key: cord-283314-i59ewz88 authors: Chidiac, C.; Ferry, T. title: Agents infectieux émergents date: 2016-09-17 journal: Transfus Clin Biol DOI: 10.1016/j.tracli.2016.08.007 sha: doc_id: 283314 cord_uid: i59ewz88 Emergence of many emerging or re-emerging infectious diseases have occurred over the past decade, some of which are major public threat. SARS, MERS-CoV, highly pathogenic avian influenza A(H5N1), Ebola virus disease have raised concerns because of their virulence, their mortality, and/or their modality of transmission, or their impact on maternofoetal transmission (Zika virus). The witness of these emergences have conducted health authorities to have policies and plans and to imagine new organizations for health systems in order to identify any case of highly communicable virulent disease for immediate isolation, and adequate management. En 1967, William Stewart, surgeon général des États-Unis aurait déclaré la « fin de la guerre contre la pestilence et la fermeture du grand livre des maladies infectieuses » ; dans le même temps, se propageait l'épidémie de sida [1] . Depuis, de nombreux autres pathogènes ont émergés, dont le VHC, le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), l'infection à virus West Nile, le chikungunya, la grippe aviaire A(H5N1), le MERS-CoV, la * Auteur correspondant. Adresse e-mail : christian.chidiac@chu-lyon.fr (C. Chidiac). grippe pandémique A(H1N1)pdm2009, la maladie à virus Ebola (MVE), l'infection à virus Zika. . . Selon la définition retenue par le HCSP, une maladie infectieuse émergente (MIE) est une maladie infectieuse -ou présumée infectieuse -inattendue (en référence aux propriétés intrinsèques ou à la connaissance que l'on a de la biologie de son agent responsable), touchant l'homme, l'animal ou les deux [2] . Il peut s'agir : (i) d'une entité clinique d'origine infectieuse nouvellement apparue ou identifiée, ou (ii) d'une maladie infectieuse connue, dont l'incidence augmente ou dont les caractéristiques (cliniques, évolutives. . .) se modifient dans un espace ou dans un groupe de population donné. http Le but de cette revue limitée est de décrire certaines maladies infectieuses émergentes et les réponses apportées. Cependant, l'évolution permanente des connaissances, en particulier pour les émergences, invite les lecteurs à se reporter aux publications les plus récentes postérieures à cette revue non exhaustive. L'année 2003 a été marquée par l'émergence du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), maladie liée au virus SARS-CoV de la famille des Coronavirus, qui se caractérise par une symptomatologie principalement respiratoire [3, 4] . L'épidémie a rapidement pris une dimension internationale, faisant plus de 8000 malades et 774 morts dans une trentaine de pays [5] . En février 2003, un médecin chinois de la province du Guangdong qui séjourne à l'hôtel Métropole de Hong Kong a contaminé une quinzaine de clients et visiteurs de cet hôtel, lesquelles ont été à l'origine des différents foyers dans le monde [5] . L'alerte OMS a été déclenchée le 12 mars 2003. Une transmission du germe de personne à personne par contact rapproché a été suspectée en raison du nombre élevé de cas parmi les personnels soignants [6] et les modalités de transmission décrites ont celles d'une transmission par les sécrétions, puis envisagée par aérosol. La transmission principalement aérienne du virus couplée à des voyages de plus en plus nombreux ont permis la propagation du virus [7] . L'évaluation du risque a été faite rapidement sur la gravité des cas, la diffusion rapide et l'atteinte plus particulière des personnels soignants [8, 9] . L'existence de formes cliniques paucisymptomatiques, voire asymptomatiques, de SRAS est possible (Tableaux 1 et 2). Les signes cliniques débutent le plus souvent après une période d'incubation de 2 à 11 jours (6 jours en moyenne). Le tableau comporte les éléments suivants : fièvre (94 à 100 % des cas), Tableau Fièvre 100 100 94 99 Frissons 73 74 65 a 28 a Toux 57 62 50 69 Myalgies 61 54 51 49 Malaise -50 64 31 Rhinorrée 23 24 25 2 Pharyngite 23 20 23 12 Dyspnée -20 31 -Diarrhée 20 10 27 24 Céphalées 56 20 50 35 D'après Lee et al. [56] , Peiris et al. [57] , Donnely et al. [58] , Booth [12] . a Frissons. syndrome pseudo-grippal (28 à 74 %), signes respiratoires (50 à 69 %), signes digestifs (10 à 27 %). À la phase précoce, l'examen physique est souvent pauvre, avec parfois une auscultation pulmonaire anormale. L'évolution est marquée par le risque de détresse respiratoire au cours de la deuxième