key: cord-0015319-4bes9tgx
authors: van Donzel, L.; Ouwens, M.A.; van Alphen, S.P.J.; Bouwmeester, S.; Videler, A.C.
title: The effectiveness of adapted schema therapy for cluster C personality disorders in older adults – integrating positive schemas
date: 2021-01-30
journal: Contemp Clin Trials Commun
DOI: 10.1016/j.conctc.2021.100715
sha: af837319e1370002eb460206d5d36fab873680a6
doc_id: 15319
cord_uid: 4bes9tgx

INTRODUCTION: Schema therapy (ST) is an efficacious psychotherapy for personality disorders (PDs) in adults. The first empirical support for the effectiveness of ST in older adults with cluster C PDs was provided recently. ST partly focusses on the positive, but there is an increasing awareness of imbalance in the ST community because of the emphasis on negative schemas versus attention to positive schemas. Positive schemas may be important vehicles of therapeutic change in psychotherapy with older people, as it may help strengthen the healthy adult mode, and it might also help change a negative life review. Suggestions were made to increase the efficacy and feasibility of ST in older adults, including adjusting the case conceptualisation, modifying the experiential techniques, making use of the patient's wisdom and reactivating positive schemas. The aim of the current study is to investigate the feasibility and effectiveness of adapted individual ST for older adults. METHODS/DESIGN: A multiple baseline design is used with positive and negative core beliefs as primary outcome measures. Ten older adults (age > 60 years) with cluster C PDs are treated with schema therapy, with weekly sessions during one year. This treatment phase is preceded by a baseline phase varying randomly from 4 to 8 weeks. After treatment, there is a 6-month follow-up phase with monthly booster sessions. Symptomatic distress, schema modes, early maladaptive schemas (EMS) and early adaptive schemas (EAS) are secondary outcome measures. PD will be diagnosed before baseline and after treatment phase. EAS are assessed with the Dutch version of the Young Positive Schema Questionnaire (YPSQ). DISCUSSION: To the best of our knowledge, this is the first empirical study in which positive schemas are integrated in ST treatment to examine the efficacy of an adapted form of ST for older adults. This is in line with wider developments supporting the integration of positive schema's into ST. It offers the possibility to improve the effectiveness of ST in older adults. TRIAL REGISTRATION: The Netherlands National Trial Register NL8346, registered 1 February 2020.

Of th e ev i de nc e -ba se d, in te gr a ti ve ps y ch ot he r a pe u ti c tr ea t me nt s fo r pe r so n al it y di s or de rs (P Ds ), sc he ma th er ap y (S T) is th e mo st we lles ta bl is he d th er ap y fo r tr ea t in g pe r so n al it y di s or de rs (P Ds ) in ol de r pe o pl e [ 1 -6 ] . It is an ev i de nc e -ba se d tr ea t me nt th at dr aw s on pr e vi ou s th e or y an d te ch ni qu es , in te gr at in g th em in to a sy s te m at ic tr ea t me nt mo de l [ 7 , 8 ] . Th e ST mo de l pr o po se s th at un me t ne ed s in ch il d ho od an d ad o le s ce nc e ca n de ve lo p in to ea rl y ma l ad ap ti ve sc he ma s (E MS ) an d un -he lp fu l sc he ma co p in g mo de s. EM S, or ne g a ti ve sc he ma s, ar e co n si der ed co re el e me nt s of PD s [ 8 ] . EM S ar e br oa d pe r va si ve th em es of sp eci fi c pa t te rn s of se lf -de fe at in g em o ti on s, co g ni ti on s an d bo d il y se n sati on s re ga rd in g on e se lf an d on e' s re la ti on sh ip wi th ot h er s, es ta b li sh ed in ch il d ho od an d re pe at ed th ro ug h ou t li fe [ 8 ] . Th e tr ea t me nt ai ms to de cr ea se th e im pa ct of th es e EM S an d to re pl ac e ne g a ti ve co p in g resp on se s an d sc he ma mo de s wi th mo re he al th y al te r na ti ve s, so th at pati en ts su c ce ed in ge t ti ng th ei r co re em o ti on al ne ed s me t [ 9 ] . Tr a di ti onal ly , th e tr ea t me nt pr oc es s in ST fo cu ss es fi rs t on he lp in g pa ti en ts to id en ti fy th e EM S th at un de r li e th ei r lo ng -te rm pr ob le ms , an d se c on d, on su p po rt in g pa ti en ts in ch al le ng in g an d ov er co m in g bo th th ei r ne g a ti ve sc he ma s an d th e ma l ad ap ti ve wa ys in wh ic h th ey co pe wi th th em [ 8 ] . A pa rt of ST is fo cu se d on th e po s i ti ve : it is ai me d to en ha nc e ad ap ti ve an d po s i ti ve sc he ma mo de s su ch as th e he al th y ad ul t mo de an d th e ha pp y ch il d mo de . No wa da ys , th er e is an in cr ea s in g aw ar e ne ss of im ba l an ce in th e ST co m mu ni ty be ca us e of th e em ph a si s on ne g a ti ve sc he ma s ve rsu s at te n ti on to po s i ti ve sc he ma s [ 10 -13 ] .

In te gr at in g po s i ti ve sc he ma s in ST is co n si s te nt wi th br oa de r de ve lop me nt s in th e fi el d of cl in i ca l ps y ch ol og y to wa rd s po s i ti ve ps y ch ol og y. It ha s be en ar gu ed th at in cl ud in g th e po s i ti ve al on g si de th e ne g a ti ve is im po r ta nt , be ca us e in te r ve n ti on s th at fo cu s on in cr ea s in g th e po s i ti ve ca n be as su c ce ss fu l at re du c in g ps y ch op at ho l og y as th os e th at fo cu s on de cr ea s in g th e ne g a ti ve [ 14 , 15 ] . Lo ck wo od an d Pe r ri s [ 12 ] st at ed th e or ig i na l id ea of an Ea rl y Ad ap ti ve Sc he ma (E AS ) or po s i ti ve sc he ma : th e po s i ti ve co un te r pa rt of a ne g a ti ve sc he ma or EM S. Th ey ar gu ed th at EA S, as EM S, ar e al so sp e ci fi c pa t te rn s th at co n si st of em o ti on s, co g niti on s, bo d il y se n sa ti on s, an d ne u ro bi o lo g i ca l re ac ti on s in re la ti on to th e se lf an d ot h er s. Th es e sc he ma s ar e hy po th e si ze d to de ve lo p wh en in divi d u al s gr ow up an d de ve lo p in en vi ro n me nt s wh er e th ei r co re em oti on al ne ed s ar e su f fi ci en tl y me t by pr i ma ry ca re gi ve rs [ 8 , 13 ] . Pe o pl e ex pe ri en ce EA S an d EM S si mu l ta ne ou sl y. Bo th th e pr es en ce an d st re ng th of an EM S ma y ne g a ti ve ly pr e di ct th e st re ng th of th e co r resp on d in g EA S, bu t a de cr ea se of in te n si ty of an EM S wi ll no t ne c es sa r il y ca us e a co r re sp on d in g in cr ea se of in te n si ty of an EA S. Ea ch EA S re p rese nt s mo re th an th e po la r op po si te of it s co r re sp on d in g EM S. Th is co nce p tu al i sa ti on of EM S an d EA S as di s ti nc t di me n si on s wa s su p po rt ed by th e em pi r i ca l wo rk of Lo ui s an d co l le ag ue s [ 10 ] . Th ey de ve l op ed th e Yo un g Po s i ti ve Sc he ma Qu es ti on na ir e (Y PS Q) to me a su re EA S. Co m pl eme n ta ry to th e or ig i na l 18 EM S, Lo ui s an d co l le ag ue s id en ti fi ed a 56it em , 14 -fa ct or EA S so lu ti on , wh ic h wa s su p po rt ed by a mu lt i gr ou p co n fi r ma to ry fa c to r an al y si s (s ee Ta bl e 1 fo r th e 14 EA S) . As th e EA S sh ow ed in cr e me n ta l va li d it y ov er an d ab ov e th e EM S, EA S an d EM S ca n be co n ce iv ed of as se p a ra te co n st ru ct s, an d no t ju st op po si te en ds of co n ti nu a (e .g ., mi s tr us t ve r su s tr us t; fa il ur e ve r su s su c ce ss ). An ot he r vi ew ma y be th at EM S an d EA S ca n bo th be co n ce iv ed of as co n ti nu a, wh ic h st ar t to bl en d wi th ea ch ot he r in th e mi d dl e [ 11 ] . Pe o pl e ar e incl in ed to ho ld mu l ti pl e co n tr a di c to ry be li ef s ab ou t th em se lv es an d th e wo rl d [ 15 ] . Th ei r be ha v io r de pe nd s on wh ic h pa r ti c u la r sc he ma is ac tiva te d at so me po in t in ti me .

