrischen Notfällen ist (Anhang RR 1C; [106, 107] ). Die Technologie entwickelt sich weiter und die laufende Forschung erweitert den Einsatz von POCUS auf neue klinische Szenarien. Eine Schulung ist erforderlich, um die Anwendung zu standardisieren und zu erweitern. Leitlinien für die Praxis von POCUS in pädiatrischen Notfällen wurden veröffentlicht [108] . Jüngste Veröffentlichungen heben den Mehrwert von Lungen-POCUS beim pädiatrischen respiratorischen Versagen hervor [109] [110] [111] [112] [113] [114] [115] [116] [117] [118] Bei adäquater Ausbildung scheint die Genauigkeit der Echokardiographie, die von Nichtkardiologen durchgeführt wird, sehr gut zu sein [121] . Kinderärzte und pädiatrische Notfallmediziner mit gezielter Ausbildung konnten Perikardergüsse, Anomalien der Herzkontraktilität und linksventrikuläre Dilatation genau diagnostizieren. Weitere mögliche Anwendungen sind der Nachweis der Herzbeuteltamponade, dilatativer Kardiomyopathien, angeborener Herzerkrankungen und infektiöser Endokarditiden. Bei Erwachsenen wurde POCUS auch als Steuerung der Behandlung von Schock empfohlen, die Evidenz bei Kindern ist allerdings begrenzt. In einer systematischen Übersichtsarbeit wirkte sich die Atemvariabilität des Durchmessers der unteren Hohlvene (Vena cava inferior) nur mäßig (gepoolte Spezifität 0,73) auf die Vorhersage bezüglich Ansprechen der Flüssigkeitstherapie aus [122] . Wichtig ist, dass ein negativer Ultraschallbefund nicht verwendet werden kann, um den Nutzen der Flüssig-keitstherapie auszuschließen (gepoolte Sensitivität 0,63). Standardmesswerte der Vena cava inferior/Aorta bei Kindern sind nicht für alle Altersgruppen gut etabliert, mehrere Untersuchungen hintereinander können daher nützlicher sein, um die Therapiemaßnahmen zu steuern [110, 123] . Die Lungensonographie könnte eine Rolle bei der Steuerung der Flüssigkeitstherapie bei Sepsis im Kindesalter spielen. Die Anzahl der B-Linien in der Lungensonographie scheinen mit der extravaskulären Lungenflüssigkeit bei Kindern zu korrelieren [124, 125] . Die Evidenz für E-FAST-Sonographie bei Kindern ist weitaus begrenzter als bei Erwachsenen und zudem widersprüchlich. Die Abdomensonographie scheint nur eine eingeschränkte Sensitivität für den Nachweis eines Hämatoperitoneums zu haben [126] [127] [128] . Basierend auf den verfügbaren Daten empfiehlt die Leitliniengruppe PLS den FAST nicht als einzigen diagnostischen Test, um intraabdominale Blutungen auszuschließen. Die FAST-Untersuchung kann in andere Aspekte der Traumabewertung einbezogen werden, um die Genauigkeit des Tests zu verbessern. Beobachtungsdaten zeigen, dass eine FAST-Untersuchung bei verletzten Kindern bei sehr geringem (< 1 %) und sehr hohem Risiko (> 10 %) für intraabdominale Verletzungen nur begrenzte Auswirkungen auf die Durchführung von CT-Untersuchungen des Abdomens hat. Die Anwendung von FAST bei Kindern mit einem 1-10 %igen Risiko für intraabdominale Verletzungen verringerte jedoch die Häufigkeit der durchgeführten Abdomen-CT-Untersuchungen. Eine kleine Studie zeigte, dass in Kombination mit Transaminasewerten > 100 IE/l die Spezifität der FAST-Untersuchung 98 % betrug, was darauf hindeutet, dass ein negatives FAST und Transaminasen < 100 IE/l zu einer Patientenbeobachtung anstelle einer CT-Untersuchung des Abdomens führen könnten. Die erweiterte FAST-Untersuchung ("extended FAST") umfasst die Sonographie von Herz und Lunge, die eine viel höhere Genauigkeit und einen viel höheren Informationsgehalt aufweist. Das ILCOR COSTR 2020 schlug ein spezifisches Teamtraining als Teil der EPALS-Schulung für professionelle Helfer vor (schwache Empfehlung, sehr schwache Evidenz; [129] ). Es wurde speziell der Einfluss eines teambasierten Ansatzes auf das Outcome und Faktoren, die gute Teamarbeit ausmachen, untersucht (Teameffektivität; Anhang RR 2). Trotz der großen Menge an Literatur ist die Evidenzbasis für Teamarbeit begrenzt. Frühere Veröffentlichungen wiesen darauf hin, dass mangelnde Teamarbeit und Kommunikationsfehler wichtige Gründe für medizinische Fehler und ein schlechteres Outcome ("adverse outcomes") darstellen [130] . Darauf und auf der identifizierten Literatur in der RR basierend empfiehlt die Leitliniengruppe PLS einen teambasierten Ansatz zur Akutbehandlung kritisch kranker Kinder. Die strukturierte Implementierungsstrategie für diejenigen, die dies noch nicht umgesetzt haben, sowie eine fortlaufende Bewertung der Effektivität für diejenigen, die bereits einen teambasierten Ansatz verwenden, kann nicht genügend betont werden. Ein teambasierter Ansatz hat viele entscheidende Faktoren und ist mehr als nur das Zusammenführen verschiedener Fachkräfte im selben Raum [131] [132] [133] [134] [135] [136] [137] [138] [139] Der 2020 ILCOR EvUp (PLS 376) bestätigte die frühere Empfehlung, den Krikoiddruck (Sellick-Manöver) abzubrechen, wenn er die Beatmung behindert oder die Geschwindigkeit oder Handhabung der Intubation beeinträchtigt [143] . Es konnten ferner ein SR [189] und 2 überlappende klinische Studien gefunden werden (Anhang RR 4.3; [190, 191] ). Es ließen sich keine ausreichenden Evidenzen finden, die Verwendung des Krikoiddrucks zu empfehlen, um eine Regurgitation oder eine Aspiration während einer "rapid sequence induction" (RSI) oder einer endotrachealen Intubation bei Kindern zu verhindern. In der Notsituation kann dies die Vorgehensweise des Atemwegsmanagements bei Kindern und Kleinkindern beeinträchtigen. Die verfügbare Evidenz für die Anwendung der Videolaryngoskopie bei schwerkranken Kindern ist überschaubar (Anhang RR 4.4). Primäre Endpunkte in den meisten Studien waren die Zeit bis zur Intubation oder die Erfolgsrate des ersten endotrachealen Intubationsversuchs. Einige SR deuten auf ein erhöhtes Risiko einer verlängerten Intubationszeit und einer erfolglosen Intubation mit Videolaryngoskopie hin [192] [193] [194] . Neuere RCT-und Beobachtungsstudien deuten auf einen Vorteil hin, aber die Evidenzen bleiben widersprüchlich [195] [196] [197] [198] [199] [200] [201] [202] Ein 2020 ILCOR EvUp (PLS 821) fand keine neuen Evidenzen, um eine Empfehlung zu ermöglichen [143] . Bradykardien treten während der Intubation, vermutlich aufgrund von Hypoxie oder Vagusstimulation durch die Laryngoskopie, auf. Diese vorübergehende Bradykardie geht mit einer Vasokonstriktion einher und reagiert normalerweise auf eine erneute Oxygenierung und die Beendigung der Vagusstimulation. Einige Medikamente zur Narkoseeinleitung induzieren jedoch auch eine Bradykardie, die mit einer Vasodilatation einhergehen kann und zu einer instabilen Bradykardie führen könnte. Im Zusammenhang mit einem Kind, mit beispielsweise Sepsis, führt diese Bradykardie zu einem niedrigen Herzzeitvolumen und einer Hypoperfusion, die möglicherweise tödlich sein kann [203] . Bei kleinen Kindern kann die Inzidenz von Rhythmusstörungen verringert werden, wenn Atropin zusätzlich zu den für die Notfallintubation verwendeten Medikamenten gegeben wird [204] . Die Verwendung von Atropin verringert die Inzidenz von Bradykardien während der Intubation sowohl bei Neugeborenen als auch bei älteren Kindern. Die Folgen einer solchen Bradykardie sind unklar [205] [206] [207] . Atropin kann zur Intubation kritisch kranker Kinder (1 Monat-8 Jahre) verwendet werden, um die Inzidenz von Bradykardien und Rhythmusstörungen zu verringern, insbesondere bei jüngeren Kindern, wenn Suxamethonium verwendet wird und/oder wenn eine Vasodilatation vorliegt (Anhang RR 4.5). In Ermangelung eines spezifischen COSTR zu diesem Thema wurde ein RR durchgeführt (Anhang RR 5.2). Die Ergebnisse des großen multizentrischen RCT "FIRST ABC" zum Vergleich von HFNC mit nasalem CPAP in der pädiatrischen Intensivmedizin liegen noch nicht vor [218] . Invasive Beatmung kann die Lunge schädigen, birgt ein erhöhtes Risiko für Sekundärinfektionen, ist teurer und erfordert mehr Analgosedierung. Nichtinvasive Beatmung hingegen wird von Kindern manchmal schlecht vertragen, setzt voraus, dass Kinder noch über einen ausreichenden Atemantrieb verfügen und kann zu einer Verzögerung einer notwendigen Therapieintensivierung führen. Nasales CPAP und HFNC verbessern die Atmungs-und Sauerstoffversorgung durch Bereitstellung eines PEEP und ermöglichen eine zuverlässige Abgabe hoher Konzentrationen an warmem, befeuchtetem Sauerstoff. HFNC scheint die alveoläre Ventilation zu verbessern, erhöht jedoch nicht aktiv das inspiratorische Tidalvolumen (VT). Sowohl HFNC als auch NIV scheinen einfach und sicher in der Implementierung zu sein [219] [220] [221] [222] [223] [224] [225] [226] [227] [228] [229] [230] . Derzeit gibt es keine ausreichende Evidenz, insbesondere wenn auch die möglichen Auswirkungen auf die Ressourcen berücksichtigt werden, um für oder gegen ihre Verwendung bei Hypoxämie aufgrund nichtpulmonaler Ursachen oder bei einem kompensierten respiratorischen Versagen ohne Hypoxämie zu stimmen [231] . Die Entscheidung, HFNC oder NIV in diesen Gruppen von Kindern zu verwenden, wird in der Regel von einem Intensivmediziner auf einer Intensivstation getroffen. Bei Kindern mit respiratorischem Versagen und Hypoxämie (z. B. aufgrund einer Bronchiolitis oder Lungenentzündung) kann NIV oder HFNC das Outcome verbessern und eine weitere Verschlechterung verhindern. Dies ist besonders wichtig in ressourcenbegrenzten Gebieten, in denen häufig kein Zugang zu qualitativ hochwertiger Intensivmedizin besteht [232] [233] [234] [235] [236] . HFNC oder CPAP soll bei Säuglingen mit Bronchiolitis und Hypoxämie begonnen werden, die nicht auf Sauerstoff mit geringem Fluss ansprechen [228] . Hinweise mit sehr geringer Evidenzklasse legen nahe, dass ein Flow von 1 l/kgKG/min genauso effektiv sein könnte wie 2 l/kgKG/min [237] . Obwohl HFNC das Risiko einer Tröpfchenund Kontaktinfektion möglicherweise nicht erhöht, führt es wahrscheinlich zu vermehrter Aerosolverteilung [238] . In Situationen, in denen dies ein Problem darstellen könnte, empfehlen wir die Verwendung von HFNC nur unter der Voraussetzung eines garantierten Aerosolschutzes. Es existieren 3 aktuelle Leitlinien [24, 209, 239] [143] . Die Ergebnisse sowohl der SQUEEZE-als auch der ProMPT-Bolus-Studie werden derzeit noch erwartet [254, 255] . Es ist schwierig, einzelne Interventionen im facettenreichen Management der Notfall + Rettungsmedizin Sepsis zu untersuchen. Aufgrund nicht eindeutiger Leitlinien, die auf schwacher Evidenzlage beruhen und sehr kontextbezogenen sind, gibt es derzeit große Unterschiede in der Behandlung, die für das einzelne Kind nicht förderlich sind. Die frühe zielgerichtete Therapie ("early goal-directed therapy", EGDT) war die Hauptstütze der weltweiten Surviving-Sepsis-Kampagnen, neuere RCT haben allerdings gezeigt, dass diese Strategie das Outcome nicht verbessert. Schock ist keine eigene Erkrankung, sondern das Endstadium vieler verschiedener Pathologien. Es existieren viele Subtypen des Schocks: hypovolämisch, kardiogen, obstruktiv, distributiv und dissoziativ. Darüber hinaus zeigt das Kreislaufversagen eine klinische Bandbreite als Ergebnis mehrerer begleitender Prozesse, die sowohl mit dem Erreger als auch mit der Reaktion des Wirts zusammenhängen. Die Behandlung soll individuell unter Berücksichtigung der zugrundeliegenden Ätiologie und Pathophysiologie, des Alters, des Kontexts, der Komorbiditäten und der verfügbaren Ressourcen gewählt werden [256] . Eine Strategie wiederholter Reevaluation und mit umsichtigen, aber präzisen Behandlungsschritten erscheint sinnvoll. Obwohl der septische Schock bei Säuglingen und Kindern weltweit immer noch zu einer signifikanten Mortalität und Morbidität führt, ändert sich die Prävalenz und das Erscheinungsbild aufgrund von Impfungen, Komorbiditäten und Immunsuppression [257] [258] [259] . Die Behandlungsstrategien und die Prognose bestimmter Arten von septischem Schock (z. B. toxischer oder neutropenischer Schock) variieren erheblich. Bis vor Kurzem wurde die frühzeitige aggressive Flüssigkeitstherapie als wichtigste Maßnahme im Rahmen des septischen Schocks bei Kindern angesehen, obwohl dies auf sehr schwacher Evidenz beruhte. Die Veröffentlichung der FEAST-Studie stellte diese Strategie infrage [260] . Es wird derzeit diskutiert, wie die FEAST-Ergebnisse allgemein anwendbar sind und wie diese unsere Praxis beeinflussen sollen [261, 262] . Die meisten bestehenden Protokolle empfehlen weiterhin wiederholte Flüssigkeitsboli mit 20 ml/ kgKG während der ersten Stunde des septischen Schocks im Kindesalter, um einer vermuteten Hypovolämie aufgrund eines Kapillarlecks entgegenzuwirken [29, 256] . Die kürzlich aktualisierten Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign empfehlen in Situationen, in denen Intensivmedizin zur Verfügung steht, Bolusgaben von 10 bis 20 ml/kgKG mit einem Maximum von 40 bis 60 ml/kgKG in der ersten Stunde. Wenn kein Zugang zur Intensivstation besteht, werden weiterhin Flüssigkeitsboli empfohlen, jedoch nur bei nachgewiesener Hypotonie (10-20 ml/kgKG bis zu 40 ml/kgKG in der ersten Stunde). Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass ein restriktiverer Einsatz der Flüssigkeitstherapie mindestens genauso effektiv ist und Nebenwirkungen verringern könnte. Schon ein einziger Flüssigkeitsbolus kann die Atemfunktion beeinträchtigen. Die Perfusion verbessert sich in der ersten Stunde nach einem Flüssigkeitsbolus, dieser Effekt bleibt allerdings nicht bestehen [124, 262, 263] . Die Identifizierung von Kindern mit distributivem Schock, welche Flüssigkeit benötigen, ist eine Herausforderung, da andere Gründe für Sauerstoffunterversorgung des Gewebes ähnliche klinische Befunde ergeben. Noch schwieriger ist es, herauszufinden, welche Kinderaufdie Flüssigkeitsgabe reagierenwerden. Klinische Symptome, zusammen mit biochemischen Laborwerten (pH, Laktat), ergeben eine akzeptable Aussagekraft, wenn sie kombiniert werden, jedoch nicht, wenn sie einzeln betrachtet werden. Die Ultraschalluntersuchung zur Abschätzung der Reaktion auf die Flüssigkeitsgabe gewinnt zunehmend an Bedeutung, aber es fehlen noch die Studien, die ihre Rolle bei Kindern belegt. Auf der anderen Seite kann die Echokardiographie helfen, Myokardfunktionsstörungen und Hypovolämien frühzeitig zu erkennen. In Anbetracht des Wissensstands empfiehlt die Leitliniengruppe PLS mit 10 ml/kgKG geringere Flüssigkeitsbolusgaben. Diese kleineren Volumina ermöglichen eine schnellere Reevaluation, begrenzen jedoch nicht notwendigerweise die Gesamtmenge an Flüssigkeit, die in der ersten Stunde der Behand-lung verabreicht werden soll. Ein Kind benötigt im Einzelfall tatsächlich Volumina von bis zu 40 bis 60 ml/kgKG, um den Schock adäquat zu behandeln. Bei wiederholten Flüssigkeitsboli sind die frühzeitige Berücksichtigung von vasoaktiven oder inotropen Medikamenten und die Unterstützung der Atmung von entscheidender Bedeutung. In Situationen, in denen diese Optionen nicht ohne Weiteres verfügbar sind, erscheint es ratsam, noch restriktiver zu sein. Ebenso wichtig ist die Art der verwendeten Flüssigkeit [29, 262, 264] . Es scheint Konsens darüber zu bestehen, synthetische Kolloide zu vermeiden. Die aktuellen Daten zu hypertonen Lösungen sind zu begrenzt, um eine Praxisempfehlung zuzulassen. Die allgemeine Empfehlung zur Verwendung von kristalloiden Vollelektrolytlösungen als primäre Flüssigkeitstherapie bleibt bestehen. Diese Vollelektrolytlösungen sind effektiv, kostengünstig und weit verbreitet [265, 266] . Die Evidenzbasis für balancierte kristalloide Vollelektrolytlösungen (z. B. Ringerlaktat) hingegen ist begrenzt. Systematische Überprüfungen zu diesem Thema zeigen lediglich einen Trend zu einem besseren Outcome [267] [268] [269] . Normale Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %) induziert eine hyperchlorämische Azidose und ist mit einem schlechteren Outcome verbunden [262] . Angesichts der minimal höheren Kosten würde die Leitliniengruppe PLS daher balancierte Vollelektrolytlösungen als erste Wahl betrachten (und NaCl 0,9 % als akzep- Der kardiogene Schock kann entweder primär oder sekundär zu anderen Schockarten auftreten. Die Diagnose basiert sowohl auf den klinischen Symptomen als auch auf der Echokardiographie. Nach der Bestätigung der Diagnose besteht das allgemeine Vorgehen darin, eine Volumenüberladung zu vermeiden. Allerdings können Patienten mit nachgewiesener verminderter Vorlast, die aufgrund klinischer oder biochemischer Gründe oder echokardiographisch angenommen wird, beispielsweise im Rahmen einer geringen Flüssigkeitsaufnahme oder einer damit verbundenen Sepsis von einer vorsichtigen Flüssigkeitstherapie profitieren [39] . Blutverlust führt nicht nur zu einer Abnahme des Kreislaufvolumens, sondern auch der Blutbestandteile. Ziel der Therapie ist -abgesehen von der