ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) 182 ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ DOI: 10.25629/HC.2019.06.20 Рыльский А.В. Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины. Россия, Москва Аннотация. При нарушении мозгового кровообращения возможно изменение личностных характеристик пациентов, которые имеют важнейшее значение для дальнейшей психокоррек- ции в комплексном лечении заболеваний. Целью исследования стало изучение личностных особенностей пациентов с нарушением мозговых функций и без. В лаборатории биологиче- ской обратной связи обследованы 2923 пациентов, среди них пациентов с церебро-васкуляр- ной болезнью– 1784 чел, с острым нарушением мозгового кровообращения – 336 чел, с остео- хондрозом – 803 чел. Для определения психологических характеристик использовался шест- надцатифакторный личностный опросник Кеттелла. В результате установлено, что пациенты с перенесенным инсультом в анамнезе – немного замкнуты, эмоционально устойчивы, мечта- тельны, но в то же время зависят от мнения окружающих. Пациенты с церебро-васкулярной болезнью – общительны, решительны, дипломатичны и впечатлительны. Пациенты с остео- хондрозом –несмотря на то, что их мозговая функция не страдает, необщительны, пессими- стичны и нерешительны, им трудно налаживать контакт с незнакомыми людьми. В данном случае, эти особенности вызваны длительным течением заболевания и наличием болевого син- дрома. Ключевые слова: психокоррекция, личностный опросник, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение мозговых функций, церебро-васкулярная болезнь, остеохондроз. Актуальность В настоящее время неоспоримым признан факт, что острые и хронические заболевания ока- зывают влияние на психологическое состояние. Особенно это касается тех пациентов, у которых имеются сосудистые изменения, обуславливающие психопатологические нарушения [1,3,4]. Именно от психологического состояние пациента и его ощущения благополучия/неблаго- получия, зависит течение болезни и эффективность терапии [4, 6]. Целью психологической коррекции является: стабилизация эмоционального фона со сни- жением уровня тревоги, депрессии, напряжения, беспокойства; активация внутренних ресур- сов; выработка навыка планирования и создание адекватной лечебной и жизненной перспек- тивы, что способствует более эффективному восстановлению бытовых навыков; изменение отношения к болезни и лечению [5]. Поэтому исследование психологических характеристик пациентов в зависимости от нару- шения мозговых функций представляется весьма актуальным, т.к. их знание позволит прово- дить комплексную терапию заболеваний, направленную на коррекцию не только соматиче- ских, но и психологических особенностей. Цель исследования Изучить личностные особенности пациентов с нарушением мозговых функций и без. Организация исследования В лаборатории биологической обратной связи (БОС) обследованы 2923 пациентов. Для того, чтобы оценить влияние нарушения мозговой функции на личностные особенности паци- ентов, были проанализированы пациенты с тремя видами диагнозов – церебро-васкулярная болезнь (ЦВБ) – она же хроническая ишемия головного мозга – при которой наблюдается дли- ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) 183 тельное и постепенное нарушение функции головного мозга; острое нарушение мозгового кро- вообращения (ОНМК) – которое характеризуется более тяжелым поражением головного мозга в виду внезапности и остроты процесса; остеохондроз (ОХ) – хроническая патология, при ко- торой мозговая функция не страдает. Число пациентов с различными диагнозами было следующим: ЦВБ – 1784 чел., ОНМК – 336, ОХ – 803 чел. В исследовании были пациенты, у которых сочеталось несколько диагнозов – ЦВБ + ОНМК – 143 чел., ЦВБ+ОХ – 736 чел., ОНМК + ОХ – 23 чел., ЦВБ+ОНМК+ОХ – 36 чел. Эти пациенты вошли в группу с наиболее тяжелым заболеванием, т.к. в первую очередь именно оно обуславливает клиническую картину. Средний возраст пациентов составил – 60,7 лет. Мужчин было – 737 человек, женщин – 2186 человек. Методы Для определения психологических характеристик использовался шестнадцатифакторный личностный опросник (Sixteen Personality Factor Questionnaire, 16 PF) Кеттелла. Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием про- грамм STATISTICA v.10.0, MedCalc software Bvba v.12.6.1.0, MS Exсel 7.0. Данные представ- лены в виде средних значений и стандартных отклонений для непрерывных переменных. Для сравнения непрерывных переменных использовали Т-тест. Достоверными считались резуль- таты при р<0,05. Результаты и их обсуждение При оценке результатов теста по Кеттеллу, отмечено, что по шкале «замкнутость/общи- тельность» у большинства пациентов отмечались средние баллы. Наиболее высокие показа- тели были выявлены у пациентов с ЦВБ – 4,9±2,3 балла. Наиболее низкие – у пациентов с ОНМК – 4,1±2,3 балла (р<0,001), они отличались необщительностью и некоторой скованно- стью. При этом у пациентов с перенесенным инсультом ответы на вопросы по данной шкале занимали достоверно больше времени. Согласно многочисленным данным, у подавляющего числа пациентов, перенесших ОНМК, имеются психопатологические нарушения, обусловленные сосудистыми изменениями. Острое начало болезни сопровождается возникновением у больного растерянности и чувства нереаль- ности происходящего. Такое отрицание произошедшего предохраняет психическую сферу па- циента от чрезмерно сильного потрясения [1,2,5]. Выявленную нами склонность к замкнутости в себе как раз можно объяснить защитной реакцией организма. У больных, страдающих остеохондрозом значения шкалы колебались в районе 4-х баллов и статистически не различались от пациентов с ОНМК, что вероятно объясняется тем фактом, что заболевание носит длительный характер, сопровождается болевым синдромом, а постоян- ное присутствие боли может явиться фактором, провоцирующим развитие не только тревож- ности, но и клинической депрессии, из-за чего пациенты становятся менее общительными, за- крытыми [2]. У пациентов с нарушением мозговых функций (ЦВБ и ОНМК) шкалы, отражающие интел- лект оказались достоверно хуже, чем у пациентов без нарушения мозговых функций (ОХ) – 5,7±2,5 и 4,9±2,3 балла (р<0,001). У пациентов первых двух групп было хуже развито абстракт- ное мышление, а также вербальная культура. Примечательно, что пациентам с ЦВБ на раз- мышления (поиск решений различных задач) требовалось чуть больше времени по сравнению с остальными. В то время как пациенты с ОНМК ответили на вопросы быстрее всего. Наиболее высокий интеллект продемонстрировали пациенты с остеохондрозом – 6,2±2,1 балла – они легко обучаемы и всё быстро схватывают. Оценка показателей эмоциональной стабильности продемонстрировала, что наиболее вы- сокие показатели эмоциональной устойчивости были отмечены у пациентов с ОНМК – 5,2±2,1 балла. У пациентов с ЦВБ и ОХ эти показатели были в среднем на 0,5 балла ниже и достоверно ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) 184 ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) между собой не различались. Интересно, что пациенты с нарушениями мозговой функции до- стоверно дольше (почти на 10 сек – р<0,001) отвечали на вопросы , связанные с эмоциональной сферой, вероятно, они раздумывали, подбирая нужные формулировки. Анализ шкалы «подчиненность/доминантность» показал, что у пациентов с ОНМК отме- чались более высокие баллы, им в большей степени свойственно упрямство, напористость, не- желание признавать чужой авторитет. Результаты оценки шкалы «сдержанность/эмоциональность» продемонстрировали им- пульсивность и экспрессивность пациентов с нарушением мозговых функций (ОНМК и ЦВБ) – 4,1±2,2 и 3,5±1,9. У них не только были выше баллы. Но и ответы по данным шкалам они давали быстрее, что так же свидетельствует в пользу большей экспрессивности. У пациентов с ОХ баллы были достоверно ниже – 3,3±1,8. Последним в большей степени были свойственны пессимизм, беспокойство за будущее, что, по нашему мнению, в первую очередь обусловлено болевым синдромом, наличие которого негативно сказывается на настроении. Наиболее высокие баллы по шкале «низкая/ высокая нормативность» поведения были от- мечены у пациентов