St ud ie s ha ve sh ow n th at al th ou gh ST is ef fe c ti ve in tr ea t in g PD s in ol de r ad ul ts , th e ef fe ct s ar e sm al le r th an in tw o st ud ie s in ad ul ts wi th a lo we r av er ag e ag e [ 5 , 16 , 17 ] . Th is ca n po s si bl y be ex pl ai ne d be ca us e th e ST pr o to co l is de ve l op ed fo r yo un ge r ad ul ts an d ne ed s ad ju st me nt s to be t te r me et th e ps y ch ot he r ap y ne ed s wh en tr ea t in g PD s in ol de r ad ul ts . It ha s be en pr o po se d th at ol de r ad ul ts in pa r ti c u la r ca n be n e fi t fr om in te gr at in g EA S in ST , in ad di ti on to ST as us ua l [ 11 ] . Of te n, ol de r pe o pl e wi th PD s ha ve fu nc ti on ed be t te r ea r li er in li fe , be ca us e th ei r po s i ti ve sc he ma s we re co n fi rm ed by th ei r so ci al ro le s. Wi th th e ev ap o -Ta bl e 1 Ea rl y ad ap ti ve sc he ma s (E AS ) (L ou is , Wo od , Lo ck wo od , Ho , & Fe r gu so n, 20 18 ) .

Em ot io na l Fu lf il me nt Su cc es s Em pa th ic Co ns id er at io n Ba si c He al th an d Sa fe ty /O pt im is m Em ot io na l Op en ne ss an d Sp on ta ne it y Se lf -Co mp as si on He al th y Bo un da ri es /D ev el op ed Se lf So ci al Be lo ng in g He al th y Se lf -Co nt ro l/ Se lf -Di sc ip li ne Re al is ti c Ex pe ct at io ns Se lf -Di re ct ed ne ss He al th y Se lf -In te re st /S el f -Ca re St ab le At ta ch me nt He al th y Se lf -Re li an ce /C om pe te nc e ra ti on of th es e ro le s, th is co n fi r ma ti on al so di s so lv es , le ad in g to ac ti vati on of ne g a ti ve sc he ma s [ 5 , 11 ] . Th is co r re sp on ds to a ca se st ud y, wh ic h wa s de si gn ed to ge n er at e hy po th e se s on ho w to ad ju st ST fo r ol de r ad ul ts [ 4 ] , se e Ta bl e 2 . It wa s su g ge st ed th at ol de r ad ul ts ar e ab le to us e th ei r 'w is do m' ; to he lp th em se e th ei r pr ob le ms in a li fe sp an pe rsp ec ti ve . Th er e is a pa r al le l wi th li fe re vi ew , an ef fe c ti ve tr ea t me nt fo r de pr es si on in ol de r ad ul ts [ 18 ] . An ot he r su g ge s ti on is th at ne g a ti ve co re be li ef s ab ou t ag in g, ps y ch i a tr y an d ps y ch ot he r ap y ca n en ha nc e ne g a ti ve sc he ma s. In ad di ti on to th e su g ge s ti on s me n ti on ed ab ov e, it is pr o po se d to ad ju st a nu m be r of sp e ci fi c ST in te r ve n ti on s by us in g a su cci nc t mo de l of th e ca se co n ce p tu al i sa ti on , us in g th e pa ti en t' s sp on tane ou s la n gu ag e in st ea d of sp e ci fi c ST la n gu ag e, mo d i fi ca ti on s to th e imag er y re sc ri pt in g te ch ni qu e an d si m pl i fy in g of th e ch ai r te ch ni qu e [ 4 ] .

Us in g th e li fe ex pe ri en ce an d wi s do m of ol de r ad ul ts ca n he lp th em re me m be r an d re ac ti va te th e pr e -ex is ti ng EA S th at ha ve fa de d. He lp in g th em to ta ke a li fe s pa n pe r sp ec ti ve ca n he lp st re ng th en th e EA S an d redu ce ps y ch op at ho l og y. We pr o po se an ad ap te d fo rm of in di vi d ua l ST fo r ol de r ad ul ts , wh ic h in cl ud es an d op er a ti on al is es mo st of th e ea r li er me n ti on ed ad ap ta ti on s Vi de le r an d co l le ag ue s [ 4 ] su g ge st ed by us in g a co m pa ct ve r si on of a sc he ma te ch ni qu e na me d ca se co n ce p tu al i sa ti on , th at in te gr at es po s i ti ve sc he ma s an d us es th e pa ti en ts sp on ta ne ou s la ngu ag e. Al so , we su g ge st ad di ng a sp e ci fi c in te r ve n ti on to ST wh ic h co nte x tu al iz es po s i ti ve sc he ma s to li fe s pa n to re -ac tu al iz e th e EA S an d pr omo te s co n du ct in g ex pe ri en ti al te ch ni qu es .

We wi ll co n du ct th is st ud y in pa ti en ts wi th cl us te r C PD s be ca us e (1 ) th e fi rs t em pi r i ca l ev i de nc e fo r ST in ol de r ad ul ts wa s fo un d fo r cl us te r C PD s [ 6 ] ; an d (2 ) th e co ur se of cl us te r C PD s is mu ch mo re st a bl e th ro ug h ou t th e li fe sp an th an th at of cl us te r B, wh ic h wo ul d co m pl i ca te th e di ag no si s of cl us te r B PD s in ol de r ad ul ts ac co rd in g to th e cu r re nt di ch ot o mo us DS M -5 cr i te ri a [ 19 , 20 ] .