semaine, avec 25 % de séjour en réanimation et environ 10 % de mortalité surtout fonction des comorbidités [10, 11] . Le diagnostic de SRAS repose d'abord sur le contexte épidémiologique. La biologie sanguine non spécifique peut révéler l'existence d'une lymphopénie, d'une thrombopénie, d'une élévation des transaminases, d'une augmentation des LDH et de la CPK. La radiographie pulmonaire peut être normale initialement. Les anomalies sont à prédominance interstitielle, focalisées ou diffuses. Le diagnostic de certitude repose sur l'identification du virus dans les sécrétions respiratoires ou dans les selles ou sur la sérologie, le meilleur examen étant la détection par RT-PCR [11] . Les autres étiologies de pneumopathie doivent être systématiquement éliminées. Les mesures ayant permis le contrôle de la maladie sont : • la détection précoce des cas suspects et probables ; • les mesures strictes d'isolement respiratoire des cas probables ; • les mesures de protection du personnel soignant et d'un isolement pendant 10 jours (quarantaine) des personnes ayant été en contact avec des cas probables ; • l'information du public et recommandations quant à la restriction de voyager dans les zones de transmission active du SRAS ; • les mesures de contrôle aux frontières ; • la mise en place d'un système d'alerte et de surveillance national et international [2] . Le virus A(H5N1) apparu à Hong Kong en 1997 a diffusé par la suite à de nombreux pays, marquant le début de la propagation de l'épizootie qui s'est étendue de l'Asie, à l'Europe puis l'Afrique (situation épidémiologique internationale) et au Moyen-Orient. Des cas humains de grippe aviaire ont été décrits, notamment à Hong Kong en 1997 (18 cas humains, 6 décès) et en janvier 2004, puis dans les pays ayant signalé des foyers animaux de grippe aviaire. L'OMS rapporte pour la période 2003-2016, 854 cas dont 450 décès dans 17 pays [12] . Le virus de la grippe aviaire A(H5N1) peut se transmettre à l'homme lors de contacts fréquents et intensifs avec des sécrétions respiratoires et des déjections d'animaux infectés. Bien que quelques clusters de taille réduite aient été rapportés, incluant des cas chez des soignants, les données épidémiologiques et virologiques suggèrent que le virus n'a pas acquis la compétence d'une transmission inter humaine [13, 14] . Les manifestations cliniques sont celles d'une infection respiratoire aiguë sévère, d'évolution souvent fatale. Les caractéristiques décrites à partir de près de 60 cas figurent au niveau du Tableau 3. Est considéré comme cas possible selon l'Invs [15] : Le diagnostic biologique est réservé à des laboratoires spécialisés dont les laboratoires de référence pour l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [13] . Un nouveau coronavirus (MERS-CoV), proche de celui du SRAS, a été identifié en septembre 2012 chez des patients présentant des pneumonies sévères en Arabie Saoudite et au Qatar. Depuis cette date, l'OMS rapporte 1791 cas confirmés, 640 décès, et 27 pays atteints [16] . La majorité des cas (plus de 85 %) a été rapportée dans la péninsule Arabique et la majorité des cas hors péninsule Arabique ont été exportés de cette région. L'épidémie survenue récemment en Corée est la plus importante hors le Moyen-Orient. En France, depuis le 1 er janvier 2016, 123 signalements ont été enregistrés dont 34 cas possibles, testés puis exclus [17] . La principale hypothèse est celle d'une transmission des chauves-souris aux camélidés, lesquels constituent le principal réservoir et la source de la transmission à l'homme. La consommation de produits dérivés des animaux (incluant viande et lait) crus ou insuffisamment cuits est à risque de transmission [18] . De multiple foyers d'infection à MERS-CoV ont impliqué des établissements de santé [19] [20] [21] [22] [23] , y compris en Corée du Sud Le tableau clinique typique associe fièvre, toux, dyspnée (Tableau 4). La pneumonie est fréquente mais non constante. Des signes digestifs, en particulier diarrhée, ont été rapportés. La mortalité rapportée est de l'ordre 36 %. L'existence de comorbidités, telles que le diabète, l'insuffisance rénale, les maladies pulmonaires chroniques, les immunodépressions sont des facteurs de risque de maladies sévères à MERS-CoV [28, 29] . Est considéré comme cas possible toute personne ayant voyagé ou séjourné dans un des pays listés, qui, au cours des 14 jours après son retour, a présenté : (i) des signes cliniques et/ou radiologiques de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou d'infection du