key: cord-285069-duiowb88
authors: García-Pachón, Eduardo; Zamora-Molina, Lucía; Soler-Sempere, María J.; Baeza-Martínez, Carlos; Grau-Delgado, Justo; Padilla-Navas, Isabel; Gutiérrez, Félix
title: Asma y EPOC en pacientes hospitalizados por COVID-19
date: 2020-05-31
journal: Arch Bronconeumol
DOI: 10.1016/j.arbres.2020.05.007
sha: 
doc_id: 285069
cord_uid: duiowb88

nan

Diversos estudios han analizado la presencia de comorbilidades y factores de riesgo en pacientes con COVID-19. Es interesante señalar que la frecuencia de enfermedades respiratorias crónicas varía ampliamente en los distintos países. En las series de hospitales de China y de Italia los casos de pacientes con asma y EPOC estaban muy por debajo de lo esperado para la prevalencia de estos procesos [1] [2] [3] [4] . Por el contrario, en el área de Nueva York o en el Reino Unido su frecuencia es muy superior 5, 6 . describieron ningún caso de asma y solo el 1,4% de los pacientes tenía EPOC 1 . En otra serie multicéntrica del mismo país que incluía 476 pacientes con COVID-19, el 4,6% padecía EPOC, pero el asma no se mencionaba entre las comorbilidades 2 . En una revisión sistemática de prevalencia de comorbilidades en pacientes con COVID-19 también en China, Yang et al. 3 obtuvieron que las enfermedades respiratorias estaban presentes solo en el 1,5% de los pacientes. En Italia se presentan resultados similares; en una serie de 1591 pacientes con COVID-19 atendidos en unidades de críticos, había un 4% de EPOC y la cifra de asma era tan baja que no se menciona de forma individualizada 4 . Sin embargo, en Estados Unidos y en Reino Unido los datos son completamente opuestos. En una serie de 5700 pacientes hospitalizados en el área de Nueva York, se describe un 9% de pacientes con asma y un 5,4% con EPOC 5 

Unido los resultados son incluso superiores, se describe un 19% de pacientes con enfermedades respiratorias excepto asma y 14% de los pacientes con asma 6 (que tiene una prevalencia en ese país del 6,5% 7 ), lo que convertiría a estas comorbilidades en factores de riesgo muy significativo.

Los hallazgos discrepantes en la prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas en pacientes con COVID-19 en los distintos países y la posibilidad de que estas enfermedades o su tratamiento puedan modificar el riesgo de infección por SARS-CoV-2 han motivado el análisis de esta situación en nuestro medio. Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de los casos ingresados en nuestro hospital con diagnóstico de COVID-19 para establecer la frecuencia de asma y EPOC. El estudio contaba con la aprobación del Comité Ético local.

Se revisaron las historias clínicas electrónicas de 168 pacientes adultos (mayores de 14 años) consecutivos ingresados por COVID-19. Se estableció el diagnóstico de asma o Page 3 of 7 J o u r n a l P r e -p r o o f 3 EPOC cuando éste había sido registrado por un médico en la historia clínica, con independencia de las técnicas diagnósticas empleadas. También se recogió la prescripción activa de fármacos inhalados. La edad fue (mediana, rango intercuartílico) de 66 años (54-77) y eran mujeres 66 de los pacientes (39%). Cuatro pacientes (3 varones) estaban diagnosticados de asma (2,4% de los ingresados). Doce pacientes (10 varones) tenían el diagnóstico de EPOC (7,1% de los ingresados). En la tabla 1 se detallan sus características.

En nuestra serie hemos obtenido una prevalencia de asma y EPOC similar a la de la población general en nuestro medio (en torno al 2-3% de asma en España 8 y al 10% de EPOC en mayores de 40 años, aunque éstos con frecuencia infradiagnosticados 9 ).

Nuestros datos son algo superiores a la prevalencia descrita en China e Italia pero muy inferior a la referida en Estados Unidos y Reino Unido 5,6 .

Por la experiencia con otras viriasis respiratorias podría esperarse una mayor proporción de pacientes hospitalizados con asma y EPOC. Así, se ha constatado que los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas tienen un riesgo muy elevado de requerir ingreso hospitalario por procesos víricos de transmisión respiratoria, como la gripe estacional 10, 11 . Además, podría sospecharse que la EPOC tiene mayor susceptibilidad a la infección por SARS-CoV-2 debido a que este virus utiliza como vía de entrada el receptor de la enzima convertidora de angiotensina II (ACE-2) y la expresión de esta enzima está incrementada en pacientes con EPOC 12 . Sin embargo, en nuestra serie, sólo 4 pacientes tenían asma, casi todos varones, ninguno menor de 55 años, lo que no es reflejo de la población general con esta enfermedad. Estas características, junto a lo descrito en otras series, podrían hacer sospechar que puede existir un menor riesgo de infección por SARS-CoV-2, y por lo tanto de desarrollo de COVID-19, por lo menos en algunos tipos de pacientes con asma en nuestro medio. Se ha sugerido que la baja Page 4 of 7 J o u r n a l P r e -p r o o f 4 frecuencia de enfermedad respiratoria crónica (sobre todo asma) en las de series de China y de Italia se podría explicar por tres situaciones: la falta de su reconocimiento (que parece improbable), un efecto protector por respuesta inmunitaria y finalmente un posible efecto del tratamiento de estas enfermedades 13 . No puede descartarse que los pacientes con enfermedades respiratorias hayan extremado las medidas de precaución (en algunos países, pero no en otros en vista de las diferencias descritas) para evitar la exposición al virus y por lo tanto tienen menor riesgo de contagio.

La posibilidad de que el tratamiento inhalado influya en el riesgo de infección por SARS-CoV-2 no se basa sólo en datos de prevalencia en ingresados con COVID-19. En modelos in-vitro, los corticoides inhalados (solos o en combinación con broncodilatadores) han sido capaces de suprimir la replicación de coronavirus y la producción de citocinas 14 . Por tanto, quizá podría plantearse también la posibilidad de evaluar un potencial papel protector frente al SARS-CoV-2 del uso de estos fármacos.

Concluimos que en nuestro medio los pacientes con asma o EPOC no parecen expuestos a mayor riesgo de ingreso por COVID-19. Nuestros datos muestran que su prevalencia en ingresados por este proceso es similar a la que se estima en la población general y marcadamente inferior a la esperada por la experiencia en otras enfermedades víricas respiratorias. LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada. SABA: broncodilatador betaadrenérgico de acción corta. SAMA: antagonista muscarínico de acción corta.

Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan

COVID-19 with different severity: A multi-center study of clinical features

Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis

Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy region

Presenting Characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City Area

Features of 16,749 hospitalized UK patients with COVID-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterization Protocol

Changing prevalence of current asthma and inhaled corticosteroid treatment in the UK: population-based cohort 2006-2016

Cambios en la prevalencia de asma en la población española del Estudio de Salud Respiratoria de la Comunidad Europea (ECRHS-II)

Recent trends in COPD prevalence in Spain: a repeated cross-sectional survey 1997-2007

Patterns of systemic and local inflammation in patients with asthma hospitalised with influenza

Risk of Severe Influenza Among Adults With Chronic Medical Conditions

ACE-2 Expression in the Small Airway Epithelia of Smokers and COPD Patients: Implications for COVID-19

Do chronic respiratory diseases or their treatment affect the risk of SARS-CoV-2 infection?

Inhibitory effects of glycopyrronium, formoterol, and budesonide on coronavirus HCoV-229E replication and cytokine production by primary cultures of human nasal and tracheal epithelial cells