Th e ai m of th is st ud y is to in ve s ti ga te th e fe a si bi l it y an d ef fe c ti vene ss of ad ap te d ST fo r ol de r ad ul ts as a tr ea t me nt fo r cl us te r C PD s in ol de r ad ul ts (a ge d 60 an d ol de r) . Mo re sp ec if i ca ll y, we wi ll ex am in e wh et he r ol de r pa ti en ts wi th cl us te r C PD s be n e fi t fr om ad ap te d ST by us in g a co m pa ct ve r si on of th e ca se co n ce p tu al i sa ti on th at in te gr at es po s i ti ve sc he ma s. A se c on d ad ap ta ti on is ad di ng a sp e ci fi c in te r ve n ti on to ST , wh ic h se le ct s po s i ti ve sc he ma s in th e pa ti en t' s li fe s pa n to reac tu al iz e th e EA S. Th e pr i ma ry ob je c ti ve of th e st ud y is to ex am in e th e ef fe ct of ad ap te d ST on th e st re ng th of bo th po s i ti ve an d ne g a ti ve co re be li ef s; a re p re se n ta ti on of sc he ma s, wh ic h ar e co n si d er ed co re el eme nt s of PD s [ 8 ] . It is hy po th e si ze d th at ad ap te d ST re du ce s th e Ta bl e 2 Su g ge st ed ad ap ti on s to en ha nc e th e ef fe c ti ve ne ss of ST .

Ca se co nc ep tu al is at io n A co nc is e mo de l of th e ca su s co nc ep tu al is at io n wh ic h gi ve s sh or t, co nc re te in fo rm at io n of bo th sc he ma s an d mo de s. Sp on ta ne ou s la ng ua ge Us in g th e pa ti en ts sp on ta ne ou s la ng ua ge in st ea d of th e pr ec is e ST te rm in ol og y he lp s to co nn ec t wi th th ei r me mo ri es an d th er ef or em ot io ns an d im ag es . Th e em ot io na l co nt ex t is cr uc ia l to pr es er ve in ex pe ri en ti al te ch ni qu es as th e pa ti en t' s la ng ua ge st em s fr om at le as t si x de ca de s ag o Im ag er y re sc ri pt in g Mo di fi ca ti on s to th e im ag er y re sc ri pt in g te ch ni qu e be ca us e of th e pa ti en t' s re la ti ve ly st ro ng er he al th y ad ul t mo de an d li fe ex pe ri en ce Ch ai r te ch ni qu e Si mp li fy in g th e ch ai r te ch ni qu e by no t us in g mo re th an tw o ch ai rs Wi sd om Ac ti va ti ng th e he al th y ad ul t mo de by us in g th ei r 'w is do m' ; he lp in g th em se e th e pa ti en t' s pr ob le ms in a li fe sp an pe rs pe ct iv e an d ne xt as ki ng th em ho w th ey ha ve co pe d wi th pr ob le ms su cc es sf ul ly ea rl ie r in li fe . Co re be li ef s Ne ga ti ve co re be li ef s ab ou t ag in g, ps yc hi at ry an d ps yc ho th er ap y ca n en ha nc e ne ga ti ve sc he ma s Po si ti ve sc he ma s Ma ny ol de r pe op le wi th PD fu nc ti on ed be tt er in li fe be ca us e th ei r po si ti ve sc he ma s we re co nf ir me d by th ei r so ci al ro le s. Wh en th es e ro le s ev ap or at e, th is co nf ir ma ti on al so di sa pp ea rs , an d th e ne ga ti ve sc he ma s ar e ac ti va te d st re ng th of ne g a ti ve co re be li ef s an d in cr ea se s th e st re ng th of po s i ti ve co re be li ef s. Al so , we hy po th e si ze th at dy s fu nc ti on al sc he ma s an d mo de s wi ll de cr ea se as a re su lt of ad ap te d ST an d th at po s i ti ve sc he ma s an d mo de s wi ll in cr ea se . Ba se d on ea r li er re se ar ch [ 6 ] it is ex pe ct ed th at ov er th e la st si x mo nt hs , pa ti en ts wi ll no lo ng er me et th e cr i te ri a of a PD af te r ad ap te d ST tr ea t me nt .

We wi ll us e a mu l ti pl e -ba se li ne ca se se ri es de si gn [ 21 ] . Th is de si gn wi th wi th in -su bj ec t as pe ct s of fe rs ex pe r i me n ta l co n tr ol ov er ti me ve rsu s in te r ve n ti on ef fe ct s, wh ic h is a ma jo r ad va n ta ge ov er an op en tr ia l. As in a ra n do m iz ed co n tr ol le d tr ia l (R CT ), a mu l ti pl e -ba se li ne de si gn ca n de mo n st ra te si g ni f i ca nt ch an ge s th at re su lt fr om th e in te r ve n ti on an d ar e no t li ke ly to be du e to ti me [ 22 ] . Mo re ov er , an im po r ta nt adva n ta ge of th is de si gn ov er an RC T is th at th is de si gn re qu ir es fe we r pa r ti c i pa nt s be ca us e pa r ti c i pa nt s ac t as th ei r ow n co n tr ol s, he re by incr ea s in g po we r. Th is de si gn sh ow s go od sc or es on bo th th e in te r na l an d ex te r na l va li d it y, as se ss ed wi th th e Ro Bi NT sc al e [ 23 ] .

Th e de si gn co n si st s of th re e ph as es , st ar t in g wi th a ba se li ne ph as e va ry in g in le ng th fr om fo ur to ei gh t we ek s to wh ic h pa r ti c i pa nt s wi ll be as si gn ed ra n do ml y by an in de pe n de nt co l le ag ue us in g a lo t te ry sy s te m. Th e lo t te ry sy s te m co n si st s of fi ve di f fe r en t po s si bl e ou t co me s (4 , 5, 6, 7, an d 8 we ek s) . Ea ch di f fe r en t ou t co me is re p re se nt ed tw o ti me s, ma kin g a to ta l of te n ou t co me s. Th er e is no re pl ac e me nt af te r ea ch dr aw , so di f fe r en t ba se li ne le ng th s ar e ev en ly di s tr ib ut ed am on g pa r ti c i pa nt s. Th e le ng th of th e ba se li ne ph as e is ra n do m iz ed ac ro ss pa r ti c i pa nt s to incr ea se th e in te r na l va li d it y. No th er a pe u ti c in te r ve n ti on s wi ll ta ke pl ac e du r in g th is ph as e. Th e se c on d ph as e is th e tr ea t me nt ph as e an d co n si st s of ST fo r PD ac co rd in g to th e mo de l of Yo un g an d co l le ag ue s [ 8 ] , wh ic h is ad ap te d fo r ol de r ad ul ts an d wi ll ta ke on e ye ar . Th e ad ap ti on s ar e ba se d on th e ea r li er me n ti on ed su g ge st ed ad ap ta ti on s by Vi de le r et al . [ 4 ] . It co n si st s of (1 ) a co m pa ct ve r si on of th e ca se co n ce p tu al i sa ti on wh ic h us es th e pa ti en ts sp on ta ne ou s la n gu ag e in st ea d of th e pr e ci se ST te r mi no l og y an d in cl ud es po s i ti ve sc he ma s an d (2 ) an in te r ve n ti on th at ai ms to ac ti va te wi s do m us in g pr in ci pl es of li fe re vi ew [ 18 ] , to in cl ud e po s i ti ve sc he ma s an d us e th es e EA S in im ag i na ry re sc ri pt in g. Th e th ir d an d fi na l ph as e is a si x mo nt hs fo l lo w -up wi th mo nt hl y bo os te r se s si on s (s ee Fi g. 1 ).

