key: cord-294792-m6phbueb authors: Pascual-Prieto, Javier; Narváez-Palazón, Carlos; Porta-Etessam, Jesus; Gómez-de-Liaño, Rosario title: Epidemia covid-19: ¿debe el oftalmólogo estar alerta ante las paresias oculomotoras? date: 2020-05-23 journal: Arch Soc Esp Oftalmol DOI: 10.1016/j.oftal.2020.05.002 sha: doc_id: 294792 cord_uid: m6phbueb nan J o u r n a l P r e -p r o o f publicados 3, 4 . Dos de nuestros pacientes precisaron ingreso hospitalario para el control de su enfermedad respiratoria y con el tercero pudo hacerse seguimiento domiciliario. En la literatura revisada, los casos de paresias oculomotoras o síndromes neurológicos han acontecido en pacientes con enfermedad moderada-severa 3-5 . Las pruebas de imagen (tomografías computarizadas) no encontraron hallazgos en nuestros pacientes. Dadas las circunstancias actuales, carecemos de otras pruebas de imagen como la resonancia magnética, que pudiere haber revelado inflamación nerviosa en el contexto de la infección vírica 4 . En nuestro mismo centro otro paciente ha sido diagnosticado de Síndrome de Guillain-Barre de la variante axonal sensitiva y motora de neuropatía axonal aguda disinmune (AMSAN) tras los estudios realizados mediante electromiografía. Este paciente también debutó con un cuadro de diplopía dos semanas después del inicio de la clínica respiratoria (Tabla 1. Caso 8). Fue positivo en la PCR para SARS-CoV2. La secuencia temporal de este caso clínico sugiere que el virus podría ser responsable de síndromes neurológicos que siguen un patrón inmune postinfeccioso. Sin embargo, otros grupos han publicado casos en los que teorizan una etiología para-infecciosa o simultánea para este mismo síndrome 5, 6 Como ya advierten Gutiérrez-Ortiz et al., es importante pensar que la relación entre las oftalmoparesias y la enfermedad por COVID-19 puede haber sido solo coincidental 3 Otros autores sugieren que en los pacientes más graves se desencadenan sucesos de hiperinflamación que pueden provocar fenómenos de inmunotrombosis en la microvasculatura. Este mecanismo se produciría principalmente por la invasión del virus a través del receptor 2 de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE2) en las células del endotelio vascular 7 . Aunque en nuestros pacientes con parálisis oculomotoras aisladas la enfermedad COVID-19 ha sido leve-moderada, no deja de ser una hipótesis que pudiera estar en consonancia con la etiología microvascular de los vasa nervorum. Podemos resumir que ante la falta de evidencia sobre la causa o casualidad de estos fenómenos neuroftalmológicos en el contexto de la enfermedad por COVID-19, el oftalmólogo puede y debe contribuir a esclarecer estas relaciones. TABLA 1. Relación de pacientes con diplopía y su relación con la COVID-19 Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease Acute-onset smell and taste disorders in the context of Covid-19: a pilot multicenter PCR-based case-control study Miller Fisher Syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19 COVID-19 presenting with ophthalmoparesis from cranial nerve palsy Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence? Early Guillain-Barré syndrome in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a case report from an Italian COVID-hospital Hyperinflammation and derangement of renin-angiotensin-aldosterone system in COVID-19: A novel hypothesis for clinically suspected hypercoagulopathy and microvascular immunothrombosis