parenchyme pulmonaire, avec une fièvre ≥ 38 • C et de la toux, sans autre étiologie identifiée pouvant expliquer la pathologie ; (ii) tout contact (ex. : famille, soignants) d'un cas possible ou confirmé, ayant présenté une infection respiratoire Le diagnostic repose sur l'imagerie pulmonaire et la mise en évidence du virus par RT-PCR. Seuls les prélèvements des voies aériennes basses profonds sont formellement informatifs. Certains prélèvements trop précoces (moins de 4 jours après l'apparition des symptômes) peuvent être faussement négatifs. L'évolution clinique rapidement favorable des patients classés cas possibles est un critère de jugement utile pour exclure une infection à MERS-CoV. D'autres prélèvements sont possibles : selles (ou écouvillonnage rectal) en cas de diarrhée, sanguins, en respectant strictement l'application des mesures d'hygiène de type contact (virémie démontrée chez certains patients) [29] . Les mesures reposent sur la surveillance, la détection, le diagnostic, les mesures d'isolement des cas suspects et possibles jusqu'à exclusion, et a fortiori des cas confirmés, et des mesures locales vis-à-vis de la manipulation et la consommation d'aliments dérivés des camélidés, qui ne doivent pas être exclus car nourrissants, mais bien cuits. De manière importante, le risque de transmission nosocomiale souligne la nécessité d'observer les mesures de prévention et de lutte contre les infections respiratoires pour éviter la propagation du MERS-CoV dans les établissements de soins [29] . Il n'existe pas de vaccin ou de thérapeutique spécifique. Le La transmission vectorielle est réalisée par des moustiques, principalement A. aegypti et A. albopictus (transmission urbaine). Le moustique hématophage s'infecte lors d'un repas sanguin et re-transmet le virus lors de repas sanguins ultérieurs [32] . Une transmission autochtone chez 4 cas a été décrite récemment en Floride [33] . Un premier cas de transmission sexuelle a été décrite aux États-Unis [34] . Depuis d'autres cas ont confirmé cette transmission, et une transmission de la femme à l'homme a été décrite récemment [35] . En 2016, 15 cas de transmission sexuelle ont été rapportés aux États-Unis et dans d'autres pays [36] . Le plus long délai décrit par rapport au début des symptômes atteint 32-41 jours [37] . L'ARN du virus Zika a été détecté dans le sperme jusqu'à 93 jours après le début des symptômes [38] et plus récemment dans le fluide vaginal et la glaire cervicale 3 et 11 jours après le début des symptômes respectivement [39, 40] . Une transmission par transfusion sanguine, et périnatale par le lait maternel n'a jamais été mise en évidence, mais le risque ne peut être écarté [32, 41] . Les symptômes (70 à 80 % asymptomatiques) non spécifiques se caractérisent par une éruption cutanée (exanthème maculo-papuleux), éventuellement accompagnée de démangeaisons, avec ou sans fièvre, et d'autres symptômes tels que conjonctivite, fatigue, douleurs musculaires et articulaires, maux de tête et douleurs rétro-orbitaires. Ces symptômes durent quelques jours et disparaissent spontanément. Le diagnostic de certitude est difficile, notamment lorsque coexistent dans la zone concernée d'autres arboviroses telles que la dengue ou le chikungunya. Deux types principaux de complications sont décrits : des complications neurologiques, principalement des syndromes de Guillain-Barré et des complications embryofoetales, notamment des microcéphalies (taille anormalement petite du cerveau) et des anomalies du développement cérébral intra-utérin. Le lien entre l'infection et ces malformations est avéré [42] . Il repose sur la mise en évidence du génome (ARN) du virus dans le sang, les urines et d'autres liquides biologiques (examen direct par RT-PCR), ou la sérologie sur un prélèvement de sang (détection des anticorps spécifiques de la maladie Zika, IgM et IgG anti-Zika). La virémie et la virurie sont précoces et transitoire, les anticorps apparaissent secondairement IgM puis IgM (Fig. 1) . La stratégie diagnostique impose une recherche simultanée d'infection par les virus de la dengue, du chikungunya et Zika [32] . Deux points sont à considérer : La stratégie repose sur : (i) la surveillance des cas importés et les cas groupés autochtone, (ii) le signalement des cas suspects d'infection par le virus Zika à la plateforme régionale de veille et d'urgences sanitaires de l'ARS, (iii) la prise en charge des patients en transposant les connaissances de la PEC du chikungunya y compris les mesures pour la prévention de la dissémination à