Pa r ti c i pa nt s wi ll be te n pa ti en ts fr om th e de pa rt me nt of ge ri at ri c ps y ch i a tr y of GG Z Oo st Br a ba nt , Mo n dr i aa n an d Pe r so na Cu ra of GG Z Br e bu rg , th re e me n ta l he al th ca re or ga n i sa ti on s in th e Ne th er la nd s. Incl u si on cr i te ri a ar e 1) ag e of 60 ye ar s an d ol de r, 2) wi ll in g ne ss to pa r ti ci pa te in th e st ud y an d 3) a pr i ma ry di ag no si s of an av oi da nt , de pe n de nt or ob se s si ve -co mp ul si ve PD , or PD ot h er wi se sp ec i fi ed wi th cl us te r C tr ai ts , al so kn ow n as cl us te r C PD . Th e pa r ti c i pa nt s wi ll be in te r vi ew ed us in g th e St ru c tu re d Cl in i ca l In te r vi ew fo r DS M -5 fo r Pe r so n al it y Di s orde rs (S CI D -5 -PD ) [ 24 ] . Th is is a ge n er al ly ac ce pt ed an d wi de ly us ed inst ru me nt fo r di ag no si s of DS M -5 -PD s. Al so , th e pa ti en t ve r si on of th e Ge ro n to lo g i ca l Pe r so n al it y di s or de rs Sc al e (G PS ; [ 25 ] ) is us ed to as se ss PD s. Th e GP S is de ve l op ed sp ec if i ca ll y to de te ct PD s in ol de r ad ul ts . Como r bi d me n ta l di s or de rs ar e as se ss ed wi th th e Du tc h ve r si on of th e sc re en er th e Mi ni -In te rn at io na l Ne u ro ps y ch i at ri c In te r vi ew (M IN I) ( [ 26 ] , Du tc h ve r si on [ 27 ] ) ; po s i ti ve re sp on se s to sc re en in g qu es ti on s fo r a di s or de r ar e ex pl or ed by fu r th er in ve s ti ga ti on wh et he r cr i te ri a of a di s or de r ar e me t ac co rd in g to DS M -5 [ 28 ] . Th e pr i ma ry PD di ag no si s wi ll be ba se d up on th e te st re su lt s an d co n se n su s in a mu lt i -di sc ip li na ry te am .

Ex cl u si on cr i te ri a ar e a di ag no si s of se ve re de pr es si on , bi po la r di s orde r, ps y ch ot ic di s or de r, IQ un de r 80 , su b st an ce de pe n de nc e, au ti sm sp ec tr um di s or de r or ne u ro co g ni ti ve di s or de r (M in i Me n ta l St at e Ex ami na ti on [ 29 ] de fi ne d as sc or e un de r 25 ). Ex ce pt fo r me d ic a ti on , no ot he r ps y ch i at ri c tr ea t me nt ca n ta ke pl ac e du r in g th e co ur se of th e st ud y, an d me d ic a ti on is pr ef er ab ly ke pt co n st an t du r in g th e st ud y. Pa ti en ts wh o me et th es e cr i te ri a wi ll be ap pr oa ch ed by th e pr i ma ry re se ar ch er to pa rti c i pa te in th e st ud y.

As a pr i ma ry ou t co me me a su re , th e cr ed i bi l it y of th e co re be li ef s re p re se nt in g EM S an d EA S ar e as se ss ed . At th e st ar t of th e ba se li ne ph as e, pa r ti c i pa nt s wi ll de sc ri be tw o to th re e co re be li ef EM S an d tw o to th re e co re be li ef EA S in sh or t st at e me nt s fo l lo w in g a se mi st ru c tu re d pr o ce du re , in wh ic h th es e co re be li ef s ar e ev ok ed us in g th e do wn wa rd ar ro w te ch ni qu e. Th e cr ed i bi l it y of th es e st at e me nt s ar e ra te d on a 10 0 po in t vi su al an a lo gu e sc al e (V AS ), sc or in g fr om 0 to 10 0% . Du r in g ba seli ne , th er ap y an d fo l lo w -up ph as e, pa r ti c i pa nt s wi ll fi ll ou t th is ul tr ash or t qu es ti on na ir e we ek ly . Th is id io sy n cr at ic me a su re re p re se nt s th e EM S, wh ic h ar e co n si d er ed co re el e me nt s of pe r so n al it y di s or de rs acco rd in g to th e ST mo de l [ 8 ] . Th e th er a pi st wi ll no t be pr e se nt wh en pa rti c i pa nt s fi ll in th e VA S to as su re in te gr it y. Co m pl et ed fo rm s wi ll be gi ve n to th e th er a pi st in a cl os ed en ve lo pe an d pa ss ed on to th e re se ar ch te am .

Pa r ti c i pa nt s ar e di ag no se d wi th cl us te r C PD s us in g th e Du tc h ve rsi on of th e St ru c tu re d Cl in i ca l In te r vi ew fo r DS M -5 fo r pe r so n al it y di sor de rs (S CI D -5 -PD , Fi rs t et al ., 20 16 ) . Th is is a ge n er al ly ac ce pt ed an d wi de ly us ed in st ru me nt fo r di ag no si s of DS M -5 -PD s. Th is se mi st ru ctu re d in te r vi ew co n si st s of 13 4 op en -qu es ti on s ra te d fr om 1 'a b se nt or fa ls e' ; 2 's ub th re sh ol d' ; 't hr es h ol d or tr ue '; an d '? ' in ca se no t en ou gh in fo r ma ti on is av ai l ab le . Th e SC ID -5 -PD is si m i la r to th e Du tc h ve r si on of th e St ru c tu re d Cl in i ca l In te r vi ew fo r DS M -IV Ax is II di s or de rs [ 30 ] , of wh ic h in te r -ra te r ag re e me nt ap pe ar ed ex ce l le nt in ad ul ts wi th an av erag e ag e of 35 .5 ye ar s (r an ge 18 -61 ), wi th a me an va lu e of Co he n' s ka pp a of . 8 4 [ 31 ] .

To me a su re sy mp to ma ti c di s tr es s, a sy mp to m ch ec k li st is us ed : th e Du tc h ve r si on of th e Br ie f Sy mp to m In ve n to ry (B SI [ 32 ] ; tr an s la te d fr om [ 33 ] ) . Th e BS I is a sh or te r ve r si on of th e Sy mp to m Ch ec li st -90 (S CL -90 ) [ 34 ] an d co n si st of 51 it em s. Th is ch ec k li st is a se lf -re po rt asse ss me nt in st ru me nt pr o vi d in g an ov er vi ew of a pa ti en t' s sy mp to ms an d it s se ve r it y us in g ni ne sy mp to m sc al es an d th re e gl ob al in di ce s. Th e re -Fi g. 1 . Ph as es in th er ap y. li a bi l it y of th e Du tc h BS I sc al es is go od an d th e co n ve r ge nt an d di ve rge nt va li d it y is sa t is fa c to ry , al so fo r ol de r ad ul ts [ 32 ] .