Wiederherstellung des Blutvolumens -die Blutung durch direkten oder indirekten Druck oder durch chirurgische Eingriffe oder Maßnahmen der interventionellen Radiologie zu stoppen. Koagulopathien aufgrund von Verbrauch, Blutverlust, Hämodilution durch Flüssigkeitstherapie, Azidose durch Hypoperfusion und/ oder Hyperchlorämie und Hypothermie sind ausschlaggebend für die Pathophysiologie der traumabedingten Mortalität. Erwägen Sie, während der Wiederbelebungsmaßnahmen von Kindern mit schwerem Trauma, Blutprodukte frühzeitig im Rahmen einer Strategie, die sich auf die Verbesserung der Gerinnung konzentriert, zu verabreichen [277] [278] [279] [280] [281] [282] [283] [284] . Die Flüssigkeitstherapie wird von bestimmten Endpunkten (MAD, Laktat, Hb, klinische Beurteilung, pH-Wert, Gerinnung) geleitet, um eine Volumenüberladung zu vermeidenund dennocheine ausreichende Gewebedurchblutung zu gewährleisten [285] [286] [287] . Daten von Erwachsenen legen nahe, dass eine übermäßig aggressive Flüssigkeitstherapie das Outcome verschlechtert, und unterstützen einen restriktiveren Ansatz, einschließlich einer permissiven Hypotonie [288] [289] [290] [291] . Ein schweres Trauma im Kindesalter ist jedoch häufig mit einem SHT verbunden, bei dem eine restriktive Flüssigkeitsgabe schädlich sein kann. Selbst bei Kindern ohne Risiko einer damit verbundenen ZNS-Verletzung ist ein minimaler MAD über der 5. Perzentile erforderlich, um eine Hypoperfusion des Gehirns zu vermeiden. Die Anwendung von Therapiebündeln bei der Behandlung des septischen Schocks bei Kindern ist zentraler Bestandteil der ACCCM-Leitlinien von 2014 und wird in den neueren Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign (Anhang RR 8.1) erneut empfohlen [24, 29] . Das systematische Screening von akut erkrankten Kindern mithilfe eines Bündels zur Erkennung kann auf die Art der Patienten, Ressourcen und Abläufe in jeder Einrichtung zugeschnitten werden. Klinische Systeme zur Unterstützung einer Entscheidung ("decision-support system") und ein auf elektronischen Patientenakten basierendes Sepsiserken-nungsinstrument könnten eine besondere Hilfe sein, die unterstützende Evidenz ist allerdings sehr schwach [317, 318] . Der Erfolg mehrerer gleichzeitig angewendeter Interventionen (ein Bündel) ist nicht unbedingt eine Evidenz dafür, dass jede einzelne Intervention für die Wirksamkeit des Bündels erforderlich ist [319] . Einige dieser Interventionen können sogar Schaden anrichten und/ oder die Kosten erhöhen. Während viele verschiedene Beobachtungsstudien einen positiven Einfluss auf das Outcome der Implementierung dieses Therapiebündels zeigten, war dieser Effekt in anderen Studien weitaus geringer [317, [320] [321] [322] [323] [324] [325] [326] [327] [328] . Gründe für solche Unterschiede sind nicht immer leicht zu identifizieren, können jedoch mit Selektionsbias, Unterschieden in den Implementierungsstrategien oder Unterschieden in der Handhabung der Kontrollpopulationen zusammenhängen. Wichtig ist, dass die Protokolle auf die lokale Realität zugeschnitten werden. Es wurden 2 Leitlinien [24, 29] Ein 2020 ILCOR EvUp (PLS 418) fand keine ausreichenden Evidenzen, um eine Änderung der Empfehlung vorzuschlagen [143] . Es wurden zusätzlich 2 Leitlinien berücksichtigt (Anhang RR 8.3B; [29, 39] Evidenz der Erwachsenenmedizin deutet stark darauf hin, dass TxA die Mortalität bei Traumapatienten mit Blutungen senkt, ohne das Risiko von Komplikationen zu erhöhen [357] . TxA soll so früh wie möglich und innerhalb von 3 h nach der Verletzung verabreicht werden, da eine spätere Therapie unwirksam war und schädlich sein kann. Begrenzte Evidenz aus pädiatrischen Studien scheint auf ähnliche Ergebnisse hinzudeuten. Insgesamt scheint TxA kostengünstig und sicher zu sein. Es wird seit Langem bei Kindern angewendet, ohne dass auch bei viel höheren Dosen relevante Nebenwirkungen festgestellt wurden. Es gibt einige Bedenken hinsichtlich beobachteter epileptischer Anfälle nach der Verabreichung, aber dies scheint selten zu sein, wenn eine adäquate Dosierung für das Trauma verwendet wird. Es sind keine spezifischen Studien zur Dosisfindung verfügbar, aber das in der Literatur vorgeschlagene (abgeleitete) Dosierungsschema erscheint sinnvoll. Für die spezifische Subpopulation von isoliertem SHT sind Daten bei Kindern noch begrenzter. In Anbetracht der Ergebnisse der CRASH-3-Studie und der obigen Überlegungen sollen Sie jedoch erwägen, Kindern mit isoliertem mittelschwerem SHT (GCS 9-13) ohne Pupillenanomalien TxA zu verabreichen [358] . Die Ergebnisse von CRASH-3 waren für bewusstlose Patienten nicht eindeutig, dies könnte allerdings daran liegen, dass die meisten Patienten nicht mehr zu retten waren. CRASH-3 umfasste nur Erwachsene ohne größere extrakranielle Blutungen. Wenn eine signifikante extrakranielle Blutung nicht ausgeschlossen werden kann, schlägt die Leitliniengruppe PLS vor, wie oben zu handeln und unabhängig davon TxA zu verabreichen. [383] [384] [385] [386] [387] , die in den letzten 5 Jahren veröffentlicht wurden. Ältere Publikationen wurden berücksichtigt, wenn die Erkenntnisse als informativ angesehen werden konnten [388] [389] [390] [391] [392] [393] . Das Suchupdate von Juni 2020 enthüllte zusätzlich eine Leitlinie [394] , 3 SR [395] [396] [397] , eine narrative Übersicht [398] , ein RCT [399] und 4 Beobachtungsstudien [400] [401] [402] [403] . Es wurden die von der Globalen Initiative für Asthma (ginasthma.org) und den französischen pädiatrischen Notfallgesellschaften veröffentlichten Leitlinien als qualitativ hochwertig eingestuft (AGREE II) und deshalb die Empfehlungen weitgehend darauf basiert [394] . Das Es wird auf das ERC-Leitlinienkapitel 2020 zu den besonderen Umständen verwiesen [404] . Es wurden 11 Leitlinien [405] [406] [407] [408] [409] [410] [411] [412] [413] [414] [415] Vergiftungen sind häufige Gründe zum Aufsuchen pädiatrischer Ambulanzen, obwohl die Inzidenz zwischen den Regionen erheblich variiert [446] . Ein Cochrane-Review konnte keine ausreichenden Evidenz für oder gegen bestimmte Erste-Hilfe-Behandlungen bei oralen Vergiftungen ermitteln [447] . Bei der Verwendung verschiedener De-kontaminationstechniken gibt es große geografische Unterschiede [448] . Es ist wichtig, frühzeitig einen Experten zu konsultieren. Weitere Informationen finden Sie im Kapitel über besondere Umstände in den Leitlinien 2020 [404] . Im Anhang wird über einige der wichtigsten pädiatrischen Artikel zu diesem Thema berichtet (Anhang RR 11-RR 33.1). Lungenembolien sind möglicherweise häufiger als zuvor berichtet Ursachen für einen plötzlichen Atem-Kreislauf-Stillstand bei Jugendlichen [452] . Früherkennung, hochwertige CPR und Behandlung mit thrombolytischer Therapie führten bei Patienten mit Lungenembolie zu einem guten Überleben [453] . Es gibt keine Evidenz für Dosis und Zeitpunkt der thrombolytischen Therapie bei Kindern. Eine kathetergesteuerte Therapie scheint bei ausgedehnter und fulminanter Lungenembolie bei Kindern wirksam und sicher zu sein, wenn sie rechtzeitig eingeleitet wird [454, 455] . Es gibt keine vergleichenden Studien zur Behandlung von Herzbeuteltamponaden. Es gibt eine schwache Evidenz dafür, dass sich das Überleben verbesserte, wenn die Herzbeuteltamponade früh erkannt und sofort behandelt wurde, was die Bedeutung der Echokardiographie unterstreicht [456] . Perikardiozentese (vorzugsweise ultraschallgesteuert) soll nur in Betracht gezogen werden, wenn eine sofortige Thorakotomie oder (Re-)Sternotomie nicht möglich ist (Expertenkonsens). Es wurden 2 Übersichtsarbeiten [457, 458] Bezüglich der Hyperkaliämie wird ebenfalls auf das Kapitel "Besondere Umstände" verwiesen. Es wurden ein systematischer Review [482] , eine Übersichtsarbeit [483] und 4 Beobachtungsstudien identifiziert (Anhang RR 14.2; [484] [485] [486] [487] Es wurden eine Leitlinie [488] , 2 systematische Reviews [489, 490] , eine Übersichtsarbeit [491] sowie 4 Beobachtungsstudien identifiziert (Anhang RR 15; [492] [493] [494] [495] ). Die ILCOR-Taskforce "Erste-Hilfe" erstellte speziell eine COSTR zu den Methoden der Glukoseverabreichung bei Hypoglykämie [496] . Die Schwelle, ab der eine Hypoglykämie schädlich wird, ist ungewiss und kann von Alter, Ursache und Erkrankungsbeginn abhängen. In der Literatur wurden Standardgrenzwerte von 50-70 mg/dl (2,8-3,9 mmol Benzodiazepine sind aufgrund ihrer nachgewiesenenWirksamkeit,Sicherheit und Verträglichkeit die Therapie der ersten Wahl. Welches Benzodiazepin auf welchem Weg verwendet wird, hängt von derVerfügbarkeit,dem Kontext,derlokalen Präferenz und der persönlichen Expertise ab, da es keine eindeutige Evidenz dafür gibt, dass eines dem anderen überlegen ist. Benzodiazepine der ersten Wahl (oder zumindest der ersten Dosis) können auch von entsprechend geschulten Ersthelfern verabreicht werden. Obwohl i.v. Benzodiazepine im Allgemeinen als einfach zu verabreichen und wirksam angesehen werden, können in Fällen, in denen noch kein i.v. Zugang vorhanden ist, andere Applikationswege gewählt werden, um Verzögerungen zu vermeiden. Ein kürzlich durchgeführter RCT legt nahe, dass i.m. Midazolam effizienter ist als bukkales Midazolam [526] . Obwohl i.v. Phenobarbital wirksam und gut verträglich ist, ist es aufgrund seiner langsameren Applikationsrate eher als alternative Anfangstherapie als Medikament der ersten Wahl anzusehen. Eine angemessene Dosierung des gewählten Benzodiazepins ist im Hinblick auf eine frühzeitige SE-Beendigung unerlässlich. Der Vorgehensweise in Umgebungen mit limitierten Ressourcen ist ähnlich, unter Berücksichtigung potenzieller Unterschiede bei den zugrundeliegenden Ätiologien und Komorbiditäten. In Situationen ohne Beatmungsmöglichkeit ist die Gabe von mehr als 2 Dosen Benzodiazepin mit einem erhöhten Risiko für eine Ateminsuffizienz mit Todesfolge verbunden. Der rechtzeitige Übergang von der initialen Notfalltherapie zur erweiterten antiepileptischen Therapie kann zur Verringerung der Behandlungsresistenz eines konvulsiven SE beitragen. Für die Stufe 2 wurden i.v. Phenytoin/Fosphenytoin, Valproinsäure und Levetiracetam vorgeschlagen. Während die meisten Protokolle immer noch Phenytoin als Mittel der Wahl aufführen, bevorzugt neuere Evidenz Levetiracetam im Hinblick auf Kosteneffizienz, Benutzerfreundlichkeit und Sicherheitsprofil. Valproinsäure hat ähnliche Ansprechraten, ist jedoch teratogen und mit einem Risiko für eine akute Enzephalopathie assoziiert, zurückzuführen auf vorstehende Leberanomalien, Hyperammonämie und/oder metabolische Grunderkrankungen. Daher ist insbesondere bei Säuglingen und jüngeren Kindern äußerste Vorsicht geboten. Intravenöses Phenobarbital ist eine angemessene Alternative, wenn keine der dreiobengenanntenTherapienverfügbar ist. Auch hier ist eine ausreichende Dosierung unerlässlich. In ressourcenlimitierten Umgebungen ohne Verfügbarkeit parenteral applizierbarer, langwirksamer Antiepileptika ist die enterale Gabe über eine Magensonde praktikabel und potenziell wirksam. Oraler Levetiracetam-Sirup weist eine hohe Bioverfügbarkeit auf und erreicht innerhalb einer Stunde nach Gabe therapeutische Serumspiegel. Neuere Arbeiten beschreiben auch die Verwendung von Lacosamid bei der Behandlung des kindlichen SE. Obwohl die Gabe von Lacosamid sicher und wirksam erscheint, ist die gegenwärtige Evidenz für eine weit verbreitete Anwendung zu begrenzt. Beim protrahierten SE sollen weitere Medikamente in Betracht gezogen werden (Stufe 3, spätestens nach 40 min). So ist es akzeptabel und potenziell wirksam, eines der noch nicht verabreichten Medikamente der zweiten Stufe zu geben -und zwar unmittelbar nachdem das erste Zweitstufenmedikament verabreicht wurde, da dies die Notwendigkeit einer Analgosedierung mit Intubation und damit assoziierten, potenziellen Komplikationen verhindern kann. Alternativ können, je nach Ätiologie, Vitalfunktionen und Umständen, anästhetische Dosen von Midazolam, Pentobarbital/ Thiopental, (Es-)Ketamin oder Propofol erwogen werden -idealerweise mit kontinuierlicher EEG-Überwachung. Die Anwender sollen mit den Eigenschaften dieser Medikamente gut vertraut sein. EinnichtkonvulsiverSEkannnachder Beendigung eines konvulsiven SE auftreten, insbesondere wenn die zugrundeliegende Ursache eine akute Infektion des ZNS ist. Die EEG-Überwachung nach Behandlung eines konvulsiven SE ist für das Erkennen persistierender Anfälle von entscheidender Bedeutung. Da potenziell Outcome-relevant, wird ein frühzeitiges Erkennen und Behandeln eines nichtkonvulsiven SE empfohlen. Obwohl die ILCOR-Taskforce "BLS" den Beginn der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) mit Thoraxkompressionen (CAB) befürwortete, sah die PLS-Taskforce nach wie vor ein klinisches Gleichgewicht für beide Vorgehensweisen. In einem separaten COSTR hatte die PLS-Taskforce bereits vorgeschlagen, dass "Ersthelfer bei Säuglingen und Kindern unter 18 Jahren mit Atem-Kreislauf-Stillstand außerhalb eines Krankenhauses (OHCA) CPR mit Beatmung durchführen sollen (schwache Empfehlung, sehr schwache Evidenz). Wenn Ersthelfer keine initialen Beatmungen applizieren können (Good Practice Statement), sollen sie zumindest Thoraxkompressionen" durchführen [4] . Die ILCOR-PLS-Taskforce empfahl außerdem, dass Leitstellendisponenten CPR-Anweisungen für kindliche Atem-Kreislauf-Stillstände geben sollen, wenn noch keine CPR durch Ersthelfer begonnen wurde (starke Empfehlung, sehr schwache Evidenz; [143] ). Die ILCOR-BLS-Taskforce empfahl ferner, dass Laienersthelfer bei Erwachsenen und Kindern mit vermutetem Atem-Kreislauf-Stillstand mit der CPR beginnen sollen, ohne Bedenken hinsichtlich einer potenziellen Schädigung des Patienten, falls sich dieser doch nicht im Atem-Kreislauf-Stillstand befindet (starke Empfehlung, sehr schwache Evidenz; [556] Die Mehrzahl der Kreislaufstillstände im Kindesalter wird durch Hypoxämie oder Ischämie verursacht und die Sauerstoffreserven sind meist zum Zeitpunkt des manifesten Atem-Kreislauf-Stillstands aufgebraucht. Die Bedeutung der Beatmung in diesem Zusammenhang wurde wiederholt betont [563] . Die PLS-COSTR 2020 empfehlen daher, dass Ersthelfer beim kindlichen Atem-Kreislauf-Stillstand außerhalb eines Krankenhauses (OHCA) eine CPR mit Beatmungen durchführen [143] . Die Taskforce identifizierte 2 zusätzliche Artikel (sehr schwache Evidenz), die keinen Unterschied im Überleben und im neurologischen Outcome bei CPR ohne Beatmungen ("compression-only", CPR) bei Kindern (älter als Säuglinge) fanden, hielt dies jedoch nicht für ausreichend, um ihre Empfehlung zu ändern [564, 565] . In einer multizentrischen Kohortenstudie waren höhere Beatmungsraten während der CPR mit einem verbesserten Outcome verbunden [566] . Bei bewusstlosen Kindern mit Atemwegsobstruktion kann es zu einem Atemstillstand kommen. Die Spontanatmung kann oft durch einfaches Öffnen der [571] . Die Interventionen von Ersthelfern waren sehr unterschiedlich und in erster Linie abhängig von situativen Faktoren und der Art des medizinischen Notfalls. In einer Kohorte wiesen Überlebende gegenüber Nichtüberlebenden eine 3-fach höhere Rate an Ersthelfer-CPR auf [569] . Dieser Überlebensvorteil bei Ersthelfer-CPR könnte für Traumapatienten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen noch größer sein, da bereits eine Änderung der Lagerung und die Öffnung der Atemwege durch Ersthelfer die Sterblichkeit verringern konnte [574] . Sofern sicher durchführbar, wird für Kinder mit TCA eine Ersthelfer-CPR empfohlen. Ersthelfer sollen Bewegungen der Wirbelsäule so weit wie möglich minimieren, ohne jedoch die Reanimationsmaßnahmen zu behindern. Es gibt keine Daten zum Einfluss der einzelnen CPR-Komponenten beim kindlichen TCA. Unter 424 Erwachsenen mit TCA gab es zwischen AEDund Nicht-AED-Gruppen keinen signifikanten Unterschied bezüglich eines nachhaltigen ROSC [575] Die Leitliniengruppe PLS identifizierte keine neue Evidenz, um die bestehenden Empfehlungen zu ändern, die eine Einzelschockstrategie mit sofortigen Reanimationsmaßnahmen befürworten (Anhang RR 26.2). In einer Situation mit angeschlossenem Monitoring und einem sofort einsatzbereiten Defibrillator ist jedoch eine sofortige Defibrillation -vor Beginn der Reanimationsmaßnahmennach dem Auftreten von VF/pVT möglich und möglicherweise vorteilhaft. Es wird angenommen, dass das Herz in dieser Phase leichter defibrillierbar ist [675] . Wenn ein sofortiger Defibrillationsversuch nicht erfolgreich ist, kann das Outcome möglicherweise mit einem zweiten und bei Bedarf mit einem dritten Versuch verbessert werden, bevor mit der CPR begonnen wird. In Anbetracht dessen und der relativ begrenzten Zeitverzögerung eines Vorgehens mit 3 initialen Schocks empfehlen wir, bei beobachtetem VF/pVT -trotz sehr begrenzter Evidenz -die