с ЦВБ – 6,3±1,9 балла. Им свойственна более высокая ответственность и обязательность. У пациентов с ОНМ к ОХ баллы были достоверно ниже (р<0,001) и не разли- чались между собой – 5,7±1,8 и 5,5±2,1 баллов, соответственно, что свидетельствует о мень- шей добросовестности, приоритете своих интересов. По шкале робость/смелость у пациентов с нарушением мозговой функции (ЦВБ и ОНМК) регистрировались достоверно более высокие баллы – 5,7±2,5 и 5,9±2,2 по сравнению с паци- ентами с ОХ – 4,8±2,4 баллов (р<0,001) , но в то же время ответы на вопросы заняли у них достоверно больше времени. Пациентам с ОХ в меньшей степени была свойственна решитель- ность, смелость, им было труднее общаться с незнакомцами. По шкале «жестокость/чувствительность» все пациенты продемонстрировали достаточно высокие баллы. Наибольшую чувствительность и впечатлительность мы выявили у пациентов с ЦВБ – 7,9±2,2 баллов. С показателями пациентов с ОНМК у них отмечались высоко досто- верные различия – 7,2±2,1 баллов (р<0,001). Оценивая «доверчивость/подозрительность» пациентов между группами замечены мини- мальные различия – в частности по этому показателю между собой отмечались только паци- енты из групп ЦВБ и ОХ – 6,2±2,1 и 5,8±2,2 баллов соответственно (р=0,0004). В целом, боль- шинству исследуемых пациентов были присущи некоторая требовательность к другим и само- мнение. Анализ шкалы «практичность/мечтательность» показал, что пациенты с ОНМК более меч- тательны, у них лучше развито воображение, поскольку они набрали достоверно большее ко- личество баллов по данной шкале по сравнению с остальными пациентами – 6,4±1,7 балла по сравнению с 5,7±2,1 баллов у пациентов с ЦВБ и 5,6±1,9 баллов у пациентов с ОХ (р<0,001). Вероятно, некоторая задумчивость, связанная с погружением в собственные мысли, объясняет и тот факт, что на ответы по данной шкале им понадобилось в среднем на 12-14 сек больше по сравнению с остальными пациентами. Более дипломатичными, по нашим данным, оказались пациенты с ОХ – 7,0±1,8 баллов, чуть менее проницательными оказались пациенты ЦВБ – 6,8±1,7 баллов (р=0,009). Самыми прямолинейными были пациенты с ОНМК – 6,2±1,4 баллов (р<0,001). Они были более откро- венны, но одновременно непосредственны, наивны. При этом, несмотря на откровенность и прямоту, время на раздумывание над ответами у них было почти на 10 секунд дольше. Оценка тревожности показала, что это характеристика у пациентов с нарушением мозговых функций (ЦВБ и ОНМК) проявлялась в меньшей степени по сравнению с пациентами с ОХ – 6,0±2,2 балла и 6,1±2,2 балла против 6,9±1,4 баллов (р<0,001). С другой стороны, более высо- кие баллы у последних свидетельствуют о некоторой склонности к пессимизму, что мы уже отмечали ранее в ответах на другие шкалы и связываем с длительным присутствием болевого синдрома. ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) 185 Анализ шкалы «консерватизм/радикализм» показал, что большинство пациентов всех трёх групп предпочитают следовать традициям и устоям и готовы терпеть трудности и неудобства, лишь бы ничего не менять. По шкале «конформизм/нонконформизм» пациенты с ОНМК оказались более зависимыми от мнения окружающих, поскольку их баллы – 6,5±2,6 были достоверно меньше (р<0,05), чем в группе с ЦВБ – 7,3±2,0 балла и ОХ – 7,2±2,2 балла. Этот факт можно объяснить тем, что вследствие заболевания эти пациенты часто нуждаются в помощи других людей, соответ- ственно, они привыкают считаться с мнением окружающих. Косвенно этот факт подтверждает и то, что они долго обдумывали свои ответы, вероятно, соотнося их с тем, как они должны звучать по мнению окружающих. Оценка по шкале «Q3: расслабленность/напряженность» у большинства пациентов была средней и колебалась в районе 5 баллов, при статистическом анализе наименьшие показатели были выявлены у пациентов с ОХ – 5,0±1,9, что свидетельствует о том, что они в меньшей степени способны противостоять желаниям и эмоциям. Наиболее высокие показатели были отмечены у пациентов с ОНМК – 5,5±2,0 – способность контролировать себя у них развита несколько сильнее. Оценка по шкале «Q4: расслабленность/напряженность» показала, что пациенты с ЦВБ и ОХ более собраны и обладают более высоким уровнем мотивации, в то же время у них нередки проявления агрессии и излишней нервозности – 7,1±2,0 и 7,0±2,3 баллов. Показатели пациен- тов с ОНМК оказались ниже – 6,8±2,6, что говорит о том, что они не слишком организованы, вялы, их спокойствие нередко граничило с апатией. При подсчете времени, затрачиваемого на ответы по данной шкале, в группе пациентов с ОНМК показатель был наиболее высоким. Более подробно все описываемые характеристики представлены в таблицах 1 и 2. Таблица 1 – Количество баллов по шкалам опросника Кеттела у пациентов с различными диагнозами Количество баллов по показателю Основной диагноз ЦВБ р, при сравнении с ОНМК ОНМК р, при сравнении с ОХ ОХ р, при сравнении с ЦВБ Шкала А: Замкнутость/ общительность 4,9±2,3 <0,001* 4,1±2,3 0,121 4,3±2,2 <0,001* Шкала В: Низкий/высокий интеллект 5,7±2,5 <0,001* 4,9±2,3 <0,001* 6,2±2,1 <0,001* Шкала С: Эмоциональная нестабильность/ стабильность 4,5±2,1 <0,001* 5,2±2,1 <0,001* 4,6±2,1 0,492 Шкала Е: Подчиненность/ доминантность 5,2±2,3 0,020* 5,5±2,3 0,002* 5,1±2,3 0,157 Шкала F: Сдержанность/ экспрессивность 3,5±1,9 <0,001* 4,1±2,2 <0,001* 3,3±1,8 0,010* Шкала G: Безответствен- ность/ответствен- ность 6,3±1,9 <0,001* 5,7±1,8 0,065 5,5±2,1 <0,001* Шкала Н: Робость/смелость 5,7±2,5 0,154 5,9±2,2 <0,001* 4,8±2,4 <0,001* Шкала I: Жестокость/ чувствительность 7,9±2,2 <0,001* 7,2±2,1 0,0004* 7,6±1,8 0,001* ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) 186 ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) Количество баллов по показателю Основной диагноз ЦВБ р, при сравнении с ОНМК ОНМК р, при сравнении с ОХ ОХ р, при сравнении с ЦВБ Шкала L: Доверчивость/ подозрительность 6,2±2,1 0,052 5,9±2,2 0,512 5,8±2,2 0,0004* Шкала M: Практичность/ мечтательность 5,7±2,1 <0,001* 6,4±1,7 <0,001* 5,6±1,9 0,579 Шкала N: Прямолиней- ность/ дипломатичность 6,8±1,7 <0,001* 6,2±1,4 <0,001* 7,0±1,8 0,009* Шкала О: Спокойствие/ тревожность 6,0±2,2 0,630 6,1±2,2 <0,001* 6,9±1,4 <0,001* Шкала Q1: Консерватизм/ радикализм 4,5±1,9 0,617 4,6±2,1 0,127 4,8±1,8 <0,001* Шкала Q2: Конформизм/ нонконформизм 7,3±2,0 <0,001* 6,5±2,6 0,0006* 7,2±2,2 0,187 Шкала Q3: Расслабленность/ напряженность 5,3±2,0 0,062 5,5±2,0 0,0002* 5,0±1,9 0,003* Шкала Q4: Расслабленность/ напряженность 7,1±2,0 0,002* 6,8±2,6 0,042* 7,0±2,3 0,426 Таблица 2 – Время, затрачиваемое на ответы на вопросы по шкалам опросника Кеттела у пациентов с различными диагнозами Время, затраченное на ответы по шкале Основной диагноз ЦВБ р, при сравнении с ОНМК ОНМК р, при сравнении с ОХ ОХ р, при сравнении с ЦВБ Шкала А: Замкнутость/ общительность 120,5±38,7 0,004* 127,3±46,5 0,044* 122,3±37,9 0,207 Шкала В: Низкий/высокий интеллект 315,1±132,9 <0,001* 287,3±148,1 0,048* 303,6±123,9 0,020* Шкала С: Эмоциональная нестабильность/ стабильность 165,9±60,9 0,254 169,9±47,5 <0,001* 155,6±54,6 <0,001* Шкала Е: Подчиненность/ доминантность 160,5±61,4 0,003* 171,1±64,8 0,009* 162,1±64,6 0,662 Шкала F: Сдержанность/ экспрессивность 147,9±61,4 0,020* 155,6±54,5 0,002* 143,9±58,8 0,112 Шкала G: Безответствен- ность/ ответственность 119,9±45,5 <0,001* 132,8±54,3 <0,001* 119,2±42,4 0,676 ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) 187 Время, затраченное на ответы по шкале Основной диагноз ЦВБ р, при сравнении с ОНМК ОНМК р, при сравнении с ОХ ОХ р, при сравнении с ЦВБ Шкала Н: Робость/смелость 142,6±52,9 0,002* 152,4±53,9 <0,001* 136,0±52,8 0,004* Шкала I: Жестокость/ чувствительность 116,2±42,5 0,030* 121,8±46,5 0,651 119,3±97,7 0,269 Шкала L: Доверчивость/ подозрительность 140,3±58,2 0,172 145,2±52,9 0,009* 135,7±57,3 0,093 Шкала M: Практичность/ мечтательность 166,3±67,6 0,004* 178,0±60,6 0,002* 163,5±77,0 0,393 Шкала N: Прямолинейность/ дипломатичность 128,8±49,9 0,008* 136,7±54,0 0,006* 126,9±55,0 0,403 Шкала О: Спокойствие/ тревожность 168,6±58,4 0,068 175,2±68,2 0,003* 162,3±66,3 0,015* Шкала Q1: Консерватизм/ радикализм 139,8±48,8 <0,001* 160,8±70,6 <0,001* 136,9±51,6 0,165 