key: cord-0017178-qfxjcet3
authors: Herff, H.; Wenzel, V.; Böttiger, B. W.
title: Kardiopulmonale Reanimation und Penicillin als Beispiele des Wiederentdeckens
date: 2021-04-30
journal: Anaesthesist
DOI: 10.1007/s00101-021-00970-3
sha: 903e545b6bea78ed6f68a72b095ecefe22af7e50
doc_id: 17178
cord_uid: qfxjcet3

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Translationale Forschung oder amerikanisch griffig "from bench to bedside" ist ein aktuelles Ideal vernetzter Forschung; allerdings lehrt die Vergangenheit, dass dies nicht immer so stringent funktionierte und viele Irrungen und Wirrungen die Entwicklung moderner medizinischer Konzepte begleiteten. Vor mehr als 60 Jahren beschrieben Kouwenhoven et al. die kardiopulmonale Reanimation und legten den Grundstein für moderne Reanimationskonzepte [9] . In ihrer Arbeit zitierten die Autoren eine zum damaligen Zeitpunkt 80 Jahre alte Studie von Rudolf Boehm von der Universität Dorpat im damaligen Russland (heute Tartu, Estland) aus dem Jahre 1878. Der Autor beschrieb neben der Herzdruckmassage präzise die Beatmung mit einem Beatmungsbeutel über ein Tracheostoma, die invasive arterielle Blutdruckmessung und die Applikation vasoaktiver Substanzen [1] . Zudem stellte er fest: "Doch gibt es auch hier eine äusserste Grenze und es ist mir niemals eine Wiederbelebung gelungen, wenn ich die Compression des Thorax später als 8 min nach der letzten natürlichen Athmungsbewegung begann. In der Regel liess ich sie 2 bis 3min nach Beginn der künstlichen Respiration eintreten. Sie wird in der Weise ausgeführt, dass man mit einer Hand den sehr elastischen Brustkorb der Katze von vorn umfasst und in demselben Moment schonend und mit mässiger Kraft komprimirt, wo er seine grösste Ausdehnung durch die eingeblasene Luft erhalten hat. Es ist dabei ziemlich gleichgültig, ob man den Druck mehr nach unten wirken lasst, so dass der Thorax der Fläche nach comprimirt wird oder, wie ich es vorzog, die beiden Wände des Brustkorbs durch seitlichen Druck einander nähert." Des Weiteren beschrieb er nach prolongierter Reanimation neurologische Folgeschäden als limitierenden Prognosefaktor: "Es sind dies Fälle, wo eben nur eine theilweise Wiederbelebung stattfindet,und vielleichtnurdasRückenmark functionirt, während das ganze Gehirn mit der Medulla oblongata gelähmt bleiben" [1] .

In der gleichen Ausgabe im Jahr 1875 sind erstaunliche Beobachtungen des Studenten L. Buchholtz von derselben Universität: "Nun macht aber auch schon Pasteur darauf aufmerksam [...], und ich kann es nach meiner Erfahrung nur bestätigen, dass Schimmel-und Bakterienkeime sich feindlich zueinander verhalten, dass die einen die anderen in ihrer Entwicklung gegenseitig stören und hemmen. Darunter muss die Exactheit der Versuche der oben citierten Autoren, namentlich Grace-Calverts leiden, denn der Einwand liegt nah, dass Bakterienbildung ausgeblieben, nicht weil ein Antisepticum zugegeben, sondern weil der Schimmel zu üppig vegetirt" [2] . So beschrieb L. Bucholtz über 50 Jahre vor Alexander Flemings Entdeckung des Penicillins in seinem Artikel die ein Bakterienwachstum hemmende Wirkung des Schimmels [4] .

So wurden zwei grundlegende medizinische Behandlungskonzepte des 20. Jahrhunderts bereits Jahrzehnte vor ihrer Einführung wissenschaftlich beschrieben. Der Nutzen einer kardiopulmonalen Reanimation ohne inten-sivmedizinische Kapazitäten kann im 19. Jahrhundert sicher kritisch hinterfragt werden; eine frühere Einführung des Penicillins hätte einen bedeutenden Einfluss auf die Mortalität im frühen 20. Jahrhundert nehmen können: So entwickelten etwa 10 % aller verwundeten Soldaten im Jahr 1914 eine Gasbrandinfektion, und über 1 Mio. Soldaten starb im Ersten Weltkrieg mutmaßlich an einer bakteriellen Infektion [5] . Vor 100 Jahren starben 30-50 Mio. Menschen an der sogenannten Spanischen Grippehäufig an den Folgen einer bakteriellen Superinfektion [6] . In vielen Fällen hätte Penicillin helfen können.