Verwendung eines Ansatzes mit multiplen Schocks für diejenigen Kinder, die überwacht werden und bei denen ein Defibrillator sofort einsatzbe-reit ist [676, 677] . Dieser Ansatz der multiplen Schocks wurde auch während des ALS für Patienten mit COVID 19 empfohlen, bei denen die Helfer noch keine angemessene persönliche Schutzausrüstung tragen [7] . Bei einem Vorgehen mit multiplen Schocks wird i.v. Amiodaron unmittelbar nach den 3 anfänglichen Schocks verabreicht, während Adrenalin erst nach 4 min verabreicht wird. Durch Verwendung von Energiedosen über 4 J/kgKG wurden Kinder ef-fektiv mit vernachlässigbaren Nebenwirkungen defibrilliert [679] . Studien am Tiermodell deuten auf eine Myokardschädigung und eine anschließend verminderte Myokardfunktion bei Dosen über 10 J/kgKG hin. Daten und Leitlinien für Erwachsene schlagen eine erste Energiedosis von 120-200 J (abhängig von der Art der Wellenform) mit eskalierenden Dosen für refraktäres oder wiederkehrendes VF vor. Leitlinien für Erwachsene empfehlen außerdem, unabhängig von der Amplitude, einen Defibrillationsversuch bei einem VF durchzuführen, selbst wenn dies als "fein" (im Sinn einer kleinen Amplitude) oder als "nahe an der Asystolie" beurteilt wird [677] . In Anbetracht des Mangels an Evidenz und unter Berücksichtigung von Fragen der Umsetzung und Aufklärung empfehlen wir weiterhin 4 J/kgKG als Standardenergiedosis. Es erscheint vernünftig, keine Energiedosen zu verwenden, die über den für Erwachsene empfohlenen liegen, und schrittweise eskalierende Energiedosen für refraktäres VF/pVT in Betracht zu ziehen (d. h. die nicht auf anfängliche Defibrillationen und Antiarrhythmika ansprechen; [681] ). Eine niedrigere Energiedosis für den ersten Schock (2 J/kgKG) könnte eine vernünftige Alternative für primär schockbare Rhythmen sein. Wenn kein manueller Defibrillator verfügbar ist, verwenden Sie einen AED, der schockbare Rhythmen bei Kindern erkennen kann (siehe RR 22) . Zeitpunkt der Aufladung und Rhythmusüberprüfung: Bei Erwachsenen ist unklar, ob eine sofortige Defibrillation einer kurzen Zeit der Herz-Lungen-Wiederbelebung vor der Defibrillation überlegen ist [682] . Die ILCOR-BLS-Taskforce schlägt eine kurze CPR-Phase vor, bis der Defibrillator für die Analyse und/ oder Defibrillation bei nicht beobachtetem Atem-Kreislauf-Stillstand bereit ist (schwache Empfehlung, sehr schwache Evidenz; [556] ). Sie schlagen auch eine sofortige Wiederaufnahme der Thoraxkompressionen nach der Schockabgabe vor (schwache Empfehlung, sehr schwache Evidenz). Wenn es alternative physiologische Hinweise auf einen ROSC gibt, können die Thoraxkompressionen für die Rhythmusanalyse kurz unterbrochen werden. Das Intervall zwischen den Defibrillationsversuchen wird wie in den Leitlinien von 2015 auf 2 min festgelegt [666] . Dies basiert auf Expertenmeinungen. Es gibt Studien, die ein verbessertes Outcome bei einem frühzeitigeren zweiten Defibrillationsversuch zeigen. Dies stellt jedoch keine ausreichende Evidenz dar, um die aktuellen Leitlinien zu ändern, insbesondere wenn die Auswirkungen auf Schulung und Implementierung berücksichtigt werden [683, 684] . Die standardmäßigen pädiatrischen ALS-Maßnahmen sollen dem hypothermen Zustand des Patienten angepasst werden. Einzelheiten finden Sie im Kapitel über besondere Umstände in diesen Leitlinien [404] . Es wurden der BLS 2020 COSTR beim Ertrinken [556] [143] . Obwohl es zunehmend Hinweise auf eine nachteilige Auswirkung der Hyperoxie auf das Überleben bei kritisch kranken Erwachsenen gibt, einschließlich derjenigen, die nach CPR mit ROSC aufgenommen wurden, fehlen eindeutige Evidenzen, die die Auswirkung der Sauerstofftitration während der CRP in Patienten jeden Alters zeigen (Anhang RR 28). Hyperoxie während der Reanimation ist nicht eindeutig mit einer erhöhten Mortalität verbunden [695] . [709] . Dieselbe Gruppe hat die Leckage um einen (ungecufften) Endotrachealtubus während der CPR hervorgehoben, welche mit dem PEEP zunahm [710] . Verschiedene Simulationsstudien an Puppen zeigten, dass die Verwendung von Beatmungssystemen während der CPR bei Erwachsenen die Hände für andere notwendige Aufgaben frei machte [711] [712] [713] . Es gibt keine Daten, die bezüglich der Verwendung von PEEP Klarheit schaffen. Es ist bekannt, dass während der CPR ein intrathorakaler Verschluss der Atemwege auftritt und dass die Anwendung des PEEP dies möglicherweise umkehren könnte [714] . Es besteht jedoch auch die Sorge, dass der PEEP den intrathorakalen Druck erhöhen könnte und den venösen Rückstrom während den Kompressionen hemmt. Ein niedriger PEEP verringert wahrscheinlich die Oxygenierung bei Kindern, die bereits vor dem Atem-Kreislauf-Stillstand einen hohen PEEP benötigten. Schließlich sind bei Kindern, die bereits vor dem Atem-Kreislauf-Stillstand beatmet wurden, möglicherweise keine 5 Initialbeatmungen erforderlich. Die Helfer sollen allerdings überprüfen, ob die Beatmung vor dem Kreislaufstillstand angemessen war -und beispielsweise nicht selbst den Grund für den Atem-Kreislauf-Stillstand darstellt -bevor sie sich entschließen, die Initialbeatmungen wegzulassen. Es wurden der 2020 PLS COSTR 1541 [143] , sowie einige zusätzliche Nicht-RCT für den RR berücksichtigt (Anhang RR 30; [715] [716] [717] [718] [719] [720] [721] [722] [723] [724] [725] [14, 729, [732] [733] [734] [735] [736] [737] ). Während diese Studien wahrscheinlich durch denZusammenhangzwischenderVerabreichung von Natriumbikarbonat und einer längeren Reanimationsdauer im Sinn eines "confounding" verfälscht werden, lieferte keine Studie Hinweise auf eine Änderung der Empfehlung, dass Bikarbonat nicht routinemäßig bei Kreislaufstillständen im Kindesalter verabreicht werden soll. In den vorangegangenen Leitlinien wurde empfohlen, Bikarbonat bei längeren Kreislaufstillständen, schwerer metabolischer Azidose, hämodynamischer Instabilität, gleichzeitig bestehender Hyperkaliämie und Überdosierung von trizyklischen Antidepressiva in Betracht zu ziehen. Abgesehen von den beiden letztgenannten Indikationen konnten wir jedoch keine Evidenz für die Verwendung von Natriumbikarbonat bei länger andauernden Kreislaufstillständen finden. Die Empfehlungen basieren hauptsächlich auf den entsprechenden ILCOR PLS Scoping Review für 2020 [143] . Angesichts der begrenzten Evidenz wurden bei diesen Reviews auch indirekte Daten von Erwachsenen und Daten aus dem Tiermodell berücksichtigt (Anhang 32.1-32.2-32.3-32.4-32.6). Der ILCOR PLS 2020 Scoping Review identifizierte 2 Beobachtungsstudien [738, 739] . Es wird angenommen, dass das etCO2 mit dem Herzzeitvolumen und der Perfusion korreliert. In einer Studie war es jedoch weder mit diastolischem Blutdruck noch mit vordefinierten Endpunkten assoziiert [738] . Dies kann daran liegen, dass das etCO2 auch vom Minutenvolumen und dem Ventilations-Perfusions-Mismatch beeinflusst wird. Diese Studie war nur deskriptiver Natur in einer sehr stark selektierten Population und bewertete zu keinem Zeitpunkt das Outcome der mit etCO2-gestützten Reanimationsmaßnahmen. Das Maß an Sicherheit der verfügbaren Evidenz bei Kindern ist zu niedrig, um Empfehlungen für oder gegen die Verwendung von etCO2 zur Steuerung der Reanimationsmaßnahmen bei Kindern im Atem-Kreislauf-Stillstand abzugeben. Insbesondere gibt es keinen einzelnen etCO2-Wert, der als Indikator zum Beenden der Wiederbelebungsmaßnahmen verwendet werden kann, und es gibt auch keinen einzelnen Wert, der als Zielwert während der CPR oder als Indikator verwendet werden kann, um die CPR fortzusetzen oder abzubrechen. Bei der Überprüfung des ILCOR PLS 2020 wurden 3 Beobachtungsstudien identifiziert [734, 740, 741] . Eine ausreichende Durchblutung des Myokards und des Gehirngewebes ist für das Outcome von grundlegender Bedeutung und der (diastolische) Blutdruck könnte als klinisch messbarer Surrogatparameter dafür nützlich sein. Die aktuellen Erkenntnisse sind aufgrund des Studiendesigns, der Stichprobengröße und des Selektionsbias von sehr schwacher Evidenz, deuten jedoch auf einen möglichen Zusammenhang zwischen dem diastolischen Blutdruck und dem Outcome des Kindes hin. Aufgrund der Notwendigkeit einer invasiven Blutdrucküberwachung wurden nur Ergebnisse von Kreislaufstillständen im Krankenhaus (IHCA) untersucht. Obwohl in einer Studie Grenzwerte, unter denen kein Kind überlebte, gefunden werden konnten [741] , ist die Evidenz zu begrenzt, um den diastolischen Blutdruck allein als ausreichend zu betrachten, um die Erfolgschancen der CPR oder ein günstiges Outcome vorherzusagen. Das Maß an Sicherheit der verfügbaren Evidenz ist zu niedrig, um Empfehlungen für oder gegen die Verwendung des diastolischen Blutdrucks zur Steuerung der Wiederbelebungsbemühungen bei Kindern mit Atem-Kreislauf-Stillstand abzugeben. Bei Kindern mit Kreislaufstillständen im Krankenhaus (IHCA), bei denen bereits ein arterieller Zugang vorhanden ist und die Situation eine ordnungsgemäße Implementierung ermöglicht, kann eine hämodynamisch gesteuerte CPR in Betracht gezogen werden. Im 2020 scoping review PLS 814 warnte die ILCOR-Taskforce für Kinder vor einer raschen Einführung von POCUS in die pädiatrische Praxis ohne ausreichende Evidenz, trotz ihres großen Potenzials und ihrer weit verbreiteten Akzeptanz. Die Erfassung und Interpretation von Bildern bei Kindern ist komplexer, insbesondere bei Kindern mit bereits bestehenden Herzerkrankungen. Darüber hinaus fallen erhebliche Material-und Schulungskosten an, die in ressourcenarmen Umgebungen relevant sein können. Es wird die Verwendung von PO-CUS durch kompetente Helfer empfohlen -wenn dies möglich ist -um reversible Ursachen für einen Kreislaufstillstand (4 H's und HITS) zu identifizieren. PO-CUS kann auch eine Rolle zum Nachweis der Perfusion spielen, dies soll jedoch derzeit nur im Rahmen der Forschung erfolgen. POCUS soll derzeit nicht zur Prognose verwendet werden. Der verwandte ILCOR PLS 2020 identifizierte 2 kleine Beobachtungsstudien [742, 743] . Die Literatur für Erwachsene ist umfangreicher, aber das Maß an Evidenz ist immer noch gering. Derzeit besteht kein Konsens über eine Grenzschwelle für die regionale zerebrale Sauerstoffsättigung (rSO2), die als Indikator für die Erfolgsaussichten der Wiederbe-lebungsbemühungen verwendet werden kann, und es gibt auch keinen einzigen rSO2-Wert, der als Ziel während der CPR oder als Argument zum Fortfahren der CPR verwendet werden kann. Die Literatur für Erwachsene legt nahe, dass ein Trend des rSO2 der nützlichste prognostische Indikator ist, auch wenn dies bei Erwachsenen oder Kindern noch nicht validiert wurde. Es wurden 2 SR [686, 687] , eine Leitlinie [685] Es wurden ein SR [756] und 10 Nicht-RCT-Studien herangezogen (Anhang RR 33.2; [733, [757] [758] [759] [760] [761] [762] [763] In Übereinstimmung mit dem ILCOR 2019 COSTR Update zur Verwendung von eCPR bei Kindern soll die eCPR für Kinder mit Atem-Kreislauf-Stillstand in der Notaufnahme oder im Krankenhaus mit einer vermuteten oder bestätigten reversiblen Ursache in Betracht gezogen werden, wenn konventionelle ALS-Maßnahmen nicht sofort zum ROSC führen (schwache Empfehlung, sehr schwache Evidenz; [696] ). Eine wesentliche Voraussetzung ist das organisatorische Umfeld "mit einem starken institutionellen Engagement für ein Reanimationskonzept, das eCPR mit geeigneten Qualitätsverbesserungssystemen umfasst". Um eine realistische Entscheidung zur Verwendung von eCPR zu treffen, sollen Institutionen auch die Evidenz für Kosteneffizienz berücksichtigen (siehe Kapitel über Ethik; [694] ). Angesichts des hohen Ressourcenbedarfs und der Tatsache, dass das Outcome mit der Zeit bis zur Einleitung und der Qualität der CPR vor der eCPR-Einleitung zusammenhängt, sind die Indikationen für eCPR beim Atem-Kreislauf-Stillstand außerhalb des Krankenhauses sehr begrenzt (Anhang RR 33.3; [793] [794] [795] [796] [797] ). Die Evidenz des Einflusses der Charakteristika von Behandlungszentren (oder regionalen Versorgungssystemen) auf das Outcome von Kindern mit ROSC nach Kreislaufstillständen in oder außerhalb des Krankenhauses (IHCA oder OHCA) sind widersprüchlich und aufgrund vieler Störfaktoren schwer zu interpretieren [129, [798] [799] [800] . Dies soll eine Forschungspriorität sein. In Erwartung weiterer Daten ist es empfehlenswert, Kinder, die nach Atem-Kreislauf-Stillstand wiederbelebt wurden, in eine Einrichtung aufzunehmen, die über die erforderlichen Kompetenzen und Ressourcen für eine ordnungsgemäße neuroprotektive Versorgung nach ROSC, organ-und/ oder lebenserhaltende Behandlungen, eine umfassende neurologische Beurteilung und psychosoziale Unterstützung verfügt [801] . Die pädiatrische ILCOR-Taskforce führte zu diesem Thema eine EvUp (PLS 820) durch [143] . Die Autoren identifizierten 5 Beobachtungsstudien, die belegen, dass eine Hypotonie nach dem Atem-Kreislauf-Stillstand unter der 5. altersspezifischen Perzentile mit einem schlechteren Outcome assoziiert ist (Anhang RR 36.1; [802] [803] [804] [805] [806] ). Eine Veröffentlichung zeigte, dass eine arterielle Hypertonie unmittelbar nach dem Atem-Kreislauf-Stillstand mit einem verbesserten Outcome assoziiert ist. Kinder, die höhere Dosen an Vasopressorunterstützung benötigen, haben jedoch geringere Überlebensraten bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Die pädiatrische ILCOR-Taskforce führte nach ROSC einen SR zu Sauerstoffund Beatmungszielen durch (Anhang RR 36.2; [143] ). Sie schlagen vor, dass Helfer das PaO2 nach ROSC messen und einen Wert festlegen, der dem spezifischen Zustand des Kindes entspricht. In Ermangelung spezifischer Patientendaten sollen Helfer auf eine Normoxämie nach ROSC abzielen (schwache Empfehlung, sehr schwache Evidenz). Helfer sollen auch das PaCO2 nach ROSC messen und auf eine Normokapnie abzielen (schwache Empfehlung, sehr schwache Evidenz). Anpassungen des Ziel-PaCO2 sollen für bestimmte Populationen in Betracht gezogen werden, bei denen die Normokapnie möglicherweise nicht wünschenswert ist (z. B. chronische Lungenerkrankung mit chronischer Hyperkapnie, univentrikuläres Herz). Es ist unklar, ob eine Strategie der milden permissiven Hyperkapnie bei beatmeten Kindern mit Atemstillstand von Vorteil sein könnte. 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Clinical survey and predictors of outcomes of pediatric out-ofhospital cardiac arrest admitted to the emergency department Durationofprehospital cardiopulmonary resuscitation and favorable neurological outcomes for pediatric out-of-hospital cardiac arrests: a nationwide, population-based cohort study Poor longterm survival of out-of-hospital cardiac arrest in children Characteristics of paediatric outof-hospital cardiac arrest in the United States Annual incidence of adult and pediatric in-hospital cardiac arrest in the United States The landscape of paediatric in-hospital cardiac arrest in the United Kingdom National Cardiac Arrest Audit Resuscitation registers: how many active registers are there and how many collect data on paediatric cardiac arrests? Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsisassociated organ dysfunction in children Pulse oximetry: a reliable and cost effective screening tool in children with pneumonia for developing countries Potentially preventable infant and child deaths identified at autopsy; findings and implications Review of supplemental oxygen and respiratory support for paediatric emergency care in sub-Saharan Africa Emergency department management of pediatric shock American college of critical care medicine clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis What clinical signs best identify severe illness in young infants aged 0-59 days in developing countries? A systematic review Pediatric specific shock index accurately identifies severely injured children Prognostic value of shock index in children with septic shock Shock index as a predictor of morbidity and mortality in pediatric trauma patients Clinical outcome of severe sepsis and septic shock in critically ill children Oximetry-detected pulsus paradoxus predicts for severity in paediatric asthma The diagnostic value of capillary refill time for detecting serious illness in children: a systematic review and metaanalysis The prevalence and diagnostic utility of systemic inflammatory response syndrome vital signs in a pediatric emergency department Experts' recommendations for the management of cardiogenic shock in children Recognition, diagnostics, and management of pediatric severe sepsis and septic shock in the emergency department Which symptoms and clinical features correctly identify serious respiratory infection in children attending a paediatric assessment unit? Poor inter-observer agreement in the measurement of respiratory rate in children: a prospective observational study Study of interobserver reliability in clinical assessment of RSV lower respiratory illness: a Pediatric Investigators Collaborative Network for Infections in Canada (PICNIC) study Interobserver variability in assessing pediatric postextubationstridor Interobserver agreement on clinical judgment of work of breathing in spontaneously breathing children in the pediatric intensive care unit Comparison of two sepsis recognition methods in a pediatric emergency department Automated detection of sepsis using electronic medical record data: a systematic review A clinical prediction model to identify patients at high risk of hemodynamic instability in the pediatric intensive care unit Is this child sick? Usefulness of the pediatric assessment triangle in emergency settings The pediatric assessment triangle: accuracy of its application by nurses in the triage of children Paramedics accurately apply the pediatric assessment triangle to drive management The validity of the pediatric assessment triangle as the first step in the triage process in a pediatric emergency department Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies Defining normal ranges and centiles for heart and respiratory rates in infants and children: a cross-sectional study of patients attending an Australian tertiary hospital paediatric emergency department Pediatric vital sign distribution derived from a multicentered emergency department database. Front Pediatr 6:66 Derivation and validation of age and temperature specific reference values and centile charts to predict lower respiratory tract infection in children with fever: prospective observational study A comparison of clinical paediatric guidelines for hypotension with population-based lower centiles: a systematic review Analysis of the evidence for the lower limit of systolic and mean arterial pressure in children Heart rate and blood pressure centile curves and distributions by age of hospitalized critically ill children Blood pressure centiles for Great Britain Establishing international blood pressure references among nonoverweightchildrenandadolescentsaged6to 17 years Hypoxaemia in acute respiratory and non-respiratory illnesses in neonates and children in a developing country Neonatal and pediatric pulse oximetry Why COVID-19 silent hypoxemia is baffling to physicians Predictorsofhypoxaemiainhospital admissions with acute lower respiratory tract infection in a developing country Recommendations for pediatric oxygen therapy in acute and chronic settings: needs assessment, implementation criteria, prescription practices andfollow-up Arterial blood gasanalysisoroxygensaturationintheassessment of acute asthma Can a pulse oxygen saturation of 95 % to 96 % help predict further vital sign destabilization in school-aged children?: a retrospective observational study Does this child have pneumonia?: the rational clinical examination systematic review Oxygen saturation/minute heart rate index: simple lung function test for children Effects of high altitude on respiratory rate and oxygen saturation reference values in healthy infants and children younger than 2 years in four countries: a cross-sectional study Noninvasive capnometry monitoring for respiratory status during pediatric seizures A randomized controlled trial of capnography during sedation in a pediatric emergency setting The correlation and level of agreement between end-tidal and blood gas pCO2 in children with respiratory distress: a retrospective analysis Noninvasive capnometry in a pediatric population with respiratory emergencies Endtidal carbon dioxide use for tracheal Intubation: analysis from the national emergency airway registry for children (NEAR4KIDS) registry A comparison of different techniques for interfacing capnography with adult and pediatric supplemental oxygen masks Patient safety during procedural sedation using capnography monitoring: a systematic review and meta-analysis Detection of hypoventilation by capnography and its association with hypoxia in children undergoing sedation with ketamine Agreement between arterial carbon dioxide levels with end-tidal carbon dioxide levels and associated factors in children hospitalized with traumatic brain injury Association between early lactate levels and 30-day mortality in clinically suspected sepsis in children The utility of early lactate testing in undifferentiated pediatric systemic inflammatory response syndrome Association between initial emergency department lactate and use of vasoactive medication in children with septic shock Value of blood lactic acid in evaluating disease severity and prognosis in children with sepsis Lactate clearance and normalization and prolonged organ dysfunction in pediatric sepsis Consensus guidelines for the investigation and management of encephalitis in adults and children in Australia and New Zealand Management of suspected viral encephalitis in children-Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group national guidelines Systematic review and validation of prediction rules for identifying children with serious infections in emergency departments and urgent-access primary care Italian guidelines on the assessment and management of pediatric head injury in the emergency department Australian clinical consensus guideline: the diagnosis and acute management of childhood stroke Predictive utility of the total Glasgow coma scale versus the motor component of the glasgow coma scale for identification of patients with serious traumatic injuries To what extent are GCS and AVPU equivalent to each other when assessing the level of consciousness of children with head injury? A cross-sectional study ofUKhospitaladmissions Comparison of the AVPU scale and the pediatric GCS in prehospital setting Assessing the level of consciousness in children: a plea for the Glasgow Coma Motor subscore Performance of the pediatric Glasgow coma scale score in the evaluation of children with blunt head trauma Reliability of Glasgow Coma Score in pediatric trauma patients Pediatric acute stroke protocol activation in a children's hospital emergency department Pediatric stroke clinical pathway improves the time to diagnosis in an emergency department Acute childhood arterial ischemic and hemorrhagic stroke in the emergency department Strokes in children: a systematic review Brain attacks and stroke in children Risk of bacterial meningitis in children 6 to 11 months of age with a first simple febrile seizure: a retrospective,cross-sectional,observationalstudy Risk of bacterial meningitis in young children with a first seizure in the context of fever: a systematic review and meta-analysis Reduction in hospital mortality over time in a hospital without a pediatric medical emergency team: limitations of before-and-after study designs A prospective, mixed-methods, before and after study to identify the evidence base for the core components of an effective Paediatric Early Warning System and the development of an implementation package containing those core recommendations for use in the UK: Paediatric early warning system-utilisation and mortality avoidance-the PUMA study protocol New directions in point-of-care ultrasound at the crossroads of paediatric emergency and critical care International evidence-based guidelines on Point of Care Ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) Pediatric emergency medicine point-of-care ultrasound: summary of the evidence Lung ultrasound compared to chest X-ray for diagnosis of pediatric pneumonia: a meta-analysis Lung ultrasound in diagnosing pneumonia in childhood: a systematic review and meta-analysis The role of pointof-care ultrasound in pediatric acute respiratory distress syndrome: emerging evidence for its use Pointof-care lung ultrasound in children with noncardiac respiratory distress or tachypnea Prospective observational study of point-of-care ultrasound for diagnosing pneumonia Emergency department resourceuseinpediatricpneumonia:point-of-care lung ultrasonography versus chest radiography Feasibility andsafetyofsubstitutinglungultrasonographyfor chest radiography when diagnosing pneumonia in children: a randomized controlled trial The usefulness of lung ultrasound for the aetiological diagnosis of community-acquired pneumonia in children Stethoscope vs. ultrasound probe-whichismorereliableinchildrenwithsuspected pneumonia Interrater reliability of pediatric point-of-care lung ultrasound findings Bedside ultrasound for tracheal tube verification in pediatricemergencydepartmentandICUpatients: a systematic review Diagnostic accuracy of a 3-point ultrasound protocol to detect esophageal or endobronchial mainstem intubation in a pediatric emergency department Echocardiography and focused cardiac ultrasound Paediatric Research in Emergency Departments International C (2017) Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis Paediatric Research in Emergency Departments International C (2019) Effect of fluid bolus therapy on extravascular lung water measured by lung ultrasound in children with a presumptive clinical diagnosis of sepsis Role and importance of ultrasound lung comets in acute cardiac care Performance of abdominal ultrasonography in pediatric blunt trauma patients: a meta-analysis Effect of abdominal ultrasound on clinical care, outcomes, and resource use among children with blunt torso trauma: a randomized clinical trial Diagnosticmanagement in paediatric blunt abdominal trauma-a systematic review with metaanalysis Education, Implementation, and Teams: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Teamwork during resuscitation Optimizing CPR performance with CPR coaching for pediatric cardiac arrest: a randomized simulation-based clinical trial Barriers to effective teamwork relating to pediatric resuscitations: perceptions of pediatric emergency medicine staff Measuring situation awareness and team effectiveness in pediatric acute care by using the situation global assessment technique Errors and error-producing conditions during a simulated, prehospital, pediatric cardiopulmonary arrest A description of communication patterns during CPR in ICU A pulse check on leadership and teamwork: an evaluation of the first 5 minutes of emergency department resuscitation during pediatric cardiopulmonary arrests Factorsthatinfluencetheself-reportedconfidence of pediatric residents as team leaders during cardiopulmonary resuscitation: a national survey Errors during resuscitation: the impact of perceived authority on delivery of care Effects of team coordination during cardiopulmonary resuscitation: a systematic review of the literature Expressions of gratitude and medical team performance Relationship between non-technical skills and technical performance during cardiopulmonary resuscitation: doesstresshaveaninfluence? Incivility and clinical performance, teamwork, andemotions: arandomizedcontrolled trial Pediatric life support: 2020 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations The accuracy of the Broselow tape as a weight estimation tool and a drug-dosing guide-a systematic review and meta-analysis The accuracy of emergency weight estimation systems in children-a systematic review and metaanalysis Weight estimation methods in children: a systematic review Advocacy committee for the pediatric pharmacy advocacy G. medication dosage in overweight and obese children Restrepo Vargas S (2020) meta-analysis of failure of prehospital endotracheal Intubation in pediatric patients Emergency care of the burn patient before the burn center: a systematic review and meta-analysis Success and complications by team composition for prehospital paediatric intubation: a systematic review and meta-analysis Advances in emergent airway management in pediatrics Emerging trends, techniques, and equipment for airway management in pediatric patients Clinical consensus of emergency airway management A framework for the management of the pediatric airway Apneic oxygenation for pediatric endotracheal Intubation: a narrative review Alternative airway devices for use in children requiring prehospital airway management: update and case discussion A narrative review of oxygenation during pediatric Intubation and airway procedures Emergency intubation of children outside of the operating room Normal and difficult airways in children Nasal irrigation with saline solution significantly improves oxygen saturation in infants with bronchiolitis Comparison of Incidence of hypoxia during modified rapid sequence induction and an alternative technique: a prospective randomized controlled trial Efficacy of pre-hospital rapid sequence intubation in paediatric traumatic brain injury: a 9-year observational study Development of the Connecticut Airway Risk Evaluation (CARE) system to improve handoff communication in pediatric patients with tracheotomy Adverse tracheal Intubation-associated events in pediatric patients at nonspecialist centers: a multicenter prospective observational study Definitive airwaymanagementafterprehospitalsupraglottic rescue airway in pediatric trauma Radiological evaluation of tube depth and complications ofprehospitalendotrachealintubationinpediatric trauma: a descriptive study Patient safety events in out-of-hospital paediatric airway management: a medical record review by the CSI-EMS Factors associated with first-pass success in pediatric Intubation in the emergency department Apneic oxygenation during rapid sequence Intubation in critically ill children Airway management complications in children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis Development of a quality improvement bundle to reduce tracheal Intubation-associated events in pediatric ICUs The nasopharyngeal airway: estimation of the naresto-mandible and nares-to-tragus distance in young children to assess current clinical practice A retrospective analysis of neuromuscular blocking drug use and ventilation technique on complications in the pediatric difficult Intubation registry using propensity score matching Success of pediatric Intubations performed by a critical care transport service Out-of-hospital pediatric airway management in the United States Ketamine use for tracheal Intubation in critically ill children is associated with a lower occurrence of adverse hemodynamic events Hypoxemia, bradycardia, and multiple laryngoscopy attempts during anesthetic induction in infants: a single-center, retrospective study Apneic oxygenation to prevent oxyhemoglobin desaturation during rapid sequence intubation in a pediatric emergency department Safety of paediatric tracheal intubation after non-invasive ventilation failure Breathing easier: decreasingtrachealIntubation-associatedadverse events in the pediatric ED and urgent care Hemodynamic impact of oxygen desaturation during tracheal Intubation among criticallyillchildrenwithcyanoticandNoncyanotic heart disease Relationship between adverse tracheal Intubation associated events and PICU outcomes Endotrachealintubation skills of pediatricians versus anesthetists in neonates and children Frequency of desaturation and association with hemodynamic adverse events during tracheal Intubations in PICus Difficult bag-mask ventilation in critically ill children is independently associated with adverse events Observed versus expected mortality in pediatric patients intubated in the field with Glasgow Coma Scale scores ⟨ 9 Apneic oxygenation reduces hypoxemia during endotracheal intubation in the pediatric emergency department Tracheal Intubation practice and safety across international PICus: a report from national emergency airway registry for children Effectiveness and risks of cricoid pressure during rapid sequence induction for endotracheal intubation Cricoid pressure during induction for tracheal Intubation in critically ill children: a report from national emergency airway registry for children Clinical impact of external laryngeal manipulation during laryngoscopy on tracheal Intubation success in critically ill children Pediatric video laryngoscope versus direct laryngoscope: a metaanalysis of randomized controlled trials Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for tracheal intubation in neonates Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for tracheal intubation in children (excluding neonates). Cochrane Database Syst Rev Childrenwithchallengingairways: what about GlideScope((R)) video-laryngoscopy? Trend and outcomes of video laryngoscope use across PICus The efficacy of GlideScope(R) videolaryngoscopy compared with direct laryngoscopy in children who are difficult to intubate: an analysis from the paediatric difficult intubation registry Video versus