Th e mo st co m mo nl y us ed EM S me a su re is th e Yo un g Sc he ma Qu esti on na ir e (Y SQ [ 35 ] , Du tc h tr an s la ti on [ 36 ] ) . Th is qu es ti on na ir e is a se lf -re po rt as se ss me nt in st ru me nt of 20 5 it em s, to as se ss th e 16 EM S as de fi ne d by Yo un g an d co l le ag ue s [ 8 ] . Re se ar ch on th e Du tc h YS Q sh ow ed su p po rt fo r th e ps y ch o me t ri c pr op er ti es an d cl in i ca l re l e va nc e [ 37 , 38 ] , an d it ap pe ar ed to be hi gh ly ag e ne u tr al wh en ap pl ie d to ol de r ad ul ts [ 39 ] .

Th e Yo un g Po s i ti ve Sc he ma Qu es ti on na ir e (Y PS Q [ 10 ] ) is a qu esti on na ir e us ed to as se ss po s i ti ve sc he ma s (E AS ). It ha s 56 it em s di vi de d in 14 sc al es . Th e fa c to r ia l va li d it y an d cr os s -cu lt ur al st a bi l it y is go od , an d th e re li a bi l it y is ex ce l le nt in th e En g li sh ve r si on . Fo r th is st ud y, we tr an s la te d th e qu es ti on na ir e in to Du tc h fo l lo w in g th e st ep s of th e gu id eli ne s of Be at on , Bo m ba rd ie r, Gu il le mi n an d Fe r ra z [ 40 ] .

Th e Sc he ma Mo de In ve n to ry (S MI ) [ 41 ] , Du tc h tr an s la ti on [ 42 ] ) is us ed to me a su re sc he ma mo de s, an im po r ta nt co n st ru ct in ST [ 8 ] . Th is qu es ti on na ir e is a se lf -re po rt as se ss me nt in st ru me nt of 11 8 it em s divi de d in to 14 mo de s. Th e Du tc h SM I ha s ex ce l le nt te st -re te st re li a bi l it y an d th e co n ve r ge nt ad di ve r ge nt va li d it y of th e su b sc al es ar e sa t is fa cto ry [ 42 ] .

Th e SC ID -5 -PD is ad mi n is te re d at ba se li ne an d at th e en d of th er ap y. Pa ti en ts wi ll be as ke d to co m pl et e th e YS Q, SM I, BS I an d YP SQ at I) ba se li ne , II ) si x mo nt hs af te r th e st ar t of ST , II I) af te r te r mi na ti on of th er ap y an d IV ) af te r si x mo nt hs fo l lo w -up .

Th e Ge ro n to lo g i ca l Pe r so n al it y di s or de rs Sc al e (G PS ; [ 25 ] ) is us ed as a sc re en er . Th is sc re en in g qu es ti on na ir e is de ve l op ed sp ec if i ca ll y fo r ol de r ad ul ts to as se ss PD , th e pa ti en t ve r si on is us ed . It co n si st s of 16 it em s wh ic h ca n be an sw er ed wi th "y es " or "n o" an d fo cu se s on ha bi tua l be ha v io r (H AB ) an d bi o gr ap h i ca l in fo r ma ti on (B IO ). Th e HA B su bsc al e me a su re s ha bi t ua l be ha v io r th at is ex pe ct ed to be ex pr es se d in a nu m be r of PD s. Im po r ta nt an d re cu r re nt ev en ts or de ci si on s in li fe li nk ed to PD s ar e as se ss ed wi th th e BI O sc al e. Fo r th e pa ti en t ve r si on , re a so n ab le sc or es fo r se n si ti v it y an d sp ec i fi ci ty (a bo ut 70 %) we re fo un d in an ol de r ps y ch i at ri c ou t pa ti en t po p u la ti on [ 25 ] . Th e in te r na l co n si ste nc y wa s ra ng ed mo d er at e to go od .

Th e Mi ni -In te rn at io na l Ne u ro ps y ch i at ri c In te r vi ew (M IN I [ 26 ] , Du tc h ve r si on [ 27 ] ) is a sh or t di ag no s ti c st ru c tu re d in te r vi ew th at sy ste m at i ca ll y ex am in es Di ag no s ti c an d St a ti s ti ca l Ma n ua l (D SM -IV ) me nta l di s or de rs [ 43 ] . Fo r ea ch di s or de r, on e or tw o sc re en in g qu es ti on s ru le ou t th e di ag no si s wh en an sw er ed ne g a ti ve ly . Ka pp a co ef fi ci en t, se n si ti v it y an d sp ec i fi ci ty we re go od or ve ry go od fo r al l di ag no se s wi th th e ex ce p ti on of ge n er al an x i et y di s or de r (G AD ) (k ap pa = 0. 36 ), ag ora ph o bi a (s en si ti v it y = 0. 59 ) an d bu li mi a (k ap pa = 0. 53 ). In te r -ra te r an d te st -re te st re li a bi l it y we re go od [ 44 ] . Po te n ti al pa r ti c i pa nt s wi ll be ap pr oa ch ed to pa r ti c i pa te in th e st ud y by th e re se ar ch er . Th ey re ce iv e an in fo r ma ti on le t te r in wh ic h it is st at ed th at it is im po r ta nt to re ad th e le t te r ca re fu ll y an d to ta lk ab ou t it wi th a re l a ti ve or fr ie nd , th e in fo r ma ti on is al so gi ve n or al ly . A mi n imu m of on e we ek wi ll be gi ve n to co n si de r th e de ci si on to pa r ti c i pa te in th e st ud y. Bo th th e pa r ti c i pa nt an d th e re se ar ch er wi ll si gn th e info rm ed co n se nt fo rm , wh en a pa r ti c i pa nt de ci de s to pa r ti c i pa te in th e st ud y. It is st at ed cl ea rl y th at th e pa r ti c i pa nt ca n wi th dr aw fr om th e st ud y at an y mo me nt wi th ou t su f fe r in g an y co n se qu en ce s. Th ey ca n be in cl ud ed on ly wh en in fo rm ed co n se nt is si gn ed .

Th e tr ea t me nt ta ke s pl ac e in a th er a pi st s ro om in on e of th e me nti on ed me n ta l he al th or ga ni za ti on th at is cl os es t to th e re s i de nc e of th e cl ie nt .

No ri sk s ar e ex pe ct ed fo r pa r ti c i pa nt s in th is st ud y. In th is st ud y we tr ea t ol de r ad ul ts wi th PD s wi th a tr ea t me nt wh ic h is we ll -re se ar ch ed an d th e ev i de nc e fo r it s ef fi ca cy is ac cu mu la t in g. So me ad ju st me nt s, ba se d on ex pl o ra ti ve st ud ie s fo r ad ju st in g ST to op ti mi ze th e ef fi ca cy in ol de r ad ul ts , ar e ma de . ST is , am on g ot he r tr ea t me nt , re c om me nd ed in mu l ti di s ci pl i na ry gu id e li ne s fo r th e tr ea t me nt of PD s [ 45 , 46 ] .