Klinische Entwicklungen benötigten oft Jahrzehnte bis zu einem breiten klinischen Einsatz, selbst wenn sie nicht in Vergessenheit gerieten, wie es im Falle der Beobachtungen aus Tartu zur kardiopulmonalen Reanimation und zur Antibiotikatherapie der Fall war [7] . Möglicherweise wurden sie im Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie schlicht übersehen, respektive ihre Bedeutung wurde von anderen forschenden Kollegen dieser Zeit nicht verstanden. Die Gefahr des Übersehens wissenschaftlicher Publikationen besteht heute umso mehr:Bei30 Mio.neuenArtikelnproJahr allein in PubMed ist es selbst den führenden Experten im kleinsten Feld unmöglich, mit dieser Publikationsflut mitzuhalten. Daher bedarf es in der heutigen Zeit an dieser Stelle moderner Methoden, den zweifellos vorhandenen Verlust relevanter neuer Ideen zu begrenzen.

Ein anderer Grund des Vergessens der Studienaus Tartu mögendie sprachkultu-rellen Barrieren im 19. Jahrhundert gewesen sein: Während frühe Wissenschaftler wie Isaac Newton noch in Latein publizierten, entwickelten sich die medizinischen Zeitschriften der neu entstandenen Nationalstaaten des 19. Jahrhunderts in ihren jeweiligen Landessprachen. Es mag ein glücklicher Zufall gewesen sein, dass der amerikanische Ingenieur niederländischer Abstammung Kouwenhoven 1914 in Karlsruhe promoviert wurde [8] und so die alten Arbeiten von Böhm zur kardiopulmonalen Reanimation im Original lesen und die richtigen Schlüsse für seine Forschung ziehen konnte. Im Falle des Penicillins blieb dieser Zufall aus. Wir sehen aktuell eine neue solche Gefahr wachsen: Noch werden die meisten medizinischen Artikel in Englisch publiziert, allerdings kommen heute chinesische Autoren schon an zweiter Stelle [10] und werden sicher bald in Führung gehen. Über 50 % dieser Artikel sind in chinesischer Sprache publiziert [11] . Unabhängig von COVID-19 kam es schon in der Vergangenheit zu Problemen genau durch diese Sprachbarriere: Im Jahr 2004 berichteten chinesische Forscher in einem Fachartikel auf Chinesisch, dass das Grippevirus H5N1 erstmalig von Geflügel auf Schweine übertragen wurdewas letztlich am Anfang einer Pandemie stehen kann; eine zeitgleiche Meldung an die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erfolgte offensichtlich nicht. Erst Monate später wurde dieses Manuskript ins Englische übertragen, was dann erst mit Zeitverzögerung zu einer akuten Alarmreaktion der WHO führte [3] . Vorausschauend warnte UN-Generalsekretär António Guterres am 23.09.2019: "I fear the possibility of a great fracture: the world splitting in two, with the two largest economies [USA und China] on earth creating two separate and competing worlds, each with their own dominant currency, trade and financial rules, their own internet and artificial intelligence capacities, and their own zero sum geopolitical and military strategies" [12] . Wenn diese sprachkulturelle Fraktur im medizinischen Bereich nicht überwunden wird, kann es zukünftig schwerwiegende Folgen haben, wie Vergangenheit und Gegenwart zeigen. 

Arbeiten aus dem pharmakologischen Institut der Universität Dorpat

Birdflu datalanguishinChinese journals

On the antibacterial action of cultures of a Penicillium, with special reference to their use in isolation of B. Influenzae

The impact of infectious disease in war time: a look back at WW1

Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza: implications for pandemic influenza preparedness

Cardiopulmonary resuscitation and management of cardiac arrest

Dissertation zur Erlangung der Würde eines Doktoringenieurs. Gemehmigt von der Großherzoglichen Technischen Hochschule Fridericiana zu Karslruhe

Closed-chest cardiac massage

The language of (future) scientific communication. Research trends