direct and augmented direct laryngoscopy in pediatric tracheal Intubations Comparative evaluation of CMAC and Truview picture capture device for endotracheal intubation in neonates and infants undergoing elective surgeries: a prospective randomized control trial Comparison of the C-MAC video laryngoscope size 2 macintosh blade with size 2 C-MAC D-blade for laryngoscopy and endotracheal intubation in children with simulated cervical spine injury: a prospective randomized crossover study Comparison of the glidescope cobalt(R) and Storz DCI(R) video laryngoscopes in children younger than 2 years of age during manual in-line stabilization: a randomized trainee evaluation study A comparison between Mc-Grath MAC videolaryngoscopy and Macintosh laryngoscopy in children The therapeutic value of atropine for critical care intubation Experts' guidelines of intubation and extubation of the ICU patient of French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR) and Frenchspeaking Intensive Care Society (SRLF) : In collaboration with the pediatric Association of French-speaking Anaesthetists and Intensivists (ADARPEF), French-speaking Group of Intensive Care and Paediatric emergencies (GFRUP) and Intensive Care physiotherapy society (SKR) Atropine for critical care intubation in a cohort of 264 children and reduced mortality unrelated to effects on bradycardia Estimating 'lost heart beats' rather than reductions in heart rate during the intubation of critically-ill children Sedation management during therapeutic hypothermia for neonatal encephalopathy: atropine premedication for endotracheal intubation causes a prolonged increase in heart rate Developmental changes of laryngeal dimensions in unparalyzed, sedated children Recommendations for mechanical ventilation of critically ill children from the Paediatric Mechanical Ventilation Consensus Conference (PEMVECC) Evidence to support oxygen guidelines for children with emergency signs in developing countries: a systematic review and physiological and mechanistic analysis Oxygen therapy for lower respiratory tract infections in children between 3 months and 15 years of age High inspired oxygen fraction impairslungvolumeandventilationheterogeneity in healthy children: a double-blind randomised controlled trial Randomized clinical trial of high concentration versus titrated oxygen use in pediatricasthma Conservative versus liberal oxygenation targets in critically ill children: the randomised multiple-centre pilot Oxy-PICU trial Clinical signs of hypoxaemia in children aged 2 months to 5 years with acute respiratory distress in Switzerland and Senegal Protocolforarandomisedpilotmultiplecentretrial of conservative versus liberal oxygenation targets in critically ill children (Oxy-PICU) Children's Oxygen Administration Strategies Trial (COAST): a randomised controlled trial of high flow versus oxygen versus control in African children with severe pneumonia FIRST-line support for Assistance in Breathing in Children (FIRST-ABC): a multicentre pilot randomised controlled trial of high-flow nasal cannula therapy versus continuous positive airway pressure in paediatric critical care A randomised trial of high-flow nasal cannula in infants with moderate bronchiolitis Safety and clinical findings of BiPAP utilization in children 20 kg or less for asthma exacerbations Improved clinical and economic outcomes in severe bronchiolitis with pre-emptive nCPAP ventilatory strategy Non-invasive ventilation in acute respiratory failure in children Randomized comparison of helmet CPAP versus high-flow nasal cannula oxygen in pediatric respiratory distress Non-invasive positive pressure ventilation for acute asthma in children Non-invasive ventilation improves respiratory distress in children with acute viral bronchiolitis: a systematic review Pilot clinical trial of high-flow oxygen therapy in children with asthma in the emergency service Efficacy of high-flow nasal cannula vs standard oxygen therapy or nasal continuous positive airway pressure in children with respiratory distress: a meta-analysis Rational use of high-flow therapy in infants with bronchiolitis. What do the latest trials tell us?' A Paediatric ResearchinEmergencyDepartmentsInternational Collaborative perspective High flow nasal cannula in children: a literature review High flow nasal cannula and continuous positive airway pressure therapy in treatment of viral bronchiolitis: a randomized clinical trial First-line oxygen therapy with high-flow in bronchiolitis is not cost saving for the health service Early use of continuous positive airway pressure in the treatment of moderate to severe acute lower respiratory tract infections among patients younger than 2 years old Bubble continuous positive airway pressure for children with severe pneumonia and hypoxaemia in Bangladesh: an open, randomised controlled trial Non-invasive ventilation in children and adults in low-and lowmiddle income countries: A systematic review and meta-analysis Non-invasive ventilation for children with acute respiratory failure in the developing world: literature review and an implementation example The influence of high flow nasal cannulae on the outcomes of severe respiratory disease in children admitted to a regional hospital in south africa Comparison of heated humidi fi ed high-flow nasal cannula flow rates (1-L.kg.min(-1) vs 2-L.kg.min (-1) ) in the management of acute bronchiolitis Aerosol spread with use of high-flow nasal cannulae: acomputationalfluiddynamicsanalysis Management of pediatric severe traumatic brain injury: 2019 consensus and guidelines-based algorithm for first and second tier therapies Does size matter when calculating the "correct" tidal volume for pediatric mechanical ventilation?: a hypothesis based on FVC A comparative analysis of ideal body weight methods for pediatric mechanical ventilation Manual vs pressure-controlled facemask ventilation during the induction of general anesthesia in children: a prospectiverandomizedcontrolledstudy Bag valve mask ventilation as a perceptual-cognitive skill Canalteringgriptechniqueandbagsizeoptimizevolumedeliveredwith bag-valve-mask by emergency medical service providers? Can providers use clinical skills to assess the adequacy of ventilation in children during bag-valve mask ventilation? Emerging approaches in pediatric mechanical ventilation Year in review 2018: pediatric mechanical ventilation Mechanical ventilation for children Pediatric acute respiratory distress syndrome: consensus recommendations from the PediatricAcuteLungInjuryConsensusConference When does apparatus dead space matter for the pediatric patient? Can EMS providers provide appropriate tidal volumes in a simulated adult-sized patient with a pediatricsized bag-valve-mask? Two-minute training for improving neonatal bag and mask ventilation From mouth-to-mouth to bag-valve-mask ventilation: evolution and characteristics of actual devices-a review of the literature Pragmatic pediatric trial of balanced versus normal saline fluid in sepsis: the PRoMPT BOLUS randomized controlled trial pilot feasibility study A trial to determine whether septic shockreversalisquickerinpediatricpatientsrandomized to an early goal-directed fluid-sparing strategy versus usual care (SQUEEZE): study protocol for a pilot randomized controlled trial Fluid resuscitation of shock in children: what, whence andwhither? Restricted fluid bolus volume in early septic shock: results of the Fluids in Shock pilot trial Epidemiologyandclinicalrelevance of toxic shock syndrome in US children Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the sepsis prevalence, outcomes, and therapies study Mortality after fluid bolus in African children with severe infection Mortality and other outcomes in relation to first hour fluid resuscitation rate: a systematic review Effects of saline or albumin fluid bolus in resuscitation: evidence from re-analysis of the FEAST trial Cardiac index changes with fluid bolus therapy in children with sepsis-an observational study Choiceoffluidtherapy in the initial management of sepsis, severe sepsis, and septic shock Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people Colloids for the initial management of severe sepsis and septic shock in pediatric patients: a systematic review Resuscitation with balanced fluidsisassociatedwithimprovedsurvivalinpediatric severe sepsis Crystalloid fluid choice and clinical outcomes in pediatric sepsis: a matched retrospective cohort study Buffered solutions versus 0.9 % saline for resuscitation in critically ill adults and children Targeted interventions in critically ill children with severe dengue Predictors of mortality in children admitted to the pediatric intensive care unit with acute gastroenteritis with severe dehydration Hypoglycaemia was common in acute gastroenteritis in a prospective hospital-based study, but electrolyte imbalances were not Risk factors for mortality and management of children with complicated severe acute malnutrition at a tertiary referral hospital in Malawi Randomised trial showed that rapid rehydration of severely malnourished children with dehydrating diarrhoea was as safe and effective as slow rehydration Gastroenteritis aggressive versus slow treatment for rehydration (GASTRO): a phase II rehydration trial for severe dehydration: WHO plan C versus slow rehydration Rapid intravenous rehydration of children with acute gastroenteritis and dehydration: a systematic review and meta-analysis Timing and volume of crystalloid and blood products in pediatric trauma: An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter prospective observational study High crystalloid volumes negate benefit of hemostatic resuscitation in pediatric wartime trauma casualties Aggressive crystalloid resuscitation outcomes in low-severity pediatric trauma Multicenter study of crystalloid boluses and transfusion in pediatric trauma-When to go to blood? Hypotension and the need for transfusion in pediatric blunt spleen and liver injury: An ATOMAC+ prospective study The Israel Defense Forces experience with freeze-dried plasma for the resuscitation of traumatized pediatric patients Decreased mortality in patients with isolated severe blunt traumatic brain injury receiving higherplasmatopackedredbloodcellstransfusion ratios Does administration of hypertonic solutions improve mortality in hemorrhagic shock compared with isotonic solutions? The ABC-D score improves the sensitivity in predicting need for massive transfusion in pediatric trauma patients How useful are hemoglobin concentration and its variations to predict significant hemorrhage in the early phase of trauma? A multicentric cohort study The effect of evolving fluid resuscitation on the outcome of severely injured patients: an 8-year experience at a tertiary trauma center Liberal versus restricted fluid resuscitation strategies in trauma patients: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials and observational studies Permissive hypotensive resuscitation in adult patients with traumatic haemorrhagic shock: a systematic review Permissive hypotension versus conventional resuscitation strategies in adult trauma patients with hemorrhagic shock: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Risks and benefits of hypotensive resuscitation in patients with traumatic hemorrhagic shock: a meta-analysis Association between fluid creep and infection in burned children: a cohort study Intravenous vs. intraosseous administration of drugs during cardiac arrest: a systematic review Analysing blood from intraosseous access: a systematic review Comparison of mechanical and manual bone marrow puncture needle for intraosseous access Intraosseousversusintravenousaccessinpediatric septic shock patients admitted to alexandria university pediatric intensive care unit Intraosseous needles in pediatric cadavers: rate of malposition Determination of the pretibial soft tissue thickness in children: are Intraosseous infusion needles long enough? Semi-automatic intraosseous device (EZ-IO) in a paediatric emergency department Tibial Intraosseous insertion in pediatric emergency care: a review based upon postmortem computed tomography Comparison of 4 pediatric intraosseous access devices: a randomized simulation study Anesthesia through an intraosseous line using an 18-gauge intravenous needle for emergency pediatric surgery Evaluation of a new pediatric intraosseous needle insertion device for low-resource settings Current status of establishing a venous line in CPA patients by Emergency Life-Saving Technicians in the prehospital setting in Japan and a proposal for intraosseous infusion Intraosseous line use, complications, and outcomes among a population-based cohort of children presenting to California hospitals Emergency intraosseous access in a helicopter emergency medical service: a retrospective study Comparison of four different intraosseous access devices during simulated pediatric resuscitation. A randomized crossover manikin trial Observational review of paediatric intraosseous needle placement in the paediatric emergency department Intraosseous infusion as a bridge to definitive access Powered intraosseous device (EZ-IO) for critically ill patients Characteristics of children who undergo intraosseous needle placement A video-based, case-control study of factors associated with Intraosseous catheterization during pediatric resuscitation FascIOtomy: ultrasound evaluation of an Intraosseous needle causing compartment syndrome Feasibility of point-of-care colour Doppler ultrasound confirmation of intraosseous needle placement during resuscitation Comparison of ultrasound guided brachiocephalic and internal jugular vein cannulation in critically ill children Ultrasound assistance for central venous catheter placement in a pediatric emergency department improves placement success rates Early experience with a novel strategy for assessment of sepsis risk: the shock huddle Clinical decision-support systems for detection of systemic inflammatory response syndrome, sepsis, and septic shock in critically ill patients: a systematic review Evidence underpinning the centers for medicare & medicaid services' severe sepsis and septic shock management bundle (SEP-1) Bundle adherence of intravenous antibiotic fluid resuscitation and vasopressor in children with severe sepsis or septic shock Protocolized treatment is associated with decreased organ dysfunction in pediatric severe sepsis Treatment of pediatric septic shock with the surviving sepsis campaign guidelines and PI-CU patient outcomes High reliability pediatric septic shock quality improvement initiative and decreasing mortality Effect of measuring vital signs on recognition and treatment of septic children A quality improvement collaborative for pediatric sepsis: lessons learned Association between the New York sepsis care mandate and in-hospital mortality for pediatric sepsis The utilization of the surviving sepsis campaign care bundles in the treatment of pediatric patients with severe sepsis or septic shock in a resource-limited environment: a prospectivemulticentertrial Clinical outcomes and mortality before and after implementation of a pediatric sepsis protocol in a limited resource setting: A retrospective cohort study in Bangladesh Antibiotic timing in pediatric septic shock Impact of inappropriate empiric antimicrobial therapy on mortality in pediatric patients with bloodstream infection: a retrospective observational study Timing of antibiotics, volume, and vasoactive infusions in children with sepsis admittedtointensivecare Effectiveness of clindamycin and intravenous immunoglobulin, and risk of disease in contacts, in invasive group a streptococcal infections Delayed antimicrobial therapy increases mortality and organ dysfunction duration in pediatric sepsis Time to first antimicrobial administration after onset of sepsis in critically ill children Association of delayed antimicrobial therapy with one-year mortality in pediatric sepsis Effects of delayed antibiotic therapy on outcomes in children with streptococcus pneumoniae sepsis Two blood cultures with age-appropriate volume enhance suspected sepsis decision-making Double-blind prospective randomized controlled trial of dopamine versus epinephrine as first-line vasoactive drugs in pediatric septic shock Double-blind randomized clinicaltrialcomparingdopamineandepinephrine in pediatric fluid-refractory hypotensive septic shock The efficacy of dopamine versus epinephrine for pediatric or neonatal septic shock: a meta-analysis of randomized controlled studies Role of vasopressin and terlipressin in refractory shock compared to