Th e SC ID -5 -PD an d GP S ar e us ed ro u ti ne ly in di ag no s in g PD s in ol de r ad ul ts in al l th re e pa r ti c i pa t in g de pa rt me nt s, an d ar e no ex tr a bu rde n fo r th e pa ti en t. Th e sc re en er MI NI is ap pl ie d on ly on ce an d wi ll ta ke 45 mi n ut es . Th e YS Q an d SM I ar e st an da rd in ST an d th er e fo re al so no ex tr a bu r de n, th e ex tr a me a su re me nt s at si x mo nt hs fo l lo w -up ar e es ti ma te d to ta ke 1 h. BS I an d YP SQ wi ll be fi ll ed ou t 4 ti me s, ea ch wi th si x mo nt hs pe ri od in be tw ee n. It is es ti ma te d th at th is wi ll ta ke ma x imu m of 30 mi n ut es fo r pa ti en ts ea ch ti me . Po s i ti ve co re be li ef s an d ne g a ti ve co re be li ef s wi ll be fi ll ed ou t we ek ly on a 10 0 -po in t VA S sc al e, an d wi ll ta ke no mo re th an 1 mi nu te . Th e ex tr a bu r de n fo r pa r ti c i pa nt s is lo w in th e co n te xt of th e re ce iv ed tr ea t me nt (1 2 mo nt hs we ek ly ST of 45 mi n ut es fo l lo we d by 6 mo nt hl y bo os te r se s si on s) .

In th is mu l ti pl e ba se li ne de si gn , pa r ti c i pa nt s se rv e as th ei r ow n co ntr ol an d th e pr i ma ry ou t co me is me a su re d fr e qu en tl y. A si m u la ti on st ud y wa s pe r fo rm ed to es ti ma te th e po we r of ou r de si gn [ 47 ] . Ba se d on pr e vi ou s re se ar ch [ 6 ] , we ex pe ct ed a la rg e to ve ry la rg e ef fe ct si ze fo r th e VA S ra ng in g fr om Co he n' s d = 0. 8 to d = 2. 0. Th e nu m be r of pa rti c i pa nt s va r ie d fr om fo ur to te n. We si m u la te d th e po we r fo r th re e sc ena r i o' s in wh ic h th e nu m be r of ba se li ne ob se r va ti on s co ul d va ry fr om 4 to 7 we ek s (b as e li ne ra ng e = 4) ; 4 -8 we ek s (b as e li ne ra ng e = 4) ; 4 -9 we ek s (b as e li ne ra ng e = 5) ; 4 -10 we ek s (b as e li ne ra ng e = 6) ; an d 4 -11 we ek s (b as e li ne ra ng e = 7) . Th e nu m be r of in te r ve n ti on ob se r vati on s is ab ou t 52 . Th e au to co r re la ti on be tw ee n th e ob se r va ti on s is assu me d to be 0. 2. Th e al ph a le ve l is se t to 0. 05 .

Th e ef fe ct -si ze , th e nu m be r of pa r ti c i pa nt s an d th e va ri a ti on in th e nu m be r of ba se li ne me a su re me nt s al l in fl u en ce th e po we r. In or de r to ha ve po we r to fi nd a si g ni f i ca nt ef fe ct fo r th e lo w es t ef fe ct si ze we deci de d to in cl ud e 10 pa r ti c i pa nt s. Th e be st op ti on fo r th e ba se li ne ra ng e is 7. Ho w ev er , du e to et hi cs an d pr ac ti ca l re st ri c ti on s du e to th e co n sequ en ce s of th e co ro na vi ru s we de ci de d to ch oo se fo r 5 we ek s va ri a ti on in ba se li ne sc or es . On ce th e da ta ha s be en co l le ct ed , we wi ll fi rs t pe rfo rm a vi su al in sp ec ti on . Wh en po s si bl e, a ra n do m iz a ti on te st wi ll al so be ex e cu te d to an a ly ze th e re su lt s.

To th e be st of ou r kn ow l ed ge , th is is th e fi rs t em pi r i ca l st ud y in wh ic h po s i ti ve sc he ma s ar e in te gr at ed in ST tr ea t me nt , to ex am in e an ad ap te d fo rm of ST fo r ol de r ad ul ts . Th is is in li ne wi th wi de r de ve l opme nt s su p po rt in g th e in te gr a ti on of po s i ti ve sc he ma wo rk in to ST . It offe rs th e po s si bi l it y to im pr ov e th e ef fe c ti ve ne ss of ST in ol de r ad ul ts . Ma in ob je c ti ve of th is st ud y is to te st th e hy po th e si s th at po s i ti ve sc he ma s ma y be im po r ta nt ve hi cl es of th er a pe u ti c ch an ge in sc he ma th er ap y wi th ol de r ad ul ts [ 11 ] . PD sy mp to ms te nd to ha ve a wa x in g an d wa n in g co ur se ac ro ss th e li fe sp an an d th e ma jo r it y of ol de r PD pa ti en ts ha ve ga th er ed mo re 'w is do m of th ei r ye ar s' an d al so ha ve fu nc ti on ed be t te r in mi d dl e ad ul t ho od [ 48 -50 ] . Th is co ul d be be ca us e of tw o di ffe r en t pr oc es se s, in wh ic h EM S ar e le ss ac ti ve , or in wh ic h EA S ha ve be en mo re ac ti ve in mi d dl e ad ul t ho od . Ty p i ca ll y, wh en ci r cu m st an ce s ch an ge in la te r li fe , EM S ca n be co me mo re pr om i ne nt , be ca us e EM S ar e tr ig ge re d mo re li ke ly be ca us e of ag e -re la te d fa c to rs , li ke re ti r in g, lo s in g a sp ou se or so ma ti c di s ea se s [ 11 ] . In tr a di ti on al ST , th e fo cu s is on dimi n is h in g EM S fo r th er a pe u ti c ch an ge to oc cu r. As ar gu ed ea r li er , th is ha s al so be en sh ow n po s si bl e in la te r li fe [ 5 , 6 ] . Ho w ev er , ad dr es s in g EA S is hy po th e si ze d to be a co m pl e me n ta ry ap pr oa ch . In te gr at in g EA S in ST ma y be an im po r ta nt av en ue fo r re -aw ak en in g po s i ti ve co re beli ef s of ol de r pa ti en ts , st re ng th en in g th e th er a pe u ti c re la ti on sh ip , an d al so fo r fa ci l i ta t in g th e in tr o du c ti on of ex pe ri en ti al sc he ma th er ap y te ch ni qu es [ 11 ] .