Шкала Q2: Конформизм/ нонконформизм 121,6±49,6 <0,009* 131,6±51,2 <0,001* 110,7±43,6 <0,001* Шкала Q3: Расслабленность/ напряженность 112,0±42,6 0,102 116,6±45,9 0,005* 108,1±47,3 0,050 Шкала Q4: Расслабленность/ напряженность 163,2±117,0 0,441 158,2±50,9 0,0002* 142,8±58,3 <0,001* Заключение Таким образом, нами отмечено, что в зависимости от нарушения мозгового кровообраще- ния, пациентам становятся присущи различные личностные особенности. Пациенты с перенесенным инсультом в анамнезе – немного замкнуты, эмоционально устойчивы, мечтательны, но в то же время зависят от мнения окружающих. Пациенты с ЦВБ – общительны, решительны, дипломатичны и впечатлительны. Пациенты с остеохондрозом – несмотря на то, что их мозговая функция не страдает, необщительны, пессимистичны и нере- шительны, им трудно налаживать контакт с незнакомыми людьми. В данном случае, эти осо- бенности вызваны длительным течением заболевания и наличием болевого синдрома. Специалистам необходимо учитывать все это многообразие личностных характеристик для развития разнонаправленных механизмов совладания у больного, что позволит повысить эф- фективность психокоррекционных воздействий, а, следовательно, улучшит качество жизни пациента. Литература 1. Грибанова Н.В., Куташов В.А. Лекарственная безопасность и препараты, неблагопри- ятно влияющие на мозговое кровообращение // Центральный научный вестник. 2016. Т. 1, № 1 (1). С. 18-20. 2. Доронин Б.М., Доронина О.Б. Некоторые актуальные вопросы диагностики и лечения боли в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010.-№4. С. 24-28. ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) 188 ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ, 2019, № 6(126) 3. Инсульт: Руководство для врачей. /под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. 400 с.: ил. 4. Куташов В.А., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Суржко Г.В. Психологические осо- бенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, затруд- няющими социальную адаптацию // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014. № 8. С. 8-13. 5. Маликова Т.В. и др. Психологическая защита: направления и методы. СПб., 2008. 230 с. 6. Налчаджан А.А. Психологическая адаптация: механизмы и стратегии. 2-е изд. М.: Эксмо, 2010. 368 с. Рыльский Алексей Васильевич. E-mail: 79165850111@yandex.ru Дата поступления 05.04.2019 Дата принятия к публикации 10.06.2019 PERSONAL FEATURES OF PATIENTS WITH ACUTE AND CHRONIC DISEASES DOI: 10.25629/HC.2019.06.20 Rylsky A.V. Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine. Russia, Moscow Abstract. In case of violation of cerebral circulation, it is possible to change the personal charac- teristics of patients who are crucial for further psychocorrection in the complex treatment of diseases. The aim of the study was to study the personality characteristics of patients with and without brain function disorders. In the biofeedback laboratory, 2,923 patients were examined, among them patients with cerebrovascular disease – 1,784 people, with acute cerebrovascular accident – 336 people, with osteochondrosis – 803 people. To determine the psychological characteristics, Sixteen Personality Factor Questionnaire, 16 PF was used. As a result, it was established that patients with a history of stroke – a little closed, emotionally stable, dreamy, but at the same time dependent on the opinions of others. Patients with cerebrovascular disease are sociable, decisive, diplomatic and impressionable. Patients with osteochondrosis, despite the fact that their brain function does not suffer, is uncommu- nicative, pessimistic and indecisive, it is difficult for them to establish contact with strangers. In this case, these features are caused by a long course of the disease and the presence of pain. Key words: psychocorrection, personality questionnaire, acute cerebrovascular accident, im- paired brain function, cerebrovascular disease, osteochondrosis. Rylsky Alexey Vasilyevich. E-mail: 79165850111@yandex.ru Date of receipt 05.04.2019 Date of acceptance 10.06.2019