conventional therapy in the neonatal and pediatric population: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis Noradrenaline use for septic shock in children: doses, routes of administration and complications Safety and efficacy of terlipressin in pediatric distributive shock: a retrospective analysis in 20 children Short-term peripheral vasoactive infusions in pediatrics: where is the Harm? Translational gap in pediatric septic shock management: an ESPNIC perspective Early norepinephrine decreases fluid and ventilatory requirements in pediatric vasodilatory septic shock Reducing cardiac arrests in the PICU: initiative to improve time to administration of prearrest bolus epinephrine in patients with cardiac disease Vasopressors for hypotensive shock Fluid and medication considerations in the traumatized patient Health RCoPaC Major trauma and the use of tranexamic acid in children Evidence statement Royal College of Paediatrics and Child Health Topical and low-dose intravenous tranexamic acid in cyanotic cardiac surgery Inhaled tranexamic acid as a novel treatment for pulmonary hemorrhage in critically ill pediatric patients: an observational study Safety of tranexamic acid during pediatric trauma: a nationwide database study Tranexamic acid administration to pediatric trauma patients in a combat setting: the pediatric trauma and tranexamic acid study (PED-TRAX) The safety and efficacy of antifibrinolytic therapy in neonatal cardiac surgery Effects of tranexamic acid on the blood conservation and the long-term prognosis in pediatric patients undergoing repair for tetralogy of fallot Effectsoftranexamicacidondeath, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebocontrolled trial A systematic review and meta-analysis on the effect of steroids in pediatric shock Evaluation of early corticosteroid therapy in management of pediatric septic shock in pediatric intensive care patients: a randomized clinical study Endotypetransitionsduringtheacutephaseofpediatric septic shock reflect changing risk and treatment response Combining prognostic and predictive enrichment strategies to identify children with septic shock responsive to corticosteroids Hydrocortisone therapy in catecholamineresistant pediatric septic shock: a pragmatic analysis of clinician practice and association with outcomes A cohort study of pediatric shock: frequency of corticosteriod use and association with clinical outcomes Corticosteroids and pediatric septic shock outcomes: a risk stratified analysis The evidence for intravenous theophylline levels between 10-20mg/L in children suffering an acute exacerbation of asthma: a systematic review Aminophylline dosage in Asthma exacerbations in children: a systematic review Systematic review on efficacy of Magnesium (intravenous or nebulized) for acute asthma episodes in children: evidence-based medicineviewpoint Inhaled anticholinergics and short-acting beta(2)-agonists versus short-acting beta2-agonists alone for children with acute asthma in hospital Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute asthma Dexamethasone for acute asthma exacerbations in children: a meta-analysis Noninvasiveventilationin status asthmaticus in children: levels of evidence Optimizing the use of intravenous magnesium sulfate for acute asthma treatment in children Medications and recent patents for status Asthmaticus in children Pediatric acute asthma exacerbations: evaluation and management from emergency department to intensive care unit Ketamine versus aminophylline for acute asthma in children: a randomized, controlled trial A randomized trial of single-dose oral dexamethasone versus multidose prednisolone for acute exacerbations of asthma in children who attend the emergency department Randomized trial of dexamethasone versus prednisone for children with acute asthma exacerbations Budesonide nebulization added to systemic prednisolone in the treatment of acute asthma in children: a double-blind, randomized, controlled trial Albuterol via metered-dose inhaler in children: lower doses are effective, and higher doses are safe Efficacy of nebulised budesonide versus oral prednisolone in acute severe asthma Salbutamol and ipratropium by inhaler is superior to nebulizer in children with severe acute asthma exacerbation: randomized clinical trial Criticalcare interventionsforasthmaticpatientsadmittedfrom the emergency department to the pediatric intensive care unit Provision of guideline-based pediatric asthma care in US emergency departments Clinical outcomes after bilevel positive airway pressure treatment for acute asthma exacerbations Adjunct therapies for refractory status Asthmaticus in children Diastolic hypotension in pediatric patients with asthma receiving continuous albuterol Children's perceptionofbreathlessnessinacuteasthma Holding chambers (spacers) versus nebulisers for betaagonist treatment of acute asthma Leukotriene receptor antagonists in addition to usual care for acute asthma in adults and children Combinedinhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children RoweBH(2012)Earlyuseofinhaledcorticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma Ketamine for management of acute exacerbations of asthma in children Management of severe asthma exacerbation: guidelines from the Societe Francaise de Medecine d'Urgence, the Societe de Reanimation de Langue Francaise and the French Group for Pediatric Intensive Care and Emergencies Oral dexamethasone vs. oral prednisone for children with acute asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis Nebulized inhaled corticosteroids in asthma treatment in children 5 years or younger: a systematic review and global expert analysis Selective ss2-Adrenoceptor agonists and relevant hyperlactatemia: systematic review and metaanalysis High-flow nasal cannula oxygen therapy in children: a clinical review Low-dose l-isoproterenol versus salbutamol in hospitalized pediatric patients with severe acute exacerbation of asthma: A double-blind, randomized controlled trial Safety of prolonged magnesium sulfate infusions during treatment for severe pediatric status asthmaticus Continuous albuterol in pediatric acute care: study demonstrates safety outside the intensive care unit Current practices in children with severe acute asthma across European PICUs: an ESPNIC survey Escalation in therapy based on intravenous Magnesium sulfate dosing in pediatric patients with asthma exacerbations European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and grading of recommendations, assessment, development and evaluation (GRADE) analysis Section On A, Immunology (2017) Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis CSACI position statement: epinephrine auto-injectors and children ⟨ 15 kg Anaphylaxis-a practice parameter update Members of the Joint Task F, Practice Parameter W (2014) Emergency department diagnosis and treatment of anaphylaxis: a practice parameter Diagnosis and management of druginduced anaphylaxis in children: An EAACI position paper Time to revisit the definition and clinical criteria for anaphylaxis? First Aid Management of Anaphylaxis Corticosteroids in management of anaphylaxis Biphasic anaphylaxis: a review of the literature and implications for emergency management Do corticosteroids prevent biphasic anaphylaxis? The global incidence and prevalence of anaphylaxis in children in the general population: A systematic review Update on the usage and safety of epinephrine auto-injectors Therapeutic approach of anaphylaxis Anaphylaxis in children: epidemiology, risk factors and management Anaphylaxis in children Anaphylaxis: unique aspects of clinical diagnosis and management in infants (birth to age 2 years) Evaluation of prehospital management in a Canadian emergency department anaphylaxis cohort Incidence and outcomes of severe anaphylaxis in paediatric patients in atlantic Canada Prevalence of errors in anaphylaxis in kids (PEAK): a multicenter simulation-based study Underuse of epinephrine for pediatric anaphylaxis victims in the emergency department: a population-based study Trends in the diagnosis and management of anaphylaxis in a tertiary care pediatric emergency department Anaphylaxis in an emergency care setting: a one year prospective studyinchildrenandadults Glucocorticoids and hospital length of stay for children with anaphylaxis: a retrospective study Early treatment of food-induced anaphylaxis with epinephrine is associated with a lower risk of hospitalization Small percentage of anaphylactic reactions treated with epinephrine during food challenges in Dutch children Current situation of treatment for anaphylaxis in a Japanese pediatric emergency center Use of epinephrine in emergency department depends on anaphylaxis severity in children Evaluation of anaphylaxis management in a pediatric emergency department Factors associated with epinephrine administration for anaphylaxis in children before arrival to the emergency department Syringe administration of epinephrine by emergency medical technicians for anaphylaxis Prehospital administration of epinephrine in pediatric anaphylaxis-a statewide perspective Prehospital administrationofepinephrineinpediatricanaphylaxis Pediatric anaphylaxis in the prehospital setting: incidence, characteristics, and management Children under 15 kg with food allergy may be at risk of having epinephrine auto-injectors administered into bone Anaphylaxis in infancy compared with older children Anaphylaxis in children and adolescents: the European Anaphylaxis Registry Prospective validation of the NIAID/FAAN criteria for emergency department diagnosis of Anaphylaxis International epidemiological differences in acute poisonings in pediatric emergency departments First aid interventions by laypeople for acute oral poisoning International variability in gastrointestinal decontamination with acute poisonings Thoracostomy in children with severe trauma: an overview of the paediatric experience in Chest wall thickness and depth to vital structures in paediatric patients-implications for prehospital needle decompression of tension pneumothorax Determining optimal needle size for decompression of tension pneumothorax in children-a CT-based study Outcomes and risk factors of massive and submassive pulmonary embolism in children: a retrospective cohort study Resilience as a moderating factor between stress and alcoholrelated consequences in the Army National Guard Catheter-directed thrombolysis for submassive pulmonary embolism in children: a case series Catheter-directed therapy for acute pulmonary embolism in children Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters Arrhythmias in children Evaluation and management of bradycardia in neonates and children Do small doses of atropine (⟨0.1 mg) cause bradycardia in young children? Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement ESC Guidelines for the management of patients withsupraventriculartachycardiaTheTaskForcefor the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) BET 1: Intraosseous adenosine for the termination of paroxysmal supraventricular tachycardia in children Question 3 Does a higher initial dose of adenosine improve cardioversion rates in supraventricular tachycardia? BET 2: Ice water immersion, other vagal manoeuvres or adenosine for SVT in children Management of supraventricular tachycardia in infants Upside-down position for the out of hospital management of children with supraventricular tachycardia Comparing the efficacy of intravenous adenosine and verapamil in termination of acute paroxysmal supra ventricular tachycardia Paediatric arrhythmias in the emergency department Dexmedetomidine: therapeutic use for the termination of reentrant supraventricular tachycardia Efficacy of digoxin in comparison with propranolol for treatment of infant supraventricular tachycardia: analysis of a large, national database Optimal dose of adenosine effective for supraventricular tachycardia in children Treatment of supraventricular tachycardia in infants: analysis of a large multicenter database Use of adenosine in the treatment of supraventricular tachycardia in a pediatric emergency department Risks and outcomes of direct current cardioversion in children and young adults with congenital heart disease Acute management of refractory and unstable pediatric supraventricular tachycardia Delayed adenosine therapy is associated with the refractory supraventricular tachycardia in children Adenosine administration with a stopcock technique delivers lower-than-intended drug doses Extracorporeal membrane oxygenation support for hypokalemia-induced cardiac arrest: a case report and review of the literature Comparison of enteral versus intravenous potassium supplementation in hypokalaemia in paediatric patients in intensive care post cardiac surgery: open-label randomised equivalence trial (EIPS) Moromisato DY (2020) Safety, efficacy, and timeliness of intravenous potassium chloride replacement protocols in a pediatric cardiothoracic intensive care unit Response to intravenous potassium chloride supplementation in pediatric cardiac intensive care patients Efficacy and safety of the pharmacotherapy used in the management of hyperkalemia: a systematic review Management of hyperkalemia in the acutely ill patient A survey demonstrating lack of consensus on the sequence of medications for treatment of hyperkalemia among pediatric critical care providers Anesthesiology residents' performance of pediatric resuscitation during a simulated hyperkalemic cardiac arrest Comparatively evaluating medication preparation sequences for treatment of hyperkalemia in pediatric cardiac arrest: a prospective, randomized, simulation-based study Treatment of pediatric hyperkalemia with sodium polystyrene sulfonate ISPAD clinical practice consensus guidelines 2018: assessment and management of hypoglycemia in children and adolescents with diabetes Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants First aid glucose administration routes for symptomatic hypoglycaemia Endocrine and metabolic emergencies in children: hypocalcemia, hypoglycemia, adrenalinsufficiency, andmetabolicacidosisincluding diabetic ketoacidosis Variability in the treatment of prehospital hypoglycemia: a structured review of EMS protocols in the United States Prehospital glucose testing for children with seizures: a proposed change in management Safety threats during the care of infants with hypoglycemic seizures in the emergency department: a multicenter, simulation-based prospective cohort study Glucagon nasal powder: a promising alternative to Intramuscular Glucagon in youth with type 1 diabetes 2020 international consensus on first aid science with treatment recommendations Wilderness medical society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of heat illness: 2019 update Heat trap. How to treat vehicular hyperthermia in children Malignanthyperthermia: areview Heat illness and heat stroke Malignant hyperthermia in children: an analysis of the North American malignant hyperthermia registry Fatal heat stroke in children found in parked cars: autopsy findings New guidelines for management of febrile seizures in Japan Evidencebased guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the guideline committee of the Health NSW Infants and children-acute management of seizures Levetiracetam versus phenytoin for the treatment of established status epilepticus: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials A metaanalysis of levetiracetam for randomized placebocontrolled trials in patients with refractory epilepsy Meta-analysis and cost-effectiveness of second-line antiepileptic drugs for status epilepticus Is intravenous lorazepam really moreeffectiveandsafethanintravenousdiazepam as first-line treatment for convulsive status epilepticus? A systematic review with metaanalysis of randomized controlled trials Efficacy of lacosamide in children and adolescents with drug-resistant epilepsy and refractory status epilepticus: a systematic review Outcomes of deviation from treatment guidelines in status epilepticus: a systematic review Management protocols for status epilepticus in the pediatric emergency room: systematic review article A comparison of Midazolam, Lorazepam, and diazepam for the treatment of status epilepticus in children: a network metaanalysis Efficacy and safety of intravenous valproate for status epilepticus: a systematic review Lacosamide in status epilepticus: systematic review of current evidence Efficacy and safety of anti-epileptic drugs in patients with active convulsive seizures when no IV access is available: systematic review and