Co n du ct in g th is st ud y in ol de r ad ul ts is re l e va nt , be ca us e ou r kn ow led ge ab ou t tr ea t me nt of PD s in th is ag e gr ou p is st il l li m it ed . Re se ar ch on tr ea t me nt fo r PD s ha s fo cu se d ma in ly on ad ul ts so fa r [ 45 ] . Ye t, gi ve n th e su b st an ti al in cr ea se in th e nu m be rs el de rl y pe o pl e in we st er n po p u la ti on s, in cl ud in g th e gr ou p of ol de r ad ul ts wi th PD s, mo re rese ar ch is ne ed ed th at co v er s th e fu ll ag e -sp an . As me n ti on ed ea r li er , th e ST pr o to co l is de ve l op ed fo r yo un ge r ad ul ts , so a pr o to co l ad ap te d to ol de r ad ul ts ca n co n tr ib ut e to be t te r ps y ch ot he r a pe u ti c tr ea t me nt of PD s in th is ag e gr ou p.

A po s si bl e li m i ta ti on of th is st ud y is th at th e YP SQ in no t ye t va l ida te d in th e Du tc h po p u la ti on , th e fi el d of ou r cu r re nt re se ar ch . Ho wev er , th e qu es ti on na ir e is va l i da te d in th e En g li sh ve r si on , wh ic h sh ow ed th at th e fa c to r ia l va li d it y an d cr os s -cu lt ur al st a bi l it y is go od , an d th e re li a bi l it y is ex ce l le nt [ 10 ] .

An ot he r li m i ta ti on of th e mu l ti pl e ba se li ne de si gn is th at th is st ud y do es no t al lo w fo r a co m pa r i so n wi th th e ea r li er st ud y in to th e ef fe cti ve ne ss of ST fo r ol de r ad ul ts wi th cl us te r C PD s [ 6 ] , as mu l ti pl e ba seli ne de si gn s ca n no t be us ed fo r co m pa r in g ef fe ct s be tw ee n gr ou ps .

Th e la st li m i ta ti on is th at th e de si gn do es no t al lo w to di f fe r en ti at e be tw ee n th e se p a ra te ef fe ct s of ad di ng po s i ti ve sc he ma s an d th e ot he r ad ju st me nt s to ST .

Th e cu r re nt st ud y se rv es as th e fi rs t em pi r i ca l te st of an ad ap te d ST pr o to co l an d as su ch , a fi rs t st ep is to ex am in e it s ef fe ct s in a sm al l sa mpl e of ol de r ad ul ts . As fo r th e la st tw o li m i ta ti on s, if th is ad ap te d ST pr oto co l ap pe ar s fe a si bl e an d ef fe c ti ve , ne xt st ep s wo ul d be qu al i ta ti ve rese ar ch to ex am in e th e ef fe ct of ad dr es s in g po s i ti ve sc he ma s, an d to exam in e ad ap te d ST 's ad di ti on al ef fe ct s in a RC T. Po s si bl y no t on ly in cl us te r C PD s, bu t in cl us te r B PD s as we ll .

Th e re su lt s of th is st ud y wi ll co n tr ib ut e to th e un de r st an d in g of th e ef fe c ti ve ne ss of ad di ng po s i ti ve sc he ma s to ST as us ua l, an d to th e be n efi ts fo r th e ef fe c ti ve ne ss of ad ap te d ST fo r ol de r ad ul ts as we ll .

Th e tr ia l st ar te d in Ja n u ar y 20 20 an d da ta co l le c ti on is ex pe ct ed to co n ti nu e un ti l Ju ly 20 22 . Th e tr ia l is re g is te re d in Th e Ne th er la nd s Nati on al Tr ia l Re g is te r NL 83 46 , re g is te re d 1 Fe b ru ar y 20 20 .

Th e au th or s de cl ar e th at th ey do no t ha ve co m pe t in g in te r es ts . Th is re se ar ch di d no t re ce iv e an y sp e ci fi c gr an t fr om fu nd in g ag en ci es in th e pu b li c, co m me r ci al , or no t -fo r -pr of it se c to rs .

A fi rs t st ep to wa rd in te gr at in g sc he ma th eo ry in ge ri at ri c ps yc hi at ry : a De lp hi st ud y , In t. Ps yc ho ge ri at r

Th e ef fe ct iv en es s of in di vi du al sc he ma th er ap y in ol de r ad ul ts wi th bo rd er li ne pe rs on al it y di so rd er : pr ot oc ol of a mu lt ip le -ba se li ne st ud y , Co nt em p

Ou de Vo sh aa r , Gr ou p sc he ma -fo cu se d th er ap y en ri ch ed wi th ps yc ho mo to r th er ap y ve rs us tr ea tm en t as us ua l fo r ol de r ad ul ts wi th cl us te r B an d/ or C pe rs on al it y di so rd er s: a ra nd om iz ed tr ia l

Ad ap ti ng sc he ma th er ap y fo r pe rs on al it y di so rd er s in ol de r ad ul ts , In t

Ef fe ct s of sc he ma gr ou p th er ap y in ol de r ou tp at ie nt s: a pr oo f of co nc ep t st ud y , In t. Ps yc ho ge ri at r

Ro ss i , A. Ar nt z , Sc he ma th er ap y fo r pe rs on al it y di so rd er s in ol de r ad ul ts : a mu lt ip leba se li ne st ud y , Ag in g Me nt

Ar nt z , Sc he ma Th er ap y in Hi st or ic al Pe rs pe ct iv e , Wi le y -Bl ac kw el l Ha nd b. Sc he ma Th er

We is ha ar , Sc he ma Th er ap y: A Pr ac ti ti on er 's Gu id e , Gu il fo rd Pr es s

Be rn st ei n , J. Yo un g , Sc he ma Th er ap y: Di st in ct iv e Fe at ur es

Fe rg us on , Po si ti ve cl in ic al ps yc ho lo gy an d sc he ma th er ap y (S T) : th e de ve lo pm en t of th e yo un g po si ti ve sc he ma qu es ti on na ir e (Y PS Q) to co mp le me nt th e yo un g sc he ma qu es ti on na ir e 3 sh or t fo rm (Y SQ -S3 ) , Ps yc ho l. As se ss

Ou we ns , Po si ti ve sc he ma s in sc he ma th er ap y wi th ol de r ad ul ts : cl in ic al im pl ic at io ns an d re se ar ch su gg es ti on s , Be ha v. Co gn it . Ps yc ho th er

Pe rr is , Em ot io na l Ne ed s , Wi le y -Bl ac kw el l Ha nd b. Sc he ma Th er . Th eo ry Re s. Pr ac t

Ar nt z , Sc he ma Th er ap y , Wi le y Ha nd b. Po si t. Cl in . Ps yc ho l

Di ss oc ia ti ng th e fa ce ts of ho pe : ag en cy an d pa th wa ys pr ed ic t dr op ou t fr om un gu id ed se lf -he lp th er ap y in op po si te di re ct io ns , J. Re s. Pe rs

Jo hn so n , Th e Wi le y Ha nd bo ok of Po si ti ve Cl in ic al Ps yc ho lo gy

Br oe rs en , M. Na do rt , Th e Wi le y -Bl ac kw el l Ha nd bo ok of Sc he ma Th er ap y: Th eo ry , Re se ar ch , an d Pr ac ti ce