l'entourage (isolement de tout malade présentant une maladie à virus Zika suspectée ou confirmée pendant la période fébrile sous moustiquaire ou dans un local avec fenêtres fermées, afin d'éviter la contamination de nouveaux moustiques vecteurs) [32, 43] . Le dispositif de surveillance renforcée du chikungunya et de la dengue mis en oeuvre chaque année de mai à novembre dans les départements où A. albopictus est implanté fait partie intégrante du « Guide relatif aux modalités de mise en oeuvre du plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole » piloté par le ministère chargé de la santé. De plus, les recommandations ont été diffusées dans le cadre de la prévention de la transmission sexuelle, de la prévention chez les femmes enceintes, les femmes ayant un projet de grossesse ou les femmes en âge de procréer, et chez les voyageurs se rendant dans une zone de circulation du Zika [42] [43] [44] . L'infection se propage d'homme à homme : • par contact direct avec tout fluide corporel de personnes infectées (sang, larmes, salive, lait maternel, sperme, sueur, selles, vomissements) ; • par exposition directe à des objets contaminés par les sécrétions de patients ; • possiblement par voie aéroportée notamment en cas d'atteinte pulmonaire et de manoeuvres de soins générant des aérosols, une transmission par voie aérienne a été documentée sur modèles animaux [47] . Les personnels de santé et de laboratoire sont particulièrement à risque. Un nombre infime de particules virales suffit pour infecter un individu. Un patient asymptomatique n'est pas contagieux. Le début de la contagiosité est lié à la virémie et à l'apparition des premiers symptômes. Plus la maladie évolue, plus le patient est contagieux. La disparition des symptômes chez les survivants est corrélée à la disparition du risque de contagion. Le cas du sperme est mieux documenté et des mesures de protection lors de rapports sexuels sont préconisées durant quelques mois aux convalescents [47] . Le temps d'incubation est en moyenne de 8 jours (3 à 21 jours). Les signes sont peu spécifiques avant la phase hémorragique inconstante. Il existe des formes frustres et des infections inapparentes. Dans la forme habituelle, la maladie débute brutalement par un syndrome pseudo-grippal (fièvre, myalgies, arthralgies, céphalées) et une profonde asthénie psychomotrice. En 3-4 jours, apparaissent d'autres signes cliniques cutanéomuqueux (conjonctivite, exanthème maculeux ou maculopapuleux, dysphagie) et digestifs (diarrhée, vomissements). La phase terminale est marquée par des signes neurologiques d'encéphalite (de l'obnubilation au coma, agitation, épilepsie) et des signes hémorragiques (principalement saignements aux points de ponction, gingivorragies, hématémèse, mélaena, selles sanglantes ; plus rarement épistaxis, hémoptysie, hémorragie génitale ou hématome). On peut observer plus inconstamment hoquet, paresthésies, acouphènes, trismus, hépatomégalie, splénomégalie, pancréatite, uvéite, parotidite, orchite, et douleur thoracique. Dans les formes hémorragiques, le décès survient dans 80 % des cas en moyenne 8 jours après l'apparition de la fièvre. Sinon la guérison est sans séquelle mais la convalescence est longue avec une asthénie prolongée pendant plusieurs semaines et des arthralgies fluctuantes et migratrices. Les anomalies biologiques associent lymphopénie initiale (3-5 premiers jours), suivie d'une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, thrombopénie, coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), augmentation des transaminases (parfois considérable, portant plus sur les SGOT que les SGPT), de l'amylase, de la bilirubine, et des LDH. Le manque de spécificité des signes cliniques, surtout à la phase initiale, et l'accès limité aux examens biologiques simples, nécessitent de considérer de très nombreuses pathologies tropicales endémiques (paludisme notamment) et maladies cosmopolites à évoquer au retour de voyage en pays tropical [47] . Selon l'Invs [48] , un cas suspect est défini par toute personne présentant, dans un délai de 21 jours après son retour de la zone à risque, une fièvre supérieure ou égale à 38,5 • C. Un cas possible est défini (i) comme toute personne présentant une fièvre supérieure ou égale à 38,5 • C et pour laquelle une exposition à risque avérée a pu être établie dans un délai de 21 jours avant le début des symptômes, ou (ii) qui présente une forme clinique grave compatible avec une fièvre hémorragique virale à virus Ebola sans évaluation possible des expositions à