metaanalysis Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children Intravenous versus nonintravenous benzodiazepines for the cessation of seizures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Pathophysiology of convulsive status epilepticus Managementofacuteseizuresinchildren: areview with special consideration of care in resourcelimited settings Prehospital care for the adult and pediatric seizure patient: current evidence-based recommendations An update in the initial management of paediatric status epilepticus Towards acute pediatric status epilepticus intervention teams: do we need "Seizure Codes Management of status epilepticus in children Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus Intramuscular versus buccal midazolam for pediatric seizures: a randomized double-blinded trial Comparison of Phenytoin, Valproate and Levetiracetam in pediatric convulsive status Epilepticus: a randomized double-blind controlled clinical trial Efficacy of levetiracetam, fosphenytoin, and valproate for established status epilepticus by age group (ESETT): a double-blind, responsiveadaptive, randomised controlled trial Making sense of a negative clinical trial result: a Bayesian analysis of a clinical trial of lorazepam and diazepam for pediatric status epilepticus Intramuscular midazolam versus intravenous diazepam for treatment of seizures in the pediatric emergency department: a randomized clinical trial IV Levetiracetam versus IV phenytoin in childhood seizures: a randomized controlled trial Comparison of the effect of phenobarbital versus sodium Valproate in management of children with status epilepticus Levetiracetam versus phenytoin for secondline treatment of paediatric convulsive status epilepticus (EcLiPSE): a multicentre, open-label, randomised trial A clinical trial of enteral Levetiracetam for acute seizures in pediatric cerebral malaria Levetiracetam versus phenytoin in children with status epilepticus Levetiracetam no better than phenytoin in children with convulsive status epilepticus Efficacy and safety of intramuscular midazolam versus rectal diazepam in controlling status epilepticus in children Intramuscular midazolam versus intravenous lorazepam for the prehospital treatment of status epilepticus in the pediatric population A comparison of parenteral phenobarbital vs. parenteral phenytoin as second-line management for pediatric convulsive status Epilepticus in a resource-limited setting Clinical efficacy and safety of injectable levetiracetam versus phenytoin as second-line therapy in the management of generalized convulsive status Epilepticus in children: an open-label randomized controlled trial Levetiracetam versus phenytoin for secondline treatment of convulsive status epilepticus in children (ConSEPT): an open-label, multicentre, randomised controlled trial Clinical characterization of status epilepticus in childhood: a retrospective study in 124 patients Clinical characteristics and prognosis in a large paediatric cohort with status epilepticus Time from convulsive status epilepticus onset to anticonvulsant administration in children Intravenous levetiracetam versus phenobarbital in children with status epilepticus or acute repetitive seizures Intravenous levetiracetam in critically ill children Intramuscular Lorazepam for status epilepticus in children with complex medical and physical disabilities Predictors of outcome in children with status epilepticus during resuscitation in pediatric emergency department: a retrospective observational study Fosphenytoin vs. continuous midazolam for pediatric febrile status epilepticus The effect of early midazolam infusion on the duration of pediatric status epilepticus patients Treatment of seizures in children and adults in the emergency medical system of the city of zurich, Switzerland-Midazolam vs. Diazepam-a retrospective analysis Refractory status epilepticus in children: intention to treat with continuous infusions of Midazolam and pentobarbital Pre-hospital midazolam for benzodiazepinetreated seizures before and after the rapid anticonvulsant medication prior to arrival trial: a national observational cohort study The burden of pediatric status epilepticus: epidemiology, morbidity, mortality, and costs A comparison of intravenous levetiracetam and valproate for the treatment of refractory status epilepticus in children Adult basic life support: international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations Continuous chest compression versus interrupted chest compression for cardiopulmonary resuscitation of non-asphyxial out-of-hospital cardiac arrest Augmented survival of out-of-hospital cardiac arrest victims with the use of mobile phones for emergency communication under the DA-CPR protocol getting information from callers beside the victim Bystander capability to activate speaker function for continuous dispatcher assisted CPR in case of suspected cardiac arrest Comparison of the quality of chest compressions on a dressed versus an undressed manikin: a controlled, randomised, cross-over simulation study Time delays and capability of elderly to activate speaker function for continuous telephone CPR Should dispatchers instruct lay bystanders to undress patients before performing CPR? A randomized simulation study. Resuscitation Outcome of conventional bystander cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest following drowning Association of bystander cardiopulmonary resuscitation with overall and neurologically favorable survival after pediatric out-of-hospital cardiac arrest in the United States: a report from the cardiac arrest registry to enhance survival surveillance registry Conventional versus compressiononly versus no-bystander cardiopulmonary resuscitation for pediatric out-of-hospital cardiac arrest Ventilation rates and pediatric in-hospital cardiac arrest survival outcomes Improving emergency call detection of out-ofhospital cardiac arrests in the greater paris area: efficiency of a global system with a new method of detection Impact of personal protective equipment on pediatric cardiopulmonary resuscitation performance: a controlled trial Epidemiology of out-of hospital pediatric cardiac arrest duetotrauma Epidemiology and aetiology of paediatric traumatic cardiac arrest in England and Wales Paediatric traumatic out-of-hospital cardiac arrests in Melbourne Prehospital determinants of successful resuscitation after traumatic and nontraumatic out-of-hospital cardiac arrest Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation for traumatic patients with out-of-hospital cardiac arrest Bystander assistance for trauma victims in lowand middle-income countries: a systematic review of prevalence and training interventions Use of automated external defibrillators in patients with traumatic out-of-hospital cardiac arrest The influence of time on the accuracy of healthcare personnel to diagnose paediatric cardiac arrest by pulse palpation Pauses in compressions during pediatric CPR: Opportunities for improving CPR quality Cardiopulmonary resuscitation for bradycardia with poor perfusion versus pulseless cardiac arrest Chest compression components (rate, depth, chest wall recoil and leaning): a scoping review Quality of chest compressions during pediatric resuscitation with 15:2 and 30:2 compressions-toventilation ratio in a simulated scenario Randomised crossover trial of rate feedback and force during chest compressions for paediatriccardiopulmonaryresuscitation Can real-time feedback improve the simulated infant cardiopulmonary resuscitation performance of basic life support and lay rescuers? Variability in quality of chest compressions provided during simulated cardiac arrest across nine pediatric institutions Use of a metronome in cardiopulmonary resuscitation: a simulation study Improving CPR quality with distributed practice and real-time feedback in pediatric healthcare providers-a randomized controlled trial Chest compression quality and rescuer fatigue with increased compression to ventilation ratio during single rescuer pediatric CPR Chest compression rates and pediatric inhospital cardiac arrest survival outcomes Estimation of optimal CPR chest compression depth in children by using computer tomography What is the correct depth of chest compression for infants and children? A radiological study Factors affecting the course of resuscitation from cardiac arrest with pulseless electrical activity in children and adolescents Effect of audiovisual cardiopulmonary resuscitation feedback device on improving chest compressionquality Analysis of CPR quality by individual providers in the pediatric emergency department Closing the gap: optimizing performance to reduce interruptions in cardiopulmonary resuscitation Simplified dispatcher instructions improve bystander chest compression quality during simulated pediatric resuscitation Verification of the optimal chest compression depth for children inthe2015AmericanHeartAssociationguidelines: computed tomography study A randomized control trial of cardiopulmonary feedback devices and their impact on infant chest compression quality: a simulation study Changesinthedepthofchestcompressionsduring cardiopulmonary resuscitation in a pediatric simulator Should we change chest compression providers every 2 min when performing one-handed chest compressions Improved retention of chest compression psychomotor skills with brief "rolling refresher" training Hemodynamic effects of chest compression interruptions during pediatric in-hospital cardiopulmonary resuscitation How bad is it to fail at pushing hard and fast in pediatric cardiopulmonary resuscitation? Optimal chest compression technique for paediatric cardiac arrest victims Ten Eyck RP (2015) A simulation-based randomized controlled study of factors influencing chest compression depth Comparing the two-finger versus twothumb technique for single person infant CPR: a systematic review and meta-analysis Comparison of twothumb encircling and two-finger technique during infant cardiopulmonary resuscitation with single rescuer in simulation studies: A systematic review and meta-analysis A comparison between the two methods of chest compression in infant and neonatal resuscitation. A review according to 2010 CPR guidelines Evaluation of the 2010 American Heart Association Guidelines for infant CPR finger/thumb positions for chest compression: a study using computed tomography A comparison of the area of chest compression by the superimposed-thumb and the alongside-thumb techniques for infant cardiopulmonary resuscitation Optimum chest compression point for cardiopulmonary resuscitation in children revisited using a 3D coordinate system imposed on CT: a retrospective, cross-sectional study Infant chest compression quality: a video-based comparison of two-thumb versus one-hand technique in the emergency department Comparison of overlapping (OP) and adjacent thumb positions (AP) for cardiac compressions using the encircling method in infants Effectiveness of finger-marker for maintaining the correct compression point during paediatric resuscitation: a simulation study Two-thumbencircling hands technique is more advisable than 2-finger technique when lone rescuer performs cardiopulmonary resuscitation on infant manikin Is there any alternative to standard chest compression techniques in infants? A randomized manikin trial of the new "2-thumb-fist" option Two new chest compression methods might challenge the standard in a simulated infant model A new chest compression technique in infants Two-thumbencircling technique over the head of patients in the setting of lone rescuer infant CPR occurred during ambulance transfer: a crossover simulation study A vertical two-thumb technique is superior to the two-thumb encircling technique for infant cardiopulmonary resuscitation Two-thumb-encircling advantageous for lay responder infant CPR: a randomised manikin study Biomechanics of two-thumb versus twofinger chest compression for cardiopulmonary resuscitation in an infant manikin model Which fingers should we perform twofinger chest compression technique with when performing cardiopulmonary resuscitation on an infant in cardiac arrest? A comparison between over-the-head and lateral cardiopulmonary resuscitation with a single rescuer by bag-valve mask Effects of alternating hands during in-hospital one-handed chest compression: a randomised cross-over manikin trial One-handed chest compression technique for paediatric cardiopulmonary resuscitation: dominant versus non-dominant hand The superiority of the two-thumb over the two-finger technique for single-rescuer infant cardiopulmonary resuscitation Comparison between modified and conventional one-handed chest compression techniques for child cardiopulmonary resuscitation: A randomised, non-blind, crossover simulation trial Chest compression using the foot or hand method: a prospective, randomized, controlled manikin study with school children Anovelmethodofnewbornchest compression: a randomized crossover simulation study. Front Pediatr 6:159 A novel infant chest compression assist device using a palm rather than fingers: a randomized crossover trial Knockingfingers' chest compression technique in infant cardiac arrest: single-rescuer manikin study A randomized comparisonofthreechestcompressiontechniques and associated hemodynamic effect during infant CPR: a randomized manikin study Latin American consensus for pediatric cardiopulmonary resuscitation 2017: latin American pediatric critical care society pediatric cardiopulmonary resuscitation committee The use of automated external defibrillators in infants: a report from the American red cross scientific advisory council Automatedexternaldefibrillatoruseinapreviously healthy 31-day-old infant with out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation Demographics, bystander CPR, and AED use in out-of-hospital pediatric arrests Public access defibrillation improved the outcome after outof-hospital cardiac arrest in school-age children: a nationwide, population-based, Utstein registry studyinJapan Cardiac arrests in schools: assessing use of automated external defibrillators (AED) on school campuses Factors associated with the clinical outcomes of paediatric out-of-hospital cardiac arrest in Japan Association between time to Defibrillation and survival in pediatric in-hospital cardiac arrest with a first documented Shockable rhythm Significance of automated external defibrillator in identifying lethal ventricular arrhythmias Automated external defibrillator application before EMS arrival in pediatric cardiac arrests Subsequent Shockable rhythm during out-of-hospital cardiac arrest in children with initial non-Shockable rhythms: a nationwide population-based observational study Automated external defibrillator rescues among children with diagnosed and treated long QT syndrome Characteristics and outcomes of AED use in pediatric cardiac arrest in public settings: the influence of neighborhood characteristics Scandinavian SSAI clinical practice guideline on pre-hospital airway management Is placing a victim in the left lateral decubitus position an effective first aid intervention for acute oral poisoning? A systematic review Is the supine position associated with loss of airway patency in unconscious trauma patients? A systematic review and meta-analysis Does turning trauma patients with an unstable spinal injury from the supine to a lateral position increase the risk of neurological deterioration?-A systematic review Does lying in the recovery position increase the likelihood of not delivering cardiopulmonary resuscitation? What is the best position to place and re-evaluate an unconscious but normally breathing victim? A randomised controlled human simulation trial on children Abnormal breathing of sudden cardiac arrest victims described by laypersons and its association with emergency medical service dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation instruction Does the novel lateral trauma position cause more motion in an unstable cervical spine injury than the logroll maneuver? Safety of the lateral trauma position in cervical spine injuries: a cadaver model study Recovery position significantly associated with a reduced admission rate of children with loss of consciousness Motion produced in the unstable cervical spine by the HAINES and lateral recovery positions National estimations of airway foreign bodies in children in the United States The choking controversy: critique of evidence on the Heimlich maneuver Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction Airway obstruction in children aged less than 5 years: the prehospital experience The Heimlich maneuver. Best technique for saving any choking victim's life The Heimlich maneuver: breaking down the complications A systematic review on the effectiveness of antichoking suction devices and identification of research gaps American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Part 6: pediatric basic life support and pediatricadvancedlifesupport: 2015international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015: section 6. Paediatric life support First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults Oxygen saturation and haemodynamic changes prior to circulatory arrest: implications for transplantation and resuscitation Survival and hemodynamics during pediatric cardiopulmonary resuscitation for Bradycardia and poor perfusion versus pulseless cardiac arrest Pulselessness after initiation of cardiopulmonary resuscitation for Bradycardia in hospitalized children Learning from child death review in the USA Hands-on defibrillation skills of pediatric acute care providers during a simulated ventricular fibrillation cardiac arrest scenario External and internal biphasic direct current shock doses for pediatric ventricular fibrillation and pulseless ventricular tachycardia Comparison of defibrillation efficacy between two pads placements in a pediatric porcine model of cardiac arrest (discussion 122) 676. Society of Thoracic Surgeons Task Force on Resuscitation After Cardiac S (2017) The society of thoracic surgeons expert consensus for the resuscitation of patients who arrest after cardiac surgery Europeanresuscitation council guidelines 2021: advanced life support Public access defibrillation and outcomes after pediatric out-of-hospital cardiac arrest Defibrillation energy dose during pediatric cardiac arrest: Systematic review of human and animal modelstudies Improved survival to hospital discharge in pediatric inhospital cardiac arrest using 2Joules/kilogram as first defibrillation dose for initial pulseless ventricular arrhythmia Double (dual) sequential defibrillation for refractory ventricular fibrillation cardiac arrest: a systematic review Cardiopulmonary resuscitation (CPR) plus delayed defibrillation versus immediate defibrillation for out-of-hospital cardiac arrest Defibrillation time intervals and outcomes of cardiac arrest in hospital: retrospective cohort study from Get With The Guidelines-Resuscitation registry Shorter defibrillation interval promotes successful defibrillation and resuscitation outcomes Resuscitation of avalanche victims: Evidence-based guidelines of the international commission for mountain emergency medicine (ICAR MEDCOM): intended for physicians and other advanced life support personnel Prediction and risk stratification of survival in accidental hypothermia requiring extracorporeal life support: an individual patient data meta-analysis Treatment of hypothermic cardiac arrest in the pediatric drowning victim, a case report, and systematic review When should cardiopulmonary bypass be used in the setting of severe hypothermic cardiac arrest? Extracorporeal-assisted rewarming in the management of accidental deep hypothermic cardiac arrest: a systematic review of the literature Accidental hypothermia-an update : the content of this review is endorsed by the international commission for mountain emergency medicine (ICAR MEDCOM) Pediatric drowning: a standard operating procedure to aid the prehospital management of pediatric cardiac arrest resulting from submersion Prehospital management and outcome of avalanche patients with out-of-hospital cardiac arrest: a retrospective study in Tyrol, Austria Outcome after rewarming from accidental hypothermia by use of extracorporeal circulation Ethik der Reanimation und Entscheidungen am Lebensende. Leitlinien des European Resuscitation Council 2021 Association between intra-and post-arrest hyperoxia on mortality in adults with cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations Prehospital advanced airway management for paediatric patients with out-of-hospital cardiac arrest: a nationwidecohortstudy Typeofadvanced airway and survival after pediatric out-ofhospitalcardiacarrest Different respiratory rates during resuscitation in a pediatric animal model of Asphyxial cardiac arrest Ventilation during cardiopulmonary resuscitation in children: a survey on clinical practice Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation Reducing ventilation frequency during cardiopulmonary resuscitation in a porcine model of cardiac arrest The use of pressure-controlled mechanical ventilation in a swine model of intraoperative pediatric cardiac arrest Four ways to ventilate during cardiopulmonary resuscitation in a porcine model: a randomized study Comparison of different inspiratory triggering settings in automated ventilators during cardiopulmonary resuscitation in a porcine model Mechanical ventilation during cardiopulmonary resuscitation with intermittent positive-pressure ventilation, bilevel ventilation, or chest compression synchronized ventilation in a pig model Chest compression synchronized ventilation versus intermitted positive pressure ventilation during cardiopulmonary resuscitation in a pig model Continuous chest compressions with a simultaneous triggered ventilator in the Munich Emergency Medical Services: a case series Different techniques of respiratory support do not significantly affect gas exchange during cardiopulmonaryresuscitationinanewbornpiglet model Tidal Volume Delivery and Endotracheal Tube Leak during Cardiopulmonary Resuscitation in Intubated Newborn Piglets with Hypoxic Cardiac Arrest ExposedtoDifferentModesofVentilatorySupport Comparison of ventilation and cardiac compressions using the Impact Model 730 automatic transport ventilator compared to a conventional bag valve with a facemask in a model of adult cardiopulmonary arrest Comparison of ventilation and chest compression performance by bystanders using the Impact Model 730 ventilator and a conventional bag valve with mask in a model of adult cardiopulmonary arrest A turbine-driven ventilator improves adherence to advanced cardiac life support guidelinesduringacardiopulmonaryresuscitation simulation Intrathoracic airway closure impacts CO2 signal and delivered ventilation during cardiopulmonary resuscitation Oxygenation and ventilation targets after cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis Time to epinephrine and survival after pediatric in-hospital cardiac arrest Paediatric in-hospital cardiac arrest: factors associated with survival and neurobehavioural outcome one year later Epinephrine dosing interval and survival outcomes during pediatric in-hospital cardiac arrest The Association of Hospital Rate of Delayed Epinephrine Administration With Survival to Discharge for Pediatric Nonshockable In-Hospital Cardiac Arrest Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia: the cardiac arrest where epinephrine is contraindicated Early epinephrine improves the stabilization of initial post-resuscitation Hemodynamics in children with non-shockable out-of-hospital cardiac arrest Time to epinephrinetreatmentisassociatedwiththeriskof mortality in children who achieve sustained ROSC after traumatic out-of-hospital cardiac arrest Time to epinephrine administration and survival from nonshockable out-of-hospital cardiac arrest among children and adults Time to epinephrine and survival after paediatric out-of-hospital cardiac arrest Impact of different initial epinephrine treatment time points on the early postresuscitative hemodynamic status of children with traumatic out-ofhospital cardiac arrest Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia European resuscitation council guidelines for resuscitation: 2018 update-antiarrhythmic drugs for cardiac arrest Lidocaine versus amiodarone for pediatric inhospital cardiac arrest: an observational study Characteristics and risk factors for mortality in paediatric inhospital cardiac events in Singapore: retrospective single centre experience Cardiopulmonary resuscitation in the pediatric cardiac catheterization laboratory: a report from the American Heart Association's get with the guidelines-resuscitation registry Cardiorespiratory arrest in children (out of hospital) Survey of outcome of CPR in pediatric in-hospital cardiac arrest in a medical center in Taiwan Cardiac arrest and resuscitation in the pediatric intensive care unit: a prospective multicenter multinational study Functional outcomes among survivors of pediatric in-hospital cardiac arrest are associated with baseline neurologic and functional status, but not with diastolic blood pressure during CPR In-hospital pediatric cardiac arrest in Honduras Spanish Study Group of Cardiopulmonary Arrest in C (2014) Inhospital pediatric cardiac arrest in Spain American Heart Association's Get With The Guidelines-Resuscitation I (2015) Sodium bicarbonate use during in-hospital pediatric pulseless cardiac arrest-a report from the American Heart Association Get With The Guidelines((R))-Resuscitation End-tidal carbon dioxide during pediatric inhospital cardiopulmonary resuscitation Quantitative end-tidal CO2 can predict increase in heart rate during infant cardiopulmonary resuscitation Survival and cardiopulmonary resuscitation hemodynamics following cardiac arrest in children with surgical compared to medical heart disease Association between diastolic blood pressure during pediatric in-hospital cardiopulmonary resuscitation and survival Cerebral oxygen saturation monitoring in pediatric cardiopulmonary resuscitation patients in the emergency settings: a small descriptive study Cerebral oximetry with blood volume index in asystolic pediatric cerebrospinal fluid malfunctioning shunt patients Hypothermia outcome prediction after extracorporeal life support for hypothermic cardiac arrest patients: the HOPE score Nobody is dead until warm and dead": prolonged resuscitation is warranted in arrested hypothermic victims also in remote areas-a retrospective study from northern Norway Cold water submersion and cardiac arrest in treatment of severe hypothermia with cardiopulmonary bypass Eleven years of experience with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for paediatric patients with in-hospital cardiac arrest Prognostic evaluation of mortality after pediatric resuscitation assisted by extracorporeal life support Qualification for extracorporeal life support in accidental hypothermia: the HOPE score Guideline for resuscitation in cardiac arrest after cardiac surgery Accuracy of point-of-care focused echocardiography in predicting outcome of resuscitation in cardiac arrest patients: A systematic review and metaanalysis Anesthesia-related cardiac arrest in children: update from the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry The toxicology investigators consortium case registry-the 2018 annual report Hyperkalemic cardiac arrest during anesthesia in infants and children with occult myopathies Clinical predictors of adverse cardiovascular events for acute pediatric drug exposures Sepsis-associated in-hospital cardiac arrest: epidemiology, pathophysiology, and potential therapies Risk factors for mortality in refractory pediatric septic shock supported with extracorporeal life support Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support for neonatal and pediatric refractory septic shock: more than 15 years of learning Survival and long-term functional outcomes for children with cardiac arrest treated with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation Pediatric extracorporeal life support organization registry international report 2016 Results of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in children Venoarterialextracorporealmembrane oxygenation versus conventional therapy in severe pediatric septic shock The epidemiologyofhospitaldeathfollowingpediatric severe sepsis: when, why, and how children with sepsis die Tourniquet usage in prehospital care and resuscitation of pediatric trauma patients-Pediatric Trauma Society position statement Withholding or termination of resuscitation in pediatric out-of-hospital traumatic cardiopulmonary arrest Survival and neurologic outcome after traumatic out-ofhospital cardiopulmonary arrest in a pediatric and adult population: a systematic review Out-of-hospital pediatric cardiac arrest: an epidemiologic review and assessment of current knowledge Paediatric traumatic outof-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis Impact of trauma system structure on injury outcomes: a systematic review and meta-analysis Extracorporeal life support in pediatric trauma: a systematic review Emergency thoracotomy: a review of its role in severe chest trauma Pediatric emergency department thoracotomy: a large case series and systematic review Survival after emergency department thoracotomy in the pediatric trauma population: a review of published data Is cardiopulmonary resuscitation warranted in children who suffer cardiac arrest post trauma? Organ donation in trauma victims: a systematic review and meta-analysis Pediatric out-of-hospital traumatic cardiopulmonary arrest after traffic accidents and termination of resuscitation Universally poor outcomes of pediatric traumatic arrest: a prospective case series and review of the literature Duration of cardiopulmonary resuscitation and illness category impact survival and neurologic outcomes for in-hospital pediatric cardiac arrests Survival of pediatric blunt trauma patients presentingwithnosignsoflifeinthefield A national survey on Interhospital transport of children in cardiac arrest Direct to operating room trauma resuscitation decreases mortality among severely injured children Cardiac arrest survival in pediatric and general emergency departments Pediatric emergency department thoracotomy: a 40-year review The pediatric resuscitative thoracotomy during combat operations in Iraq and Afghanistan-a retrospective cohort study Mortality after emergency department thoracotomy for pediatric blunt trauma: analysis of the national trauma data bank Assessment of termination of trauma resuscitation guidelines: are children small adults? Outcome and risk factors in children after traumatic cardiac arrest and successful resuscitation Timing of mortality in pediatric trauma patients: a national trauma data bank analysis A descriptive analysis of the epidemiology and management of paediatric traumatic out-of-hospital cardiac arrest Expert consensus statement on the diagnosis and treatment of paediatric pulmonary hypertension. The European Paediatric Pulmonary Vascular Disease Network, endorsed by ISHLT and DGPK Cardiopulmonary resuscitation in infants and childrenwithcardiacdisease:ascientificstatement from the American Heart Association Prevalenceandoutcomesofpediatricin-hospitalcardiac arrest associated with pulmonary hypertension Pediatric cardiopulmonary resuscitation quality during intra-hospital transport Outcomes of paediatric cardiac patients after 30 minutes of cardiopulmonary resuscitation prior to extracorporeal support Extracorporeal membrane oxygenation in pediatric pulmonary hypertension Factors associated with survival following extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in children Pediatric extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: a systematic review Outcomes of paediatric out-of-hospital cardiac arrest according to hospital characteristic defined by the annual number of paediatric patients with invasive mechanical ventilation: a nationwide study in Japan Relationship between institutional case volume and one-month survival among cases of paediatric out-of-hospital cardiac arrest Epidemiology and outcomes of in-hospital cardiac arrest in critically ill children across hospitals of varied center volume: a multicenter analysis Hospital care after resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest: the emperor's new clothes? The association of early post-resuscitation hypotension with discharge survival following targeted temperature management for pediatric in-hospital cardiac arrest Association of duration of hypotension with survival after pediatric cardiac arrest The association of immediate post cardiac arrest diastolic hypertension and survival following pediatric cardiac arrest Associationofearlypostresuscitationhypotensionwith survival to discharge after targeted temperature management for pediatric out-of-hospital cardiac arrest: secondary analysis of a randomized clinical trial Post return of spontaneous circulation factors associated with mortality in pediatric inhospital cardiac arrest: a prospective multicenter multinational observational study