Be rn st ei n , Sh or t -te rm gr ou p sc he ma co gn it iv e -be ha vi or al th er ap y fo r yo un g ad ul ts wi th pe rs on al it y di so rd er s an d pe rs on al it y di so rd er fe at ur es : as so ci at io ns wi th ch an ge s in sy mp to ma ti c di st re ss , sc he ma s, sc he ma mo de s an d co pi ng st yl es , Be ha v. Re s. Th er

Re mi ni sc en ce th er ap y: a re vi ew , Ox f. Ha nd b. Cl in . Ge ro ps yc ho lo gy , Ox fo rd Un iv er si ty Pr es s , Ne w Yo rk

Ag in g: em pi ri ca l co nt ri bu ti on . A lo ng it ud in al an al ys is of pe rs on al it y di so rd er di me ns io ns an d pe rs on al it y tr ai ts in a co mm un it y sa mp le of ol de r ad ul ts : pe rs pe ct iv es fr om se lv es an d in fo rm an ts , J. Pe rs . Di so rd

Vo sh aa r , Pe rs on al it y di so rd er s in ol de r ad ul ts : em er gi ng re se ar ch is su es , Cu rr . Ps yc hi at r. Re p

Si ng le -ca se Re se ar ch De si gn s: Me th od s fo r Cl in ic al an d Ap pl ie d Se tt in gs , se co nd ed . , Ox fo rd Un iv er si ty Pr es s , Ne w Yo rk

On gh en a , Si ng le -ca se de si gn s , En cy cl . St at . Be ha v. Sc i , Am er ic an Ca nc er So ci et y , 20 05 , ht tp s: // do i

Do na ld , Re vi si on of a me th od qu al it y ra ti ng sc al e fo r si ng le -ca se ex pe ri me nt al de si gn s an d n -of -1 tr ia ls : th e 15 -it em Ri sk of Bi as in N -of -1 Tr ia ls (R oB iN T) Sc al e , Ne ur op sy ch ol . Re ha bi l

Be nj am in , R. L. Sp it ze r , SC ID -5 -PD : St ru ct ur ed Cl in ic al In te rv ie w fo r DS M -5® Pe rs on al it y Di so rd er s , Am er ic an Ps yc hi at ri c As so ci at io n Pu bl is hi ng

De rk se n , A pr el im in ar y st ud y of th e di ag no st ic ac cu ra cy of th e Ge ro nt ol og ic al Pe rs on al it y di so rd er s Sc al e (G PS ) , In t. J. Ge ri at r. Ps yc hi at r

Du nb ar

Gr ie z , Mi ni In te rn at io na l Ne ur op sy ch ia tr ic In te rv ie w: Ne de rl an ds e Ve rs ie 5. 0. 0, DS M -IV Du tc h Ve rs io n Ma as tr ic ht Ne th , Un iv . Ma as tr ic ht

As so ci at io n , Di ag no st ic an d St at is ti ca l Ma nu al of Me nt al Di so rd er s (D SM -5® ) , Am er ic an Ps yc hi at ri c Pu b

M in i -me nt al st at e" : a pr ac ti ca l me th od fo r gr ad in g th e co gn it iv e st at e of pa ti en ts fo r th e cl in ic ia n , J. Ps yc hi at r. Re s. 12 ( 19 75

Ge st ru ct ur ee rd di ag no st is ch in te rv ie w vo or DS M -IV pe rs oo nl ij kh ei ds st oo rn is se n (S CI D II ) [S tr uc tu ra l an d Cl in ic al In te rv ie w fo r DS M -IV pe rs on al it y di so rd er s (S CI D II )

Ar nt z , In te r -ra te r re li ab il it y of th e st ru ct ur ed cl in ic al in te rv ie w fo r DS M -IV Ax is I di so rd er s (S CI D I) an d Ax is II di so rd er s (S CI D II ) , Cl in . Ps yc ho l. Ps yc ho th er

Be ur s , Br ie f Sy mp to m In ve nt or y 18 -BS I 18 -Ha nd le id in g He rz ie ne Ed it ie

Br ie f sy mp to m in ve nt or y, cl in ic al ps yc ho me tr ic re se ar ch , Ba lt im . MD Cl in . Ps yc ho m. Re s

SC L -90 -R: Sy mp to m Ch ec kl is t -90 -R: Ad mi ni st ra ti on

Br ow n , Yo un g sc he ma qu es ti on na ir e , Co gn . Th er . Pe rs on al . Di so rd . Sc he ma -Fo cu s. Ap pr oa ch

Ri jk eb oe r , Sc he ma -vr ag en li js t

St ab il it y an d di sc ri mi na ti ve po we r of th e Yo un g Sc he ma -Qu es ti on na ir e in a Du tc h cl in ic al ve rs us no n -cl in ic al po pu la ti on , J. Be ha v. Th er . Ex p. Ps yc hi at r

Mu lt ip le gr ou p co nf ir ma to ry fa ct or an al ys is of th e Yo un g Sc he ma -Qu es ti on na ir e in a Du tc h cl in ic al ve rs us no n -cl in ic al po pu la ti on , Co gn it . Th er . Re s. 30

Ro ss i , C. Sc ho tt e , E. Sa nt en s , H. Pe us ke ns

Fe rr az , Gu id el in es fo r th e pr oc es s of cr os s -cu lt ur al ad ap ta ti on of se lf -re po rt me as ur es

We is ha ar , M. F. Va n Vr ee sw ij k

Ar nt z , Re li ab il it y an d va li di ty of th e sh or t sc he ma mo de in ve nt or y (S MI ) , Be ha v. Co gn it . Ps yc ho th er

Be ur s , Th e MI NI -In te rn at io na l Ne ur op sy ch ia tr ic In te rv ie w. A br ie f st ru ct ur ed di ag no st ic ps yc hi at ri c in te rv ie w fo r DS M -IV en IC D -10 ps yc hi at ri c di so rd er s , Ti jd sc hr Ps yc hi at r

Du nb ar , Th e Mi ni In te rn at io na l Ne ur op sy ch ia tr ic In te rv ie w (M IN I) . A sh or t di ag no st ic st ru ct ur ed in te rv ie w: re li ab il it y an d va li di ty ac co

Ps yc ho lo gi ca l th er ap ie s fo r pe op le wi th bo rd er li ne pe rs on al it y di so rd er , Co ch ra ne Da ta ba se Sy st . Re v. On li

Cu ij pe rs , Ef fi ca cy of ps yc ho th er ap ie s fo r bo rd er li ne pe rs on al it y di so rd er : a sy st em at ic re vi ew an d me taan al ys is

Po we r of a ra nd om iz at io n te st in a si ng le ca se mu lt ip le ba se li ne AB de si gn

Va n Al ph en , Ma na gi ng bo rd er li ne pe rs on al it y di so rd er fr om a li fe co ur se pe rs pe ct iv e: cl in ic al st ag in g an d he al th ma na ge me nt , Pe rs on al . Di so rd

Ps yc ho th er ap eu ti c tr ea tm en t le ve ls fo r pe rs on al it y di so rd er s in ol de r ad ul ts , Cl in . Ge ro nt ol

Sc hu lk en s , S. So bc za k , S. P. J. va n Al ph en , A li fe sp an pe rs pe ct iv e on bo rd er li ne pe rs on al it y di so rd er , Cu rr . Ps yc hi at r. Re p