risque. Les expositions à risque sont définies comme suit : • contact avec le sang ou un autre fluide corporel d'un patient infecté, ou suspecté d'être infecté par le virus Ebola ; • contact direct avec une personne présentant un syndrome hémorragique ou avec le corps d'un défunt, dans la zone à risque ; • travail dans un laboratoire qui détient des souches de virus Ebola ou des échantillons contenant le virus Ebola ; • travail dans un laboratoire qui détient des chauves-souris, des rongeurs ou des primates non humains originaires d'une zone d'épidémie d'Ebola ; • contact direct avec une chauve-souris, des rongeurs, des primates non humains ou d'autres animaux sauvages dans la zone à risque, ou en provenance de la zone à risque ; • manipulation ou consommation de viande issue de la chasse, crue ou peu cuite, dans la zone à risque ; • rapports sexuels avec un cas d'Ebola confirmé, dans les 10 semaines suivant le début des symptômes du cas ; • prise en charge pour une autre pathologie ou visite dans un hôpital ayant reçu des patients infectés par le virus Ebola. Le diagnostic de certitude repose sur la détection du matériel génétique du virus Ebola par PCR : cette technique peut être utilisée dès les premiers stades de l'infection. Le risque rare d'une négativité de la RT-PCR au début de la phase symptomatique, notamment chez les patients paucisymptomatiques, on ne peut exclure un cas sur la base d'une RT-PCR négative dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. Le déploiement de kits de diagnostic rapide par RT-PCR permet de réduire le délai du diagnostic dans tous les ESRH. Une confirmation en urgence par le CNR est impérative en cas de positivité. La détection des anticorps IgM ou IgG spécifiques par des méthodes sérologiques de type Elisa est beaucoup moins performante, et non utilisable dans un contexte d'urgence. [52] L'incubation est de 4 à 7 jours (1-12 jours). Les signes associent une fièvre élevée d'apparition brutale accompagnée d'arthralgies pouvant être intenses, touchant principalement les petites articulations des extrémités (poignets, chevilles, phalanges), de myalgies, de céphalées, d'une éruption maculopapuleuse. L'évolution est le plus souvent favorable. L'infection peut aussi évoluer vers une phase chronique marquée par des arthralgies persistantes. Dans 5 à 25 % des cas l'infection est asymptomatique. Il repose sur la détection du virus ou de son génome ou la détection d'anticorps (Fig. 2) . Un diagnostic précoce (dans la semaine qui suit le début des symptômes) peut être obtenu par amplification génique (RT-PCR). Les IgM peuvent être identifiées à partir du cinquième jour après l'apparition des signes cliniques et persistent en moyenne 2 à 3 mois. Les IgG apparaissent quelques jours après les IgM et persistent toute la vie. Ainsi, la démarche diagnostique recommandée est la suivante : • jusqu'à 5 jours après le début des signes (j5) : RT-PCR ; • entre j5 et j7 : RT-PCR et sérologie ; • après j7 : sérologie uniquement (IgG et IgM) avec un second prélèvement de confirmation au plus tôt 10 jours après le premier prélèvement. La prévention individuelle repose essentiellement sur les moyens de protection contre les piqûres de moustiques (répulsifs en sprays ou crèmes, serpentins, diffuseurs électriques, vêtements longs, moustiquaires). Le moustique vecteur pique la journée, essentiellement à l'extérieur des maisons, avec une activité plus importante en début de matinée et en fin de journée [52] . Les mesures de lutte contre les moustiques utilisables pour prévenir la diffusion du chikungunya en France métropolitaine repose sur (i) la lutte antivectorielle à l'échelle de territoires, réalisée par des opérateurs publics de démoustication, (ii) la lutte communautaire, de la responsabilité de tous, réalisée par la destruction des gîtes larvaires potentiels autour des habitations (eau stagnante dans les soucoupes, gouttières, vases, seaux, détritus. . .) pour priver les moustiques des sites où leurs larves peuvent se développer, (iii) la protection individuelle contre les piqûres de moustique [53, 54, 55] . Les MIE ou ré-émergentes survenues au cours des dernières décades posent des problèmes différents, selon la virulence de l'agent infectieux, la mortalité imputée, les modalités de transmission, l'impact sur la transmission maternofoetale (Zika). Chaque praticien doit être conscient de possibles émergences, savoir repérer une pathologie inhabituelle, et savoir appliquer les plans et des recommandations établis par les autorités de tutelle, de manière à identifier le plus vite possible tout cas de maladie infectieuse émergente hautement transmissible virulente pour isolement immédiat et prise en charge adéquate. Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. Les maladies infectieuses émergentes : état de la situation et perspectives. La documentation française Koch's postulates fulfilled for SARS virus Newly discovered coronavirus as the primary cause of severe acute respiratory syndrome Syndrome respiratoire aigu sévère. L'épidémie de SRAS en 2003 en France ; Rapport sur la gestion épidémiologique du SRAS par l'InVS Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) -multi-country outbreak-Update Epidemiological determinants of spread of causal agent of Severe Acute Respiratory Syndrome in Hong Kong SARS transmission among hospital workers in Hong Kong SARS in three categories of hospital workers Virus pneumotropes communautaires hors grippe including Severe Acute respiratory Syndrome (SARS) and Middle east respiratory Syndrome (MERS) Influenza at the human-animal interface Dossier thématique grippe : Virus A(H5N1) hors France et A(H5) en France Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) Surveillance et investigation des cas de grippe aviaire A(H5N1) et A(H7N9) hors France et A(H5) en France WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus Bilan mensuel au 4 juillet 2016 Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) Fact sheet n o 401 Middle East respiratory syndrome Middle East respiratory syndrome coronavirus: update for clinicians Middle East respiratory syndrome coronavirus: implications for health care facilities Hospital-associated outbreak of Middle East Respiratory Syndrome coronavirus: a serologic, epidemiologic, and clinical description Middle East respiratory syndrome coronavirus in healthcare settings Epidemiologic investigation of MERS-CoV spread in a single hospital in South Korea MERS-CoV outbreak in Jeddah -a link to health care facilities Avis relatif à la définition et au classement des cas possibles et confirmés d'infection à MERS-CoV ainsi qu'aux précautions à mettre en oeuvre lors de la prise en charge de ces patients Emerging infectious diseases: focus on infection control issues for novel coronaviruses (Severe Acute Respiratory Syndrome-CoV and Middle East Respiratory Syndrome-CoV), hemorrhagic fever viruses (Lassa and Ebola), and highly pathogenic avian influenza viruses, A(H5N1) and A(H7N9) Avis relatif à la prise en charge des patients suspects d'infections dues au nouveau coronavirus (HCoV-EMC) Surveillance des infections liées au MERS-CoV. Définition des cas et signalement dengue et zika -Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en Prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika Florida investigation links four recent Zika cases to local mosquito-borne virus transmission Probable non-vector-borne transmission of zika virus Suspected female-to-male sexual transmission of Zika virus Prevention of sexual transmission of Zika virus: interim guidance update Late sexual transmission of Zika virus related to persistence in the semen Zika virus in semen of a patient returning from a non-epidemic area Zika virus in the female genital tract CDC Update: interim guidance for prevention of sexual transmission of Zika Virus -United States Evidence of perinatal transmission of zika virus Point sur les connaissances Epidémie de Zika : recommandations pour les femmes enceintes Avis relatif à la transmission du virus Zika par voie sexuelle Ebola virus disease Avis relatif à la conduite à tenir autour des cas suspects de maladie Ebola InVS. Maladie à Virus Ebola. Définition de cas au 3 avril Avis relatif à la stratégie de classement des patients cas suspects de maladie à virus Ebola Avis relatif à la conduite à tenir face au risque de résurgence virale chez des patients considérés guéris de maladie à virus Ebola (MVE) et à la prise en charge de leurs contacts dengue et zika -Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en état des connaissances Dispositif de lutte contre la dissémination du moustique Aedes albopictus dans le sud de la France Dispositif de lutte contre la dissémination du moustique DGS/RI1/2015/125 du 16 avril 2015 mettant à jour le guide relatif aux modalités de mise en oeuvre du plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome Epidemiological determinants of spread of causal agent of